La insulina es la hormona peptídica que libera el páncreas para sacar la glucosa de la sangre y llevarla al músculo, la grasa y el hígado. Como fármaco, se produce mediante tecnología de ADN recombinante y se inyecta para tratar la diabetes. Los productos van desde análogos de acción rápida que se administran con las comidas hasta análogos de acción prolongada que cubren un día entero o más.
Fuera de la medicina, algunos culturistas se inyectan insulina porque frena la degradación de las proteínas musculares e impulsa la glucosa y los nutrientes hacia el músculo. El dato más importante sobre ella es que la hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre) es su reacción adversa más frecuente, y la hipoglucemia grave puede causar convulsiones, pérdida del conocimiento y la muerte. Todas las fichas técnicas de insulina incluyen esta advertencia, y la fisiología es la misma tenga o no diabetes quien la usa.
Esta página resume lo que muestran las fichas técnicas de la FDA (agencia estadounidense del medicamento), los ensayos clínicos, los datos de centros de toxicología y los casos clínicos publicados. Tiene fines exclusivamente educativos y no constituye consejo médico.
| Propiedad | Detalle |
|---|---|
| Clase de fármaco | Hormona peptídica; insulina humana y análogos de insulina |
| Productos de ejemplo | Humalog (lispro), NovoLog (aspart), Humulin R (regular), Humulin N (NPH), Lantus (glargina), Tresiba (degludec) |
| Vía | Inyección subcutánea; la insulina regular y algunos análogos de acción rápida también por vía IV bajo supervisión médica |
| Concentración | La mayoría de los productos, 100 unidades/mL (U-100); algunos también existen en formas concentradas |
| Uso aprobado | Mejorar el control glucémico en adultos y niños con diabetes mellitus |
| Vida media (fichas técnicas) | Corta y dependiente del tipo: alrededor de 1–1,5 h tras lispro o insulina regular por vía subcutánea; alrededor de 25 h para degludec en estado estacionario |
| Reacción adversa más frecuente | Hipoglucemia, que puede poner en riesgo la vida |
| Situación en EE. UU. | Los análogos requieren receta; Humulin R U-100 y Humulin N tienen fichas técnicas de venta libre; no figura en la Lista III (Schedule III) |
| Situación ante la AMA/WADA | Prohibida en todo momento (S4.4.2, insulinas y miméticos de la insulina) |
Qué es
La insulina humana es un péptido de dos cadenas de unos 5,8 kDa. La ficha técnica de Humulin R indica su fórmula como C₂₅₇H₃₈₃N₆₅O₇₇S₆, con un peso molecular de 5,808 kDa, producida en una cepa de laboratorio no patógena de E. coli (ficha técnica de Humulin R).
Los análogos de insulina son versiones modificadas de la molécula humana. Los cambios no alteran cómo actúa la insulina una vez en la sangre; cambian la rapidez con la que sale del lugar de inyección. Cada ficha técnica describe la modificación:
| Insulina | Cambio respecto a la insulina humana (ficha técnica) | Efecto sobre la absorción |
|---|---|---|
| Regular (Humulin R) | Ninguno; idéntica a la insulina humana | Referencia |
| NPH (Humulin N) | Misma molécula, cristalizada con protamina y zinc en una suspensión turbia | Los cristales se disuelven lentamente, lo que da un perfil intermedio |
| Lispro (Humalog) | Se intercambian los dos aminoácidos de las posiciones B28 y B29 | Se absorbe más rápido que la insulina regular |
| Aspart (NovoLog) | Un aminoácido en B28 sustituido por ácido aspártico | Se absorbe más rápido que la insulina regular |
| Glargina (Lantus) | Un aminoácido cambiado en A21 y dos argininas añadidas al final de la cadena B; formulada a pH ≈4 | Absorción lenta y prolongada, sin pico pronunciado |
| Degludec (Tresiba) | Se elimina B30; se une en B29 un ácido glutámico más una cadena lateral de ácido graso C16 | Forma multihexámeros que crean un depósito de liberación lenta; también se une a la albúmina |
Fuentes: fichas técnicas de Humalog, NovoLog, Humulin N, Lantus y Tresiba.
