은행나무(Ginkgo biloba)는 그 잎으로 세계에서 가장 많이 팔리는 생약 추출물 중 하나를 만드는 나무입니다. 주로 기억력과 “뇌 건강”을 위해 마케팅되며, 혈액 순환, 이명 및 기타 여러 질환을 위해서도 판매됩니다(NCCIH). 대부분의 임상 연구는 표준화된 단일 잎 추출물인 EGb 761을 주로 하루 두 번 120 mg씩 투여하는 방식으로 사용했습니다.

가장 중요한 핵심 사실은 대규모 임상시험들이 주요 효능 주장을 뒷받침하지 않는다는 점입니다. 총 약 5,900명의 고령자를 대상으로 다년간 진행된 두 건의 예방 임상시험에서 은행잎 추출물은 치매나 알츠하이머병의 위험을 낮추지 못했습니다. 또한 한 메타분석에서는 건강한 사람에게서 측정 가능한 인지 기능 이점이 발견되지 않았습니다. 미국에서는 승인된 의약품이 아닌 식이보충제(건강기능식품)로 판매됩니다. 유럽연합(EU)에서는 특정 건조 추출물이 연령 관련 인지 저하 및 경증 치매에 대한 생약 의약품으로 인정받고 있습니다.

이 페이지는 규제 기관, 대규모 무작위 배정 임상시험 및 체계적 문헌고찰에서 보고된 내용을 요약합니다. 본 내용은 교육 목적으로만 제공되며 의학적 조언이 아닙니다.

항목	상세 정보
분류	생약 잎 추출물(Ginkgo biloba L., folium)
주요 활성 성분군	플라보놀 배당체 및 테르펜 락톤(징코라이드 A, B, C 및 빌로발라이드)
표준화 추출물 (유럽약전, Ph. Eur.)	플라보노이드 22–27%, 테르펜 락톤 5.4–6.6%, 은행산(ginkgolic acids) 5 ppm 미만
투여 경로	경구
연구 용량 / EU 모노그래프 용량	건조 추출물로서 240 mg/일(EU: 회당 120–240 mg); 대규모 임상시험에서는 하루 두 번 120 mg 사용
반감기 (테르펜 락톤)	화합물 및 제형에 따라 ≈ 2–11시간
미국 내 지위	식이보충제; 어떤 질환에 대해서도 FDA(미국 식품의약국) 미승인
EU 내 지위	연령 관련 인지 장애 및 경증 치매의 삶의 질 개선을 위한 생약 의약품(ATC N06DX02)
발암성 분류	설치류 연구에 기반하여 IARC 그룹 2B(“인체 발암 가능 물질”)로 분류
WADA	2026년 금지목록(Prohibited List)에 등재되지 않음

개요

은행나무는 현존하는 가장 오래된 나무 종 중 하나입니다. 중국이 원산지이며 현재는 전 세계에 심어져 있습니다(IARC Monographs Vol. 108). 보충제와 생약 의약품에 사용되는 부위는 잎입니다. 씨앗(은행)은 동아시아에서 식품으로 섭취되지만 다른 독소를 함유하고 있습니다(아래 참조).

잎 추출물에는 크게 두 가지 주요 화합물군이 들어 있습니다:

플라보놀 배당체: 주로 퀘르세틴, 캠페롤, 이소람네틴의 배당체입니다.
테르펜 락톤: 은행나무에서만 발견되는 징코라이드(ginkgolides) A, B, C와 빌로발라이드(bilobalide)입니다.

잎에는 알레르기를 유발하는 알킬페놀류인 은행산(ginkgolic acids)도 포함되어 있습니다. 의약품 등급의 추출물은 이 성분의 대부분을 제거합니다.

