インスリンは、血液中のグルコース（ブドウ糖）を筋肉、脂肪、および肝臓へ移動させるために膵臓から分泌されるペプチドホルモンです。医薬品としては遺伝子組換えDNA技術によって製造され、糖尿病の治療のために注射されます。製品には、食事に合わせて投与する超速効型アナログから、丸一日以上作用が持続する持効型アナログまでさまざまな種類があります。

医療目的以外では、筋タンパク質の分解を抑え、グルコースや栄養素を筋肉へ取り込ませる作用を期待してインスリンを注射するボディビルダーがいます。インスリンについて最も重要な事実は、低血糖が最も頻度の高い副作用であり、重度の低血糖はけいれん発作、意識消失、さらには死亡を引き起こす可能性があるという点です。すべてのインスリン製剤の添付文書（FDAラベル）にこの警告が記載されており、使用者に糖尿病があるかどうかにかかわらず生理学的な作用は同じです。

このページでは、FDA（米国食品医薬品局）の添付文書、臨床試験、中毒管理センターのデータ、および公表された症例報告が示す内容をまとめています。教育目的の情報であり、医学的助言ではありません。

項目	詳細
薬効分類	ペプチドホルモン；ヒトインスリンおよびインスリンアナログ
代表的な製品	Humalog（リスプロ）、NovoLog（アスパルト）、Humulin R（レギュラー）、Humulin N（NPH）、Lantus（グラルギン）、Tresiba（デグルデク）
投与経路	皮下注射；レギュラーインスリンおよび一部の超速効型アナログは医師の管理下で静脈内投与も可能
規格	大半の製品は100単位/mL（U-100）；高濃度製剤が存在する製品もある
承認されている用途	糖尿病の成人および小児における血糖コントロールの改善
半減期（添付文書）	短く、種類により異なる：リスプロまたはレギュラーインスリンの皮下注射後は約1〜1.5時間；デグルデクは定常状態で約25時間
最も頻度の高い副作用	低血糖（生命を脅かす可能性がある）
米国での位置づけ	アナログ製剤は処方箋医薬品；Humulin R U-100およびHumulin Nは一般用医薬品（OTC）の添付文書を持つ；スケジュールIII（Schedule III）には収載されていない
WADAでの位置づけ	常時禁止（S4.4.2、インスリン類およびインスリン模倣物質）

概要

ヒトインスリンは約5.8 kDaの二本鎖ペプチドです。Humulin Rの添付文書には、分子式C₂₅₇H₃₈₃N₆₅O₇₇S₆、分子量5.808 kDaであり、非病原性の実験室株大腸菌（E. coli）を用いて製造されると記載されています（Humulin R label）。

インスリンアナログはヒトインスリン分子の一部を改変したものです。これらの改変は血中に入った後のインスリンの作用自体を変えるのではなく、注射部位から血中へ移行する速さを変えます。各添付文書には以下のように改変内容が記載されています。

インスリン	ヒトインスリンに対する改変点（添付文書）	吸収への影響
レギュラー（Humulin R）	なし；ヒトインスリンと同一	基準
NPH（Humulin N）	同一の分子をプロタミンおよび亜鉛と結晶化させた白濁懸濁液	結晶がゆっくり溶解し、中間型の作用プロファイルを示す
リスプロ（Humalog）	B28とB29の二つのアミノ酸の順序を入れ替え	レギュラーインスリンより速やかに吸収される
アスパルト（NovoLog）	B28の一つのアミノ酸をアスパラギン酸に置換	レギュラーインスリンより速やかに吸収される
グラルギン（Lantus）	A21の一つのアミノ酸を置換し、B鎖の末端に二つのアルギニンを付加；pH約4で製剤化	顕著なピークを持たず、緩徐かつ持続的に吸収される
デグルデク（Tresiba）	B30を除去し、B29にグルタミン酸およびC16脂肪酸側鎖を付加	マルチヘキサマー（多六量体）を形成して徐放デポとなり、アルブミンにも結合する