Mecanismo de acción
Todas las fichas técnicas describen la misma acción central. La insulina reduce la glucosa en sangre al:
- aumentar la captación de glucosa por el músculo esquelético y la grasa;
- suprimir la producción de glucosa por el hígado;
- inhibir la degradación de la grasa (lipólisis) y de las proteínas (proteólisis), y favorecer la síntesis de proteínas.
La insulina también desplaza el potasio de la sangre al interior de las células, por eso las fichas técnicas advierten sobre la hipopotasemia (potasio bajo en sangre).
La insulina está relacionada con el factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1, pero es distinta de él. Consulta las páginas de IGF-1, IGF-1 LR3 y hormona del crecimiento.
Comparación de los tipos de insulina
Las insulinas se agrupan según la rapidez con la que empiezan a actuar y cuánto dura su efecto tras una inyección subcutánea. Las fichas técnicas subrayan que estos tiempos son solo orientaciones generales. Varían considerablemente entre personas y en una misma persona, según el lugar de inyección, el flujo sanguíneo, la temperatura, el ejercicio y la dosis.
| Tipo | Ejemplo (ficha técnica de la FDA) | Inicio | Efecto máximo | Duración del efecto | Momento respecto a la comida según la ficha técnica |
|---|---|---|---|---|---|
| Acción rápida | NovoLog (aspart) | No se indica como cifra | 1–3 h | 3–5 h | 5–10 minutos antes de una comida |
| Acción rápida | Humalog (lispro) | Más rápido que la insulina regular | Pico sérico 30–90 min | Más corta que la insulina regular | En los 15 minutos previos a una comida o justo después |
| Acción corta | Humulin R (regular) | ≈30 min (rango 10–75 min) | ≈3 h (rango 20 min–7 h) | ≈8 h (rango 3–14 h); ≈18 h con dosis altas en personas con obesidad | Unos 30 minutos antes de una comida |
| Acción intermedia | Humulin N (NPH) | Más lento que la insulina regular | Mediana 6,5 h (rango 2,8–13 h) | Mediana 14,5 h (rango 9,5–19,3 h) en una comparación de la ficha técnica de Lantus | No ligada a las comidas |
| Acción prolongada | Lantus (glargina) | Absorción lenta y prolongada | Sin pico pronunciado | Mediana 24 h (rango de 10,8 a más de 24 h) | Una vez al día |
| Acción prolongada | Tresiba (degludec) | Aparece en sangre ≈1 h después de la primera dosis | Mediana 12 h en estado estacionario | Al menos 42 h después de la última de 8 dosis diarias | Una vez al día |
Dos detalles de la ficha técnica de Humulin R son importantes para la seguridad. Primero, en personas con obesidad que recibieron dosis mayores, el efecto duró unas 18 horas en lugar de unas 8. Segundo, la insulina regular por vía intravenosa empieza a actuar en unos 10–15 minutos (ficha técnica de Humulin R). Por tanto, una insulina «de acción corta» puede seguir bajando la glucosa hasta bien entrada la noche o el día siguiente.
Farmacocinética
La insulina se absorbe desde el lugar de inyección y luego se elimina principalmente por el hígado, con captación y degradación también en el riñón, el músculo y la grasa. Su vida media tras la inyección subcutánea refleja sobre todo la rapidez con la que sale del depósito, no la rapidez con la que el organismo la elimina.
| Producto | Tiempo hasta la concentración máxima | Vida media aparente | Otros datos de la ficha técnica |
|---|---|---|---|
| Humalog (lispro) | 30–90 min (voluntarios sanos) | ≈1 h | Biodisponibilidad absoluta 55–77 % |
| NovoLog (aspart) | Mediana 40–50 min | 81 min | Pico medio de 82 mU/L frente a 36 mU/L con insulina regular a la misma dosis |
| Humulin R (regular) | 36–150 min; ≈3 h con dosis de 50–100 unidades en personas con obesidad | ≈1,5 h (rango 40 min–7 h); ≈20 min a 1 h por vía IV | Biodisponibilidad 48–89 % |
| Humulin N (NPH) | Mediana ≈4 h (rango 1–12 h) | ≈4,4 h (rango 1–84 h) | La ficha técnica señala que no puede estimarse con precisión una vida media real |
| Tresiba (degludec) | Mediana 9 h en estado estacionario | ≈25 h | Más del 99 % unida a la albúmina; estado estacionario a los 3–4 días |
Fuentes: fichas técnicas de Humalog, NovoLog, Humulin R, Humulin N y Tresiba.