표준화 추출물 대 기타 제품

라벨에 적힌 “은행잎(Ginkgo)“은 제품마다 매우 다른 것을 의미할 수 있습니다. EU 생약 모노그래프는 생약 대 추출물 비율 35–67:1로 60% 아세톤을 사용해 만든 정제 건조 추출물을 다룹니다(EMA monograph, 2015). 이 추출물은 유럽약전(Ph. Eur.) 규격을 충족해야 합니다(Kulić et al., Front Pharmacol 2022):

성분	유럽약전(Ph. Eur.) “정제 및 정량” 추출물
플라보노이드 (플라본 배당체로서)	22.0–27.0%
테르펜 락톤, 총량	5.4–6.6%
징코라이드 A, B, C	2.8–3.4%
빌로발라이드	2.6–3.2%
은행산	5 ppm 미만

미국약전(USP)은 유사한 플라보노이드 범위(22–27%)를 사용하지만 테르펜 락톤은 5.4–12%까지 허용합니다(IARC Monographs Vol. 108). 국제암연구소(IARC)는 약전 규격이 등록된 의약품에는 의무 사항이지만 식이보충제나 식품에는 의무가 아니라고 지적합니다. GEM 및 GuidAge 임상시험에 사용된 추출물인 EGb 761은 유럽 규격에 맞춰 제조된 독점 추출물입니다. 이를 설명한 Kulić 문헌고찰은 해당 제조사 직원들이 작성했습니다.

작용 기전

EU 모노그래프는 “정확한 작용 기전은 알려져 있지 않다”고 명시하고 있습니다(EMA monograph). 모노그래프에 나열된 인체 약리학 연구 결과는 다음과 같습니다:

고령자에서 뇌파(EEG) 각성도 증가;
혈액 점도 감소;
60–70세의 건강한 남성에서 특정 뇌 영역의 혈류 개선;
혈소판 응집 감소;
전완(팔뚝) 혈관 확장.

실험실 연구에서는 항산화 활성과 혈소판 활성인자(PAF) 길항 작용도 보고되었습니다(IARC Monographs Vol. 108). 이는 세포 및 동물 실험 결과이며 그 자체로 임상적 이점을 입증하지는 않습니다.

약동학

가장 잘 규명된 화합물은 테르펜 락톤입니다. 건강한 젊은 자원자 12명에게 EGb 761을 경구 용액으로 투여했을 때 절대 생체이용률은 징코라이드 A가 80%, 징코라이드 B가 88%, 빌로발라이드가 79%였습니다(Fourtillan et al., Therapie 1995). 음식물 섭취는 총 노출량을 변화시키지 않았으나 최고 농도 도달 시간을 지연시켰습니다.

화합물	반감기, 용액 (공복)	반감기, 정제 (EU 모노그래프)
징코라이드 A	4.5시간	3–4시간
징코라이드 B	10.6시간	4–6시간
빌로발라이드	3.2시간	2–3시간

용액 수치는 Fourtillan 1995 출처; 정제 수치는 EMA 모노그래프 출처.

이처럼 짧은 반감기는 대부분의 임상시험에서 사용된 하루 두 번 투여 용법과 일치합니다. 플라보노이드는 광범위하게 대사됩니다. 인체 경구 투여 후 퀘르세틴과 캠페롤은 주로 글루쿠로니드 포합체 형태로 소변에서 검출됩니다(IARC Monographs Vol. 108).

어떤 제품인지도 중요합니다. 단회 투여 연구에서 세 가지 은행잎 제제를 각각의 최대 일일 용량으로 비교했습니다(Woelkart et al., Phytother Res 2010):

제품	빌로발라이드 최고 농도	징코라이드 A 최고 농도	징코라이드 B 최고 농도
팅크제	3.53 ng/mL	3.62 ng/mL	1.38 ng/mL
생잎 추출물 정제	11.68 ng/mL	7.36 ng/mL	4.18 ng/mL
EGb 761 정제	26.85 ng/mL	16.44 ng/mL	9.99 ng/mL