出典：Humalog、NovoLog、Humulin N、Lantus、およびTresibaの各添付文書。

作用機序

すべての添付文書で同じ中核的作用が説明されています。インスリンは以下の働きによって血糖値を低下させます。

骨格筋および脂肪組織へのグルコース取り込みを増加させる。
肝臓によるグルコース産生を抑制する。
脂肪の分解（脂肪分解）およびタンパク質の分解（タンパク質分解）を阻害し、タンパク質合成を促進する。

また、インスリンはカリウムを血液中から細胞内へ移動させるため、添付文書では低カリウム血症について警告しています。

インスリンはインスリン様成長因子1と関連していますが、別の物質です。関連ページとしてIGF-1、IGF-1 LR3、および成長ホルモンを参照してください。

インスリンの種類の比較

インスリンは皮下注射後に作用し始めるまでの速さと持続時間によって分類されます。添付文書では、これらの時間はあくまで一般的な目安であり、注射部位、血流量、温度、運動、および投与量によって個人間でも同一個人内でも大きく変動することが強調されています。

分類	代表例（FDA添付文書）	作用発現	最大作用（ピーク）	作用持続時間	添付文書上の食事とのタイミング
超速効型	NovoLog（アスパルト）	数値での記載なし	1〜3時間	3〜5時間	食事の5〜10分前
超速効型	Humalog（リスプロ）	レギュラーインスリンより速い	血清中ピーク 30〜90分	レギュラーインスリンより短い	食事の15分前以内または食直後
速効型	Humulin R（レギュラー）	約30分（範囲 10〜75分）	約3時間（範囲 20分〜7時間）	約8時間（範囲 3〜14時間）；肥満被験者での高用量投与時は約18時間	食事の約30分前
中間型	Humulin N（NPH）	レギュラーインスリンより遅い	中央値6.5時間（範囲 2.8〜13時間）	Lantus添付文書の比較データで中央値14.5時間（範囲 9.5〜19.3時間）	食事と連動しない
持効型	Lantus（グラルギン）	緩徐かつ持続的に吸収	顕著なピークなし	中央値24時間（範囲 10.8〜24時間超）	一日一回
持効型	Tresiba（デグルデク）	初回投与の約1時間後に血中に出現	定常状態で中央値12時間	8日間の連日投与の最終回から少なくとも42時間	一日一回

Humulin Rの添付文書にある二つの詳細は安全上重要です。第一に、より高用量を投与された肥満被験者では、作用が約8時間ではなく約18時間持続しました。第二に、静脈内投与されたレギュラーインスリンは約10〜15分で作用し始めます（Humulin R label）。したがって、「速効型」インスリンであっても夜間や翌日まで血糖値を下げ続けることがあります。

薬物動態

インスリンは注射部位から吸収された後、主に肝臓で除去され、腎臓、筋肉、脂肪組織でも取り込みと分解が行われます。皮下注射後の半減期は、体内からの消失速度ではなく、主に注射部位のデポから放出される速度を反映しています。

製品	最高血中濃度到達時間	見かけの半減期	その他の添付文書データ
Humalog（リスプロ）	30〜90分（健康ボランティア）	約1時間	絶対的バイオアベイラビリティ 55〜77%
NovoLog（アスパルト）	中央値 40〜50分	81分	平均ピーク濃度は同用量のレギュラーインスリンの36 mU/Lに対し82 mU/L
Humulin R（レギュラー）	36〜150分；肥満被験者への50〜100単位投与時は約3時間	約1.5時間（範囲 40分〜7時間）；静脈内投与時は約20分〜1時間	バイオアベイラビリティ 48〜89%
Humulin N（NPH）	中央値約4時間（範囲 1〜12時間）	約4.4時間（範囲 1〜84時間）	真の半減期は正確に推定できないと添付文書に記載
Tresiba（デグルデク）	定常状態で中央値9時間	約25時間	99%超がアルブミンに結合；3〜4日後に定常状態に到達