Uso médico aprobado
Todas las fichas técnicas de insulina revisadas aquí tienen esencialmente la misma indicación: mejorar el control glucémico en adultos y niños con diabetes mellitus. Tresiba está aprobada a partir de 1 año de edad. Las dosis se individualizan según la monitorización de la glucosa en sangre, las necesidades metabólicas y el objetivo del tratamiento, y las fichas técnicas exigen que cualquier cambio en la pauta de insulina se haga bajo estrecha supervisión médica.
El beneficio de la terapia intensiva con insulina está bien establecido en la diabetes tipo 1. En el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), 1441 pacientes fueron asignados de forma aleatoria a terapia intensiva o convencional con insulina y seguidos durante una media de 6,5 años (DCCT, NEJM 1993):
| Resultado | Efecto de la terapia intensiva |
|---|---|
| Retinopatía nueva (cohorte de prevención primaria) | −76 % (IC del 95 %: 62–85 %) |
| Progresión de la retinopatía (cohorte de intervención secundaria) | −54 % (IC del 95 %: 39–66 %) |
| Microalbuminuria | −39 % (IC del 95 %: 21–52 %) |
| Neuropatía clínica | −60 % (IC del 95 %: 38–74 %) |
| Hipoglucemia grave | Aumentó entre dos y tres veces |
El DCCT muestra la disyuntiva central de la insulina: bajar más la glucosa aporta beneficios y, al mismo tiempo, más hipoglucemias.
Qué muestra la investigación sobre el músculo
Insulina y proteína muscular
El mejor resumen del efecto directo de la insulina sobre el músculo humano es un metaanálisis de 2016 de estudios de infusión de insulina, con 25 estudios y 173 personas en el análisis conjunto (Abdulla et al., Diabetologia 2016):
| Medida | Resultado con insulina |
|---|---|
| Síntesis de proteína muscular, en general | Sin efecto significativo |
| Síntesis de proteína muscular, cuando se aumentó el aporte de aminoácidos | Aumentada |
| Degradación de proteína muscular | Reducida, independientemente del aporte de aminoácidos |
| Balance proteico neto | Mejorado |
Los autores concluyeron que la insulina tiene un papel «permisivo» en la síntesis de proteína muscular cuando los aminoácidos están elevados, y un papel claro en la reducción de la degradación. Se trata de estudios de clamp breves y estrictamente controlados, en los que se infundió glucosa para evitar la hipoglucemia.
No hay ensayos de la insulina como fármaco para ganar músculo
No encontramos ensayos controlados aleatorizados que evaluaran la insulina inyectada sobre el tamaño muscular, la fuerza o el rendimiento en personas sanas o entrenadas. La justificación del uso no médico se basa en la fisiología del recambio proteico descrita arriba, no en ensayos de resultados. Cualquier afirmación de ganancias musculares concretas con insulina carece de respaldo en datos controlados en humanos.
Efectos secundarios y riesgos
Hipoglucemia
Las fichas técnicas califican la hipoglucemia como la reacción adversa más frecuente de todas las insulinas. Indican que la hipoglucemia grave puede causar convulsiones, puede provocar pérdida del conocimiento y puede poner en riesgo la vida o causar la muerte. También puede afectar a la concentración y al tiempo de reacción, por ejemplo al conducir (ficha técnica de Humulin R).
Según las fichas técnicas, el riesgo es mayor cuando el efecto hipoglucemiante de la insulina está en su punto máximo. Aumenta con:
- cambios en el patrón de comidas, como saltarse o retrasar comidas o un contenido de carbohidratos distinto;
- cambios en la actividad física;
- cambios en otros medicamentos;
- insuficiencia renal o hepática.