규제 현황

유럽연합. EMA 생약위원회는 연령 관련 인지 저하 및 경증 치매 환자의 삶의 질 개선을 위한 “확립된 의학적 사용” 생약 의약품으로 정제 건조 추출물을 인정합니다. 허가 용량은 최소 8주 동안 240 mg/일입니다. 3개월 후에도 호전이 없으면 의사는 치료 지속이 타당한지 확인해야 합니다(EMA monograph). 분말 잎은 오랜 사용 경험에만 근거하여 다리 무거움 및 수족냉증에 대한 “전통적 사용” 제품으로 별도 등록되어 있습니다.
미국. 은행잎 추출물은 1994년 식이보충제 건강 및 교육법(DSHEA)에 따라 식이보충제로 판매됩니다. 판매 전 FDA 승인이 필요하지 않으며, 라벨에 질병의 치료나 예방을 표방할 수 없습니다(IARC Monographs Vol. 108; NCCIH).
스포츠. 은행잎 추출물은 세계반도핑기구(WADA)의 2026년 금지목록에 이름이 올라 있지 않습니다. 다만 아래에 설명된 오염 및 불순물 문제는 모든 보충제에 동일하게 적용됩니다.

연구 결과

미국 국립보완통합보건센터(NCCIH)는 관련 근거를 단호하게 요약합니다: 은행잎 추출물은 “연구된 그 어떤 질환에 대해서도 효과가 입증되지 않았다”(NCCIH).

치매 예방

대규모 장기간 위약 대조 임상시험 두 건에서 EGb 761을 하루 두 번 120 mg씩 투여하여 검증했습니다:

임상시험	참가자	추적 기간	결과
GEM, 미국 (DeKosky et al., JAMA 2008)	정상 인지 기능 또는 경도인지장애가 있는 75세 이상 성인 3,069명	중앙값 6.1년	모든 원인의 치매 HR 1.12 (95% CI 0.94–1.33); 알츠하이머병 HR 1.16 (95% CI 0.97–1.39)
GuidAge, 프랑스 (Vellas et al., Lancet Neurol 2012)	기억력 불편감을 호소하는 70세 이상 성인 2,854명	5년	추정 알츠하이머병 HR 0.84 (95% CI 0.60–1.18)

GEM 연구에서는 은행잎 복용군 277명과 위약군 246명에서 치매가 발생하여, 100인년(person-years)당 각각 3.3건 대 2.9건을 기록했습니다. 시작 시점에 경도인지장애가 있었던 참가자 482명에서도 은행잎 추출물은 치매로의 진행을 늦추지 못했습니다(HR 1.13, 95% CI 0.85–1.50). GuidAge 연구는 100인년당 알츠하이머병 발생 건수가 1.2건 대 1.4건으로 유의한 차이가 없었습니다. GuidAge는 입센(Ipsen)의 자금 지원을 받았습니다.

추가 GEM 분석에서는 기억력, 주의력, 시공간 능력, 언어 및 집행 기능에서의 인지 저하 속도를 살펴보았습니다. 모든 영역에서 연간 저하 속도는 은행잎 복용군과 위약군이 동일했습니다. 연령, 성별, 교육 수준 또는 APOE4 상태에 따른 하위그룹에서도 이점을 보인 집단은 없었습니다(Snitz et al., JAMA 2009).

기존 치매의 치료

이 분야의 결과는 혼재되어 있으며, 어떤 임상시험들을 통합하느냐에 따라 크게 달라집니다.

코크란 리뷰 (2009). 대부분 소규모이고 기간이 3개월 미만인 36건의 임상시험을 포함했습니다. 6개월간 진행된 아홉 건의 임상시험(환자 2,016명) 전반에서 결과는 “일관성이 없고 신뢰할 수 없었다”고 평가되었습니다(Birks and Grimley Evans, Cochrane 2009). 가장 최근에 수행된 네 건의 임상시험 중 세 건에서는 위약과 차이가 없었으며, 한 건에서만 매우 큰 이점이 보고되었습니다.
EGb 761 메타분석 (2015). 환자 2,561명을 대상으로 22–26주간 진행된 9건의 임상시험을 통합했습니다. 주로 240 mg/일 용량에서, 그리고 주로 신경정신과적 증상이 있는 환자들에서 인지 기능, 일상생활 수행능력 점수 및 임상의 전반적 평가가 EGb 761 쪽에 유리하게 나타났습니다(Tan et al., J Alzheimers Dis 2015). 알츠하이머병 하위그룹에서의 효과는 전체 집단보다 크지 않았습니다.