出典：Humalog、NovoLog、Humulin R、Humulin N、およびTresibaの各添付文書。

承認されている医療用途

ここで取り上げたすべてのインスリン添付文書の適応は本質的に同じであり、糖尿病の成人および小児における血糖コントロールの改善です。Tresibaは1歳から承認されています。投与量は血糖モニタリング、代謝上の必要量、および治療目標に基づいて個別に設定され、インスリンレジメンの変更は綿密な医学的管理下で行うよう求められています。

1型糖尿病におけるインスリン強化療法の有益性は確立されています。Diabetes Control and Complications Trial（DCCT）では、患者1,441人が強化インスリン療法群または従来療法群にランダム化され、平均6.5年間追跡されました（DCCT, NEJM 1993）。

評価項目	強化療法の効果
網膜症の新規発症（一次予防コホート）	−76%（95% CI 62〜85%）
網膜症の進行（二次介入コホート）	−54%（95% CI 39〜66%）
微量アルブミン尿	−39%（95% CI 21〜52%）
臨床的神経障害	−60%（95% CI 38〜74%）
重度低血糖	二〜三倍に増加

DCCTはインスリンの中心的なトレードオフを示しています。すなわち、血糖値をより低く抑えることは合併症予防の有益性をもたらす一方で、低血糖を増加させます。

筋肉に関して研究でわかっていること

インスリンと筋タンパク質

ヒトの筋肉に対するインスリンの直接作用を最もよくまとめたものは、インスリン持続注入研究の2016年メタアナリシス（統合解析で25研究、173人）です（Abdulla et al., Diabetologia 2016）。

評価項目	インスリンによる結果
筋タンパク質合成（全体）	有意な影響なし
筋タンパク質合成（アミノ酸供給を増加させた場合）	増加
筋タンパク質分解	アミノ酸供給にかかわらず減少
正味のタンパク質バランス	改善

著者らは、インスリンはアミノ酸が上昇している状況下で筋タンパク質合成に対して「許容的（permissive）」な役割を果たし、筋タンパク質分解の抑制においては明確な役割を果たすと結論づけました。これらは低血糖を防ぐためにグルコースを同時に持続注入した、短時間の厳密に管理されたクランプ研究です。

筋肉増強薬としてのインスリンの臨床試験はない

健康な人またはトレーニング経験のある人において、筋肉のサイズ、筋力、または運動能力を目的としてインスリン注射を検証したランダム化比較試験は確認されませんでした。非医療目的での使用の根拠は上記のタンパク質代謝回転の生理学に依拠しており、アウトカム試験に基づくものではありません。インスリンによる具体的な筋肉増加の主張には、対照群を置いたヒトデータの裏づけがありません。

副作用とリスク

低血糖

添付文書は、低血糖をすべてのインスリンで最も頻度の高い副作用と位置づけています。重度の低血糖はけいれん発作を引き起こし、意識消失に至ることがあり、生命を脅かす、または死に至る可能性があると記載されています。また、運転中などに集中力や反応時間を低下させることもあります（Humulin R label）。

添付文書によると、リスクはインスリンの血糖降下作用が最大になる時間帯に最も高くなり、以下の要因で上昇します。

食事を抜く、食事時間が遅れる、炭水化物量が変わるなどの食事パターンの変化。
身体活動量の変化。
併用薬の変化。
腎機能または肝機能の障害。

低血糖を繰り返した後、長期にわたる糖尿病、神経障害、およびβ遮断薬の併用時には、低血糖の警告症状が鈍くなる（無自覚性低血糖になる）ことがあります。

米国糖尿病学会（ADA）は低血糖を三つのレベルに分類しています（ADA Standards of Care 2026）。

レベル	定義
レベル1	血糖値が70 mg/dL（3.9 mmol/L）未満かつ54 mg/dL（3.0 mmol/L）以上
レベル2	血糖値が54 mg/dL（3.0 mmol/L）未満；中枢神経系の糖欠乏症状（混乱、思考力低下）が始まる閾値であり、直ちに対処が必要
レベル3	血糖値の数値にかかわらず、精神的または身体的状態の変化を伴い、処置のために他者の介助を必要とする重度の事象