Los síntomas de alarma pueden atenuarse tras hipoglucemias repetidas, en la diabetes de larga evolución, con daño nervioso y con betabloqueantes.
La American Diabetes Association clasifica la hipoglucemia en tres niveles (ADA Standards of Care 2026):
| Nivel | Definición |
|---|---|
| Nivel 1 | Glucosa por debajo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L) y de al menos 54 mg/dL (3,0 mmol/L) |
| Nivel 2 | Glucosa por debajo de 54 mg/dL (3,0 mmol/L); el umbral en el que empiezan los síntomas neuroglucopénicos (confusión, alteración del pensamiento), que exige actuar de inmediato |
| Nivel 3 | Un episodio grave con alteración del estado mental o físico que requiere la ayuda de otra persona para tratarlo, con cualquier nivel de glucosa |
Incluso bajo supervisión médica, los episodios graves son frecuentes. En los ensayos de Lantus, la hipoglucemia sintomática grave (que requirió la ayuda de otra persona) se produjo en estas proporciones de pacientes (ficha técnica de Lantus):
| Población del estudio | Duración | Lantus | Comparador |
|---|---|---|---|
| Diabetes tipo 1, adultos (3 ensayos) | 16–28 semanas | 6,5–10,6 % | NPH 5,2–15,0 % |
| Diabetes tipo 1, niños | 26 semanas | 23,0 % | NPH 28,6 % |
| Diabetes tipo 2, adultos (3 ensayos) | 28 semanas–5 años | 0,4–7,8 % | NPH 1,1–11,9 % |
| Ensayo ORIGIN, adultos con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo | Mediana 6,2 años | 5,6 % | Atención estándar 1,8 % |
A nivel poblacional, un estudio de vigilancia de los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.) estimó 97 648 visitas anuales a servicios de urgencias en EE. UU. (IC del 95 %: 64 410–130 887) por hipoglucemia y errores relacionados con la insulina en 2007–2011 (Geller et al., JAMA Intern Med 2014). Casi un tercio (29,3 %) terminó en hospitalización. Se documentaron efectos neurológicos graves en un 60,6 % estimado de las visitas, y más de la mitad tenía una glucosa en sangre de 50 mg/dL o menos. Los desencadenantes más frecuentes fueron la reducción de la ingesta de alimentos y la inyección del producto de insulina equivocado.
Hipopotasemia
Todas las insulinas desplazan el potasio al interior de las células y pueden causar hipopotasemia. La ficha técnica de Humalog advierte que la hipopotasemia no tratada puede causar parálisis respiratoria, arritmia ventricular y la muerte (ficha técnica de Humalog). Las fichas técnicas piden controlar el potasio en el uso intravenoso y en personas de riesgo, como quienes toman fármacos que reducen el potasio.
Otras advertencias de las fichas técnicas
- Hipersensibilidad. Puede producirse una alergia generalizada grave, incluida la anafilaxia.
- Lipodistrofia y amiloidosis cutánea. La inyección repetida en una misma zona puede engrosar o adelgazar la grasa bajo la piel, o causar depósitos de amiloide. Inyectar en estas zonas puede reducir la absorción, y cambiar después a una zona no afectada puede causar hipoglucemia.
- Aumento de peso y edema. Ambos figuran como reacciones adversas; la retención de líquidos y la insuficiencia cardíaca son una preocupación específica cuando la insulina se combina con tiazolidinedionas (agonistas de PPAR-gamma).
- Nunca compartas plumas, agujas ni jeringas. Compartirlas conlleva el riesgo de transmitir infecciones de transmisión sanguínea.
- Errores de medicación. Las fichas técnicas advierten sobre confusiones accidentales entre productos de insulina.
Las contraindicaciones son el uso durante un episodio de hipoglucemia y la hipersensibilidad al producto.