NCCIH는 이를 비교적 고용량에서 치매 증상에 대해 나타날 수 있는 소폭의 잠재적 이점으로 설명하면서도 근거가 일관되지 않다고 지적합니다(NCCIH).

건강한 사람의 인지 기능

소위 “누트로픽(뇌 기능 개선제)” 용도는 근거가 가장 취약합니다. 건강한 사람을 대상으로 한 무작위 배정 임상시험 메타분석에서 효과 크기는 영(zero)에 가까웠고 통계적으로 유의하지 않았습니다(Laws et al., Hum Psychopharmacol 2012):

영역	임상시험 수	참가자 수	효과 크기 (d, 95% CI)
기억력	13	1,132	−0.04 (−0.17~0.07)
집행 기능	7	534	−0.05 (−0.17~0.05)
주의력	8	910	−0.08 (−0.21~0.02)

효과 크기는 연령, 임상시험 기간, 일일 용량 또는 총 용량과 관련이 없었습니다.

혈액 순환 (간헐적 파행증)

간헐적 파행증은 동맥이 좁아져 걸을 때 다리에 통증이 생기는 질환입니다. 14건의 임상시험(참가자 739명)을 다룬 코크란 리뷰에서 11건의 위약 대조 임상시험(참가자 477명)을 통합 분석했습니다. 은행잎 추출물은 시속 3.2 km/h의 평지 트레드밀에서 절대 파행 거리를 약 64.5 m 증가시켰으나(95% CI −1.8~130.7 m), 통계적으로 유의하지 않았습니다(Nicolaï et al., Cochrane 2013). 저자들은 임상적으로 유의미한 이점이 있다는 근거가 없으며, 출판 편향이 이 추정치마저도 부풀렸을 가능성이 높다고 결론지었습니다.

이명

2022년 코크란 리뷰는 대부분 비뚤림 위험이 높거나 불확실한 12건의 임상시험(참가자 1,915명)을 포함했습니다. 은행잎 추출물은 3–6개월 시점의 이명 중증도에 “효과가 거의 없거나 전혀 없을 수 있다”고 평가되었으며, 0–100 척도에서 평균 차이는 −1.35점(95% CI −8.26~5.55), 근거 확실성은 매우 낮음이었습니다(Sereda et al., Cochrane 2022).

고산병 및 운동

가장 규모가 큰 고산병 임상시험에서는 에베레스트 베이스캠프 경로를 등반하는 트레커 614명을 은행잎 추출물, 아세타졸아미드, 두 약물 병용 또는 위약군으로 무작위 배정했습니다(Gertsch et al., BMJ 2004):

군	급성 고산병 발생률
위약	34%
은행잎 추출물	35%
아세타졸아미드	12%
은행잎 추출물 + 아세타졸아미드	14%

은행잎 추출물은 모든 평가 지표에서 위약과 차이가 없었습니다.

운동 관련 데이터는 극히 적습니다. 한 소규모 임상시험에서는 신체 활동이 활발한 젊은 남성 18명이 6주 동안 표준화 추출물 160 mg/일 또는 위약(군당 9명)을 복용했습니다(Sadowska-Krępa et al., Nutrients 2017). 저자들은 VO₂max 및 혈중 항산화 지표에서 “미미한(marginal)” 개선이 있었다고 기술했습니다. 은행잎 추출물이 근력, 근육 성장 또는 회복을 개선한다는 것을 보여주는 적절한 규모의 임상시험은 없습니다.