医師の管理下であっても重度の事象は珍しくありません。Lantusの臨床試験では、重度の症候性低血糖（他者の介助を要するもの）が以下の割合の患者に発生しました（Lantus label）。

試験対象集団	期間	Lantus	対照薬
1型糖尿病、成人（3試験）	16〜28週間	6.5〜10.6%	NPH 5.2〜15.0%
1型糖尿病、小児	26週間	23.0%	NPH 28.6%
2型糖尿病、成人（3試験）	28週間〜5年間	0.4〜7.8%	NPH 1.1〜11.9%
ORIGIN試験、心血管疾患またはその危険因子を有する成人	中央値6.2年間	5.6%	標準治療 1.8%

人口レベルでは、CDC（米国疾病予防管理センター）のサーベイランス研究により、2007〜2011年にインスリン関連の低血糖および投与エラーによる米国の救急外来受診は年間97,648件（95% CI 64,410〜130,887）と推計されました（Geller et al., JAMA Intern Med 2014）。ほぼ三分の一（29.3%）が入院に至りました。受診例の推計60.6%で重度の神経学的影響が記録されており、半数以上で血糖値が50 mg/dL以下でした。最も多かった誘因は食事摂取量の減少と誤ったインスリン製品の注射でした。

低カリウム血症

すべてのインスリンはカリウムを細胞内へ移動させるため、低カリウム血症を引き起こす可能性があります。Humalogの添付文書では、未治療の低カリウム血症は呼吸麻痺、心室性不整脈、および死亡を引き起こす可能性があると警告しています（Humalog label）。添付文書では、静脈内投与時やカリウム低下薬を服用している人などの高リスク者においてカリウム値のモニタリングを求めています。

その他の添付文書上の警告

過敏症。 アナフィラキシーを含む重度の全身性アレルギー反応が起こることがあります。
リポジストロフィーおよび皮膚アミロイドーシス。 同じ部位への反復注射により、皮下脂肪が肥厚または萎縮したり、アミロイド沈着が生じたりすることがあります。これらの部位に注射すると吸収が低下し、その後に正常な部位へ変更すると低血糖を引き起こすことがあります。
体重増加および浮腫。 いずれも副作用として記載されており、インスリンをチアゾリジン薬（PPARγアゴニスト）と併用した場合には体液貯留および心不全が特に懸念されます。
ペン、注射針、またはシリンジを絶対に共用しないこと。 共用により血液媒介感染症が伝播するリスクがあります。
投薬エラー。 添付文書ではインスリン製品間の偶発的な取り違えについて警告しています。

禁忌は、低血糖発作中の使用および本剤に対する過敏症です。

相互作用

Humalogの添付文書では、相互作用を以下のように分類しています（Humalog label）。

影響	添付文書に挙げられている例
低血糖リスクを高める	他の糖尿病治療薬、ACE阻害薬、ARB、フィブラート系薬、フルオキセチン、MAO阻害薬、サリチル酸塩、オクトレオチド、スルホンアミド系抗菌薬
インスリンの作用を減弱させる	コルチコステロイド、ダナゾール、利尿薬、エストロゲン、グルカゴン、ナイアシン、プロゲストーゲン、ソマトロピン（成長ホルモン）、アルブテロールなどの交感神経刺激薬、甲状腺ホルモン
作用を増強または減弱させる	アルコール、β遮断薬、クロニジン、リチウム
低血糖症状をマスクする（隠す）	β遮断薬、クロニジン、グアネチジン、レセルピン