Interacciones
La ficha técnica de Humalog agrupa las interacciones de la siguiente manera (ficha técnica de Humalog):
| Efecto | Ejemplos de la ficha técnica |
|---|---|
| Aumentan el riesgo de hipoglucemia | Otros fármacos para la diabetes, inhibidores de la ECA, ARA II, fibratos, fluoxetina, inhibidores de la MAO, salicilatos, octreotida, antibióticos sulfonamídicos |
| Reducen el efecto de la insulina | Corticosteroides, danazol, diuréticos, estrógenos, glucagón, niacina, progestágenos, somatropina (hormona del crecimiento), simpaticomiméticos como el albuterol, hormonas tiroideas |
| Aumentan o reducen el efecto | Alcohol, betabloqueantes, clonidina, litio |
| Enmascaran los síntomas de hipoglucemia | Betabloqueantes, clonidina, guanetidina, reserpina |
Varios fármacos de esta lista, como la hormona del crecimiento, el albuterol y el danazol, también aparecen en el uso no médico de sustancias para mejorar el rendimiento. Combinarlos con insulina altera el control de la glucosa de formas difíciles de predecir.
Sobredosis y datos de centros de toxicología
Las fichas técnicas indican que el exceso de insulina puede causar hipoglucemia e hipopotasemia, que los episodios graves con coma, convulsiones o deterioro neurológico pueden tratarse con glucagón o glucosa IV, y que la hipoglucemia puede reaparecer tras una aparente recuperación, por lo que pueden ser necesarios un aporte sostenido de carbohidratos y observación (ficha técnica de Humulin R).
Datos publicados sobre sobredosis:
- Tendencias en centros de toxicología. Nueve centros de toxicología de EE. UU. que cubrían cuatro estados registraron 3819 exposiciones a insulina en 2000–2009. Las exposiciones anuales aumentaron un 279 % a lo largo de la década, y el 68 % fueron errores terapéuticos no intencionados (Spiller et al., Ann Pharmacother 2011).
- Errores no intencionados. En 642 sobredosis no intencionadas de insulina atendidas por tres centros de toxicología, se produjo hipoglucemia en el 15,9 %, y el 17,4 % fue tratado en un servicio de urgencias. No se registraron desenlaces graves ni muertes (Beuhler et al., Clin Toxicol 2013). Se trataba sobre todo de personas con diabetes que cometieron un error de dosificación, no de grandes sobredosis deliberadas.
- Sobredosis grandes. Una revisión sistemática de 45 casos publicados de sobredosis de insulina (1986–2017) encontró que 44 fueron hospitalizados, con una mediana de 94 horas (rango 12–721 h), y un tercio necesitó cuidados intensivos. Las complicaciones incluyeron deterioro cerebral intermitente (73 %), hipopotasemia (49 %), otras alteraciones electrolíticas (42 %) y toxicidad cardíaca (9 %). Un paciente sufrió daño cerebral hipoglucémico permanente y uno murió (Johansen y Christensen, Basic Clin Pharmacol Toxicol 2018). En ocasiones se necesitó glucosa IV durante hasta una semana.
- Muertes. Una revisión de la literatura forense sobre 109 casos de sobredosis con insulina o antidiabéticos orales, examinados tras la muerte, encontró insulina en el 95,4 %. De ellos, el 65 % fueron suicidios, el 23 % accidentes y el 12 % homicidios. El hallazgo microscópico más frecuente fue la depleción o necrosis neuronal, en el 29,1 % (Manetti et al., Biomedicines 2022).
Uso fuera de la medicina
Con qué frecuencia se usa
En una encuesta en línea de 2009 a atletas de fuerza, los investigadores describieron a 41 usuarios de insulina sin diabetes (Ip et al., Curr Sports Med Rep 2012):
- el 95,1 % también usaba esteroides anabólicos, y usaban de media 16,2 sustancias para mejorar el rendimiento al año;
- el 56,8 % refirió hipoglucemia, y uno refirió haber perdido el conocimiento;
- el 37,8 % obtenía la insulina en farmacias comunitarias, y el 80,6 % dijo que era «fácil» de conseguir.