부작용 및 위험성

흔한 부작용

임상시험에서 은행잎 추출물은 대체로 내약성이 양호합니다. 코크란 치매 리뷰에서 이상반응은 위약보다 더 흔하지 않았습니다(Birks and Grimley Evans, Cochrane 2009). EU 모노그래프에는 다음 부작용들이 등재되어 있습니다(EMA monograph):

빈도	부작용
매우 흔함	두통
흔함	어지러움; 설사, 복통, 구역, 구토
빈도 불명	출혈(눈, 코, 뇌, 위장관); 알레르기성 피부 반응; 알레르기성 쇼크

출혈

출혈에 대한 우려는 은행잎이 혈소판에 미치는 영향과 증례 보고들에서 비롯됩니다. 대조 연구 데이터는 아직 해소되지 않은 단 하나의 신호를 제외하면 비교적 안심할 수 있는 결과를 보여줍니다:

18건의 무작위 대조 시험 메타분석 (성인 1,985명). 표준화 추출물은 혈액 점도를 낮추었습니다. 그러나 ADP 유도 혈소판 응집, 피브리노겐, aPTT 또는 프로트롬빈 시간에는 유의한 영향을 미치지 않았습니다(Kellermann and Kloft, Pharmacotherapy 2011). 저자들은 출혈 위험 증가의 징후를 찾지 못했습니다.
GEM 안전성 데이터. 주요 출혈은 은행잎 복용군의 8.9% 대 위약군의 9.2%에서 발생했습니다(HR 0.97, 95% CI 0.77–1.23). 출혈성 뇌졸중은 16건 대 8건(HR 1.97, 95% CI 0.84–4.61)으로 통계적으로 유의하지 않았습니다. 연구진은 이에 대해 “향후 연구에서 추가 조사가 필요하다”고 언급했습니다(DeKosky et al., JAMA 2008).
GuidAge. 뇌졸중은 은행잎 복용군 65건 대 위약군 60건(RR 1.12, 95% CI 0.77–1.63)이었으며, 기타 출혈성 사건도 차이가 없었습니다(Vellas et al., Lancet Neurol 2012).

그럼에도 EU 모노그래프는 수술 3–4일 전에 은행잎 추출물 복용을 중단할 것을 권고합니다. 또한 출혈성 질환이 있거나 항응고제 또는 항혈소판제를 복용 중인 사람은 의사와 상담한 후에만 사용해야 한다고 명시하고 있습니다.

약물 상호작용

EU 모노그래프에는 다음 상호작용들이 등재되어 있습니다(EMA monograph):

약물	보고된 내용
항응고제 및 항혈소판제 (와파린, 펜프로쿠몬, 클로피도그렐, 아스피린, NSAIDs)	약효에 영향을 줄 수 있음. 와파린 연구에서는 상호작용이 나타나지 않았으나, 은행잎 제품을 시작하거나 중단하거나 변경할 때 모니터링이 권고됨
에파비렌즈 (HIV 치료제)	CYP3A4 유도를 통해 혈중 농도가 낮아질 수 있음; 병용 비권장
다비가트란	은행잎이 장내 P-당단백질을 억제하여 약물 노출을 높일 수 있음; 주의 권고
니페디핀	일부 사람에서 최고 혈중 농도가 최대 두 배까지 증가하며 어지러움과 안면 홍조 동반

동물 실험에서의 발암성 결과

미국 국립독성프로그램(NTP)은 은행잎 추출물을 주 5일, 2년 동안 쥐(rat, 100–1,000 mg/kg)와 생쥐(mouse, 200–2,000 mg/kg)에게 위관 영양법으로 투여했습니다(NTP TR-578, 2013):

생쥐(Mice): 간 종양(수컷의 간세포암종 및 간모세포종, 암컷의 간세포 선종, 암종 및 간모세포종)으로 인한 발암 활성의 “명확한 근거(clear evidence)” 확인.
쥐(Rats): 암수 모두에서 발생한 갑상선 여포세포 종양으로 인한 “일부 근거(some evidence)” 확인.

이 추출물은 세균 시험에서도 돌연변이 유발성을 보였습니다. 주로 이러한 연구들을 바탕으로 IARC는 은행잎 추출물을 **인체 발암 가능 물질(그룹 2B)**로 분류했습니다. IARC는 인체에서의 근거는 불충분하고 실험동물에서의 근거는 충분하다고 판단했습니다(IARC Monographs Vol. 108).