このリストにある成長ホルモン、アルブテロール、およびダナゾールなどのいくつかの薬剤は、非医療目的の運動能力向上薬の使用でもみられます。これらをインスリンと併用すると、予測困難な形で血糖コントロールが変化します。

過量投与と中毒管理センターのデータ

添付文書には、過剰なインスリンは低血糖および低カリウム血症を引き起こす可能性があり、昏睡、けいれん発作、または神経学的障害を伴う重度のエピソードはグルカゴンまたは静脈内グルコース投与で治療されること、またいったん回復したように見えても低血糖が再発することがあるため、持続的な炭水化物摂取と経過観察が必要になる場合があることが記載されています（Humulin R label）。

過量投与に関する公表データは以下のとおりです。

中毒管理センターの傾向。 四つの州をカバーする米国の九つの中毒管理センターで、2000〜2009年に3,819件のインスリン曝露が記録されました。年間の曝露件数はその十年間で279%増加し、68%は意図しない治療上のエラーでした（Spiller et al., Ann Pharmacother 2011）。
意図しないエラー。 三つの中毒管理センターが対応した意図しないインスリン過量投与642件では、15.9%に低血糖が発生し、17.4%が救急外来で治療を受けました。重篤な転帰や死亡は記録されませんでした（Beuhler et al., Clin Toxicol 2013）。これらは主に糖尿病患者の投与量ミスであり、意図的な大量過量投与ではありませんでした。
大量過量投与。 公表されたインスリン過量投与45症例（1986〜2017年）のシステマティックレビューでは、44人が中央値94時間（範囲 12〜721時間）入院し、三分の一が集中治療を必要としました。合併症には間欠的な脳機能障害（73%）、低カリウム血症（49%）、その他の電解質異常（42%）、および心毒性（9%）が含まれました。一人の患者に永続的な低血糖性脳障害が残り、一人が死亡しました（Johansen and Christensen, Basic Clin Pharmacol Toxicol 2018）。最長一週間にわたり静脈内グルコース投与が必要となった例もありました。
死亡例。 死後に調査されたインスリンまたは経口血糖降下薬の過量投与109症例の法医学文献レビューでは、95.4%でインスリンが確認されました。このうち65%が自殺、23%が事故、12%が他殺でした。最も多かった顕微鏡所見は神経細胞の脱落または壊死（29.1%）でした（Manetti et al., Biomedicines 2022）。

医療目的以外の使用

どの程度行われているか

2009年に筋力系アスリートを対象に行われたオンライン調査では、糖尿病ではないインスリン使用者41人が報告されました（Ip et al., Curr Sports Med Rep 2012）。

95.1%がアナボリックステロイドも併用しており、年間平均16.2種類の運動能力向上薬を使用していた。
56.8%が低血糖を報告し、一人が意識喪失を報告した。
37.8%が市中の薬局からインスリンを入手しており、80.6%が入手は「容易」と回答した。

レクリエーションレベルのボディビルダー92人を対象としたイタリアの研究では、43%が定期的にホルモン剤を使用しており、そのうち38%が（通常はステロイドと併用して）インスリンを使用していました。インスリンまたは成長ホルモンの使用者ではHDLコレステロールが低く、インスリンの使用はALT／AST肝酵素比の上昇と特異的に関連していました（Di Girolamo et al., Sports Med Open 2024）。