En un estudio italiano con 92 culturistas recreativos, el 43 % usaba hormonas de forma habitual. De ellos, el 38 % usaba insulina, normalmente junto con esteroides. El colesterol HDL era más bajo en quienes usaban insulina u hormona del crecimiento, y el uso de insulina se asoció específicamente con un cociente ALT/AST de enzimas hepáticas más alto (Di Girolamo et al., Sports Med Open 2024).
Casos clínicos de daño
Los casos publicados describen el mismo patrón: hipoglucemia grave, a veces resistente al tratamiento, en hombres jóvenes por lo demás sanos.
- Suiza, 1998. Un culturista de 30 años se inyectó insulina de acción corta antes de una competición internacional. Perdió el conocimiento, tuvo convulsiones y fue intubado. La glucosa siguió baja pese a la glucosa IV hasta que recibió más glucosa y glucagón en cuidados intensivos (Konrad et al., 1998).
- 1994. Se publicó en Archives of Internal Medicine un caso de hipoglucemia autoinducida por insulina en un culturista (Reverter et al., 1994).
- Reino Unido, 2003. Unos médicos publicaron un caso para destacar los peligros del uso de insulina por parte de culturistas, y señalaron que su atractivo era que no podía detectarse con los controles de la época (Evans y Lynch, BJSM 2003).
- Francia, 2019. Un culturista de 30 años llegó en coma por una hipoglucemia grave de causa desconocida. Necesitó infusiones repetidas de glucosa, y más tarde se identificó como causa la inyección oculta de insulina (Heidet et al., J Emerg Med 2019).
Los factores de riesgo de las fichas técnicas ayudan a explicar por qué ocurren estos casos. El riesgo de hipoglucemia aumenta con comidas saltadas o modificadas, más actividad física y fármacos que alteran el efecto de la insulina, y quienes la usan fuera de la medicina a menudo se enfrentan a los tres sin monitorizar la glucosa. Además, las dosis mayores pueden actuar mucho más tiempo que los tiempos «típicos» de la tabla anterior.
«La insulina no se puede detectar». Esto era cierto en los controles de rutina de principios de los años 2000, pero desde entonces los laboratorios antidopaje han validado métodos de espectrometría de masas que identifican análogos sintéticos de insulina (lispro, aspart, glulisina, metabolito de glargina, degludec) en la orina (Thomas et al., Metabolites 2021). La insulina humana en sí es idéntica a la del propio organismo y sigue siendo más difícil de distinguir.
Situación legal y en el deporte
- Estados Unidos. La insulina no figura como sustancia controlada en la Lista III (Schedule III) (21 CFR 1308.13). Los análogos de insulina requieren receta, mientras que Humulin R U-100 y Humulin N están publicadas en DailyMed como fichas técnicas de medicamentos de venta libre.
- Deporte. La Agencia Mundial Antidopaje (AMA/WADA) incluye las insulinas y los miméticos de la insulina en S4.4.2, moduladores metabólicos, prohibidos en competición y fuera de ella. Son sustancias no especificadas (Lista de Prohibiciones 2026 de la AMA/WADA).
Puntos clave
- Una hormona, muchas velocidades. Las insulinas de acción rápida, corta, intermedia y prolongada se diferencian sobre todo en la rapidez con la que salen del lugar de inyección, desde unas 3–5 horas de efecto con aspart hasta más de 42 horas con degludec.
- La hipoglucemia es el riesgo definitorio. Las fichas técnicas la califican como la reacción adversa más frecuente de todas las insulinas, y puede causar convulsiones, coma y la muerte. Incluso en ensayos supervisados, los episodios graves afectaron al 6,5–10,6 % de los adultos con diabetes tipo 1 tratados con Lantus en 16–28 semanas.
- Los efectos pueden durar más de lo esperado. Las dosis altas de insulina regular actuaron unas 18 horas en lugar de unas 8, y la hipoglucemia puede reaparecer tras una aparente recuperación.
- La evidencia sobre el músculo es fisiológica, no clínica. La insulina reduce la degradación de la proteína muscular, pero ningún ensayo controlado demuestra que aumente la masa muscular o mejore el rendimiento en personas sanas.
- Daños documentados en el uso no médico. La mayoría de los usuarios sin diabetes encuestados refirió hipoglucemia, y los casos clínicos describen coma, convulsiones e intubación en culturistas jóvenes.
- Prohibida en el deporte. La AMA/WADA prohíbe todas las insulinas en todo momento, y los análogos sintéticos ya pueden detectarse en la orina.
Fuentes
- Eli Lilly and Company. Humulin R (insulin human) injection, prescribing information. DailyMed.
- Eli Lilly and Company. Humulin N (insulin isophane human) injectable suspension, prescribing information. DailyMed.
- Eli Lilly and Company. Humalog (insulin lispro) injection, prescribing information. DailyMed.
- Novo Nordisk. NovoLog (insulin aspart) injection, prescribing information. DailyMed.
- Sanofi-Aventis U.S. Lantus (insulin glargine) injection, prescribing information. DailyMed.
- Novo Nordisk. Tresiba (insulin degludec) injection, prescribing information. DailyMed.
- Diabetes Control and Complications Trial Research Group; Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. PubMed.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 6. Glycemic goals, hypoglycemia, and hyperglycemic crises: Standards of Care in Diabetes–2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S132–S149. PubMed.
- Abdulla H, Smith K, Atherton PJ, Idris I. Role of insulin in the regulation of human skeletal muscle protein synthesis and breakdown: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia. 2016;59(1):44–55. PubMed.
- Geller AI, Shehab N, Lovegrove MC, et al. National estimates of insulin-related hypoglycemia and errors leading to emergency department visits and hospitalizations. JAMA Intern Med. 2014;174(5):678–686. PubMed.
- Spiller HA, Borys DJ, Ryan ML, et al. Unintentional therapeutic errors involving insulin in the ambulatory setting reported to poison centers. Ann Pharmacother. 2011;45(1):17–22. PubMed.
- Beuhler MC, Spiller HA, Aleguas A. Demographics and outcome of unintentional insulin overdoses managed by three poison centers. Clin Toxicol (Phila). 2013;51(8):789–793. PubMed.
- Johansen NJ, Christensen MB. A systematic review on insulin overdose cases: clinical course, complications and treatment options. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2018;122(6):650–659. PubMed.
- Manetti AC, Visi G, Spina F, et al. Insulin and oral hypoglycemic drug overdose in post-mortem investigations: a literature review. Biomedicines. 2022;10(11):2823. PubMed.
- Ip EJ, Barnett MJ, Tenerowicz MJ, Perry PJ. Weightlifting’s risky new trend: a case series of 41 insulin users. Curr Sports Med Rep. 2012;11(4):176–179. PubMed.
- Di Girolamo FG, Biasinutto C, Mangogna A, et al. Metabolic consequences of anabolic steroids, insulin, and growth hormone abuse in recreational bodybuilders: implications for the World Anti-Doping Agency passport. Sports Med Open. 2024;10(1):28. PubMed.
- Konrad C, Schüpfer G, Wietlisbach M, Gerber H. [Insulin as an anabolic: hypoglycemia in the bodybuilding world]. Artículo en alemán. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1998;33(7):461–463. PubMed.
- Reverter JL, Tural C, Rosell A, Domínguez M, Sanmartí A. Self-induced insulin hypoglycemia in a bodybuilder. Arch Intern Med. 1994;154(2):225–226. PubMed.
- Evans PJ, Lynch RM. Insulin as a drug of abuse in body building. Br J Sports Med. 2003;37(4):356–357. PubMed.
- Heidet M, Abdel Wahab A, Ebadi V, et al. Severe hypoglycemia due to cryptic insulin use in a bodybuilder. J Emerg Med. 2019;56(3):279–281. PubMed.
- Thomas A, Benzenberg L, Bally L, Thevis M. Facilitated qualitative determination of insulin, its synthetic analogs, and C-peptide in human urine by means of LC-HRMS. Metabolites. 2021;11(5):309. PubMed.
- World Anti-Doping Agency. The 2026 Prohibited List. WADA.
- US Code of Federal Regulations. 21 CFR 1308.13, Schedule III. eCFR.