健康被害の症例報告

公表された症例はすべて同じパターンを示しています。すなわち、それ以外は健康な若年男性における重度で、ときに治療抵抗性の低血糖です。

スイス、1998年。 30歳のボディビルダーが国際大会の前に速効型インスリンを注射し、意識を失ってけいれんを起こし、気管挿管されました。静脈内グルコース投与にもかかわらず低血糖が持続し、集中治療室で追加のグルコースおよびグルカゴン投与を受けてようやく回復しました（Konrad et al., 1998）。
1994年。 ボディビルダーにおける自己誘発性インスリン低血糖の症例がArchives of Internal Medicine誌に報告されました（Reverter et al., 1994）。
英国、2003年。 臨床医らがボディビルダーによるインスリン使用の危険性を警鐘する症例を報告し、当時の検査では検出できないことがその魅力になっていたと指摘しました（Evans and Lynch, BJSM 2003）。
フランス、2019年。 30歳のボディビルダーが原因不明の重度低血糖による昏睡状態で搬送されました。反復的なグルコース点滴を要し、後に隠れて行っていたインスリン注射が原因と判明しました（Heidet et al., J Emerg Med 2019）。

添付文書に挙げられている危険因子は、なぜこうした事例が起きるのかを説明しています。低血糖リスクは食事の欠食や変更、身体活動の増加、およびインスリンの作用を変化させる薬剤によって高まりますが、医療目的以外の使用者は血糖モニタリングなしにこれら三つすべてに直面することが少なくありません。また、高用量では上表の「一般的な」持続時間よりもはるかに長く作用し続けることがあります。

「インスリンは検出できない」という通説。 2000年代初頭の通常の検査ではそうでしたが、その後アンチ・ドーピング検査機関は尿中の合成インスリンアナログ（リスプロ、アスパルト、グルリジン、グラルギン代謝物、デグルデク）を同定する質量分析法を確立しています（Thomas et al., Metabolites 2021）。一方、ヒトインスリン自体は体内の内因性インスリンと同一であるため、依然として識別が困難です。

法的位置づけとスポーツでの扱い

米国。 インスリンはスケジュールIIIの規制物質リストには収載されていません（21 CFR 1308.13）。インスリンアナログは処方箋医薬品である一方、Humulin R U-100およびHumulin NはDailyMed上で一般用医薬品（OTC）ラベルとして公開されています。
スポーツ。 世界アンチ・ドーピング機構（WADA）は禁止表国際基準（Prohibited List）のS4.4.2（代謝調節薬）にインスリン類およびインスリン模倣物質を掲げ、競技会時および競技会外を問わず禁止しています。これらは非特定物質です（WADA 2026 Prohibited List）。

要点

一つのホルモンに多様な作用速度。 超速効型、速効型、中間型、持効型インスリンの違いは主に注射部位から放出される速さにあり、作用時間はアスパルトの約3〜5時間からデグルデクの42時間超まで幅があります。
最大のリスクは低血糖。 添付文書ではすべてのインスリンで最も頻度の高い副作用とされており、けいれん発作、昏睡、死亡を引き起こす可能性があります。医師の管理下で行われた試験でも、Lantusで治療された1型糖尿病成人の6.5〜10.6%に16〜28週間以内で重度の低血糖事象が発生しました。
予想を超えて作用が長引くことがある。 高用量のレギュラーインスリンは約8時間ではなく約18時間作用し、いったん回復したように見えても低血糖が再発することがあります。
筋肉に関するエビデンスは生理学的なものであり、臨床試験ではない。 インスリンは筋タンパク質分解を抑制しますが、健康な人において筋肉を増やしたり運動能力を高めたりすることを示した対照試験はありません。
非医療目的の使用における健康被害が記録されている。 調査された非糖尿病使用者の過半数が低血糖を報告しており、症例報告では若年ボディビルダーにおける昏睡、けいれん発作、気管挿管が記述されています。
スポーツでは禁止。 WADAはすべてのインスリンを常時禁止しており、合成アナログは現在尿中から検出可能です。

出典

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Eli Lilly and Company. Humulin N (insulin isophane human) injectable suspension, prescribing information. DailyMed.
Eli Lilly and Company. Humalog (insulin lispro) injection, prescribing information. DailyMed.
Novo Nordisk. NovoLog (insulin aspart) injection, prescribing information. DailyMed.
Sanofi-Aventis U.S. Lantus (insulin glargine) injection, prescribing information. DailyMed.
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インスリン

概要