두 결론 모두 맥락을 고려해야 합니다:

투여된 용량이 인체 복용량보다 훨씬 높았습니다.
NTP가 사용한 추출물은 테르펜 락톤 15.4%와 은행산 10.45 ppm을 함유하여 위에서 언급한 유럽 규격을 벗어났습니다.
EU 모노그래프는 설치류의 간 및 갑상선 종양을 고용량 간 효소 유도제에 대한 설치류 특이적, 비유전독성 반응으로 간주하며 “인체와는 관련이 없는 것으로 판단된다”고 밝히고 있습니다.

GEM 연구에서 암으로 인한 입원은 은행잎 복용군 162건 대 위약군 148건이었습니다(HR 1.09, 95% CI 0.87–1.36). 이는 이차 분석이었으며, IARC는 암 발생을 평가하기에 통계적 검정력이 낮았다고 판단했습니다(IARC Monographs Vol. 108).

씨앗(은행)의 독성

은행나무 씨앗에는 비타민 B6와 구조적으로 유사한 화합물인 징코톡신(4′-O-methylpyridoxine)이 들어 있습니다(IARC Monographs Vol. 108). NCCIH는 날씨앗을 먹으면 독성이 나타난다고 지적합니다. 구운 씨앗이나 가공하지 않은 식물을 섭취한 후에도 심각한 부작용이 보고된 바 있습니다(NCCIH). 보고된 은행 중독 사례는 대개 반복적인 발작을 일으키는 소아에게서 발생합니다(Kajiyama et al., Pediatrics 2002). 이 위험은 잎 추출물과는 별개의 문제입니다.

복용을 피해야 하는 대상

EU 모노그래프는 다음 집단을 명시하고 있습니다:

임신: 금기 사항입니다. 은행잎 추출물은 혈소판 응집을 저해할 수 있으며 생식독성 데이터가 불충분합니다.
수유: 데이터가 부족하므로 사용이 권장되지 않습니다.
18세 미만: 해당하는 적응증이 없습니다.
뇌전증(간질): 추가 발작 가능성을 “배제할 수 없습니다.”
출혈성 질환, 또는 항응고제 및 항혈소판제 치료 중인 경우: 의학적 자문을 받은 후에만 사용해야 합니다.

품질 및 오염 문제

은행잎 제품의 불순물 혼입(위변조)은 잘 문서화되어 있습니다. 발표된 검사 결과들을 종합한 2024년 문헌고찰에서는 533개의 은행잎 샘플을 통합 분석한 결과 56.7%가 위변조되었거나 허위 표시된 것으로 나타났는데, 이는 조사된 다섯 가지 약초 중 가장 높은 비율이었습니다(Orhan et al., Nat Prod Rep 2024). 잘 알려진 수법 중 하나는 표준 분석법으로 측정되는 외관상의 플라보노이드 함량을 높이기 위해 회화나무(Styphnolobium japonicum)처럼 루틴이나 기타 플라보노이드가 풍부한 저가 원료를 섞는 것입니다(IARC Monographs Vol. 108; Kulić et al., Front Pharmacol 2022). 2024년 문헌고찰에서 허가 또는 등록된 생약 의약품으로 판매되는 제품은 식이보충제나 식품 보충제로 판매되는 제품보다 위변조 위험이 낮았습니다.

대부분의 임상시험이 단일 의약품 등급 추출물을 사용했기 때문에, GEM, GuidAge 또는 치매 메타분석의 결과를 시중의 일반 보충제에 그대로 적용하기는 어렵습니다.

핵심 요약

치매 예방 효과 없음. 약 5,900명의 고령자를 5–6년간 추적 관찰한 두 건의 임상시험에서 치매나 알츠하이머병 감소 효과는 나타나지 않았습니다.
건강한 사람에서 인지 기능 향상 효과 없음. 기억력, 주의력 및 집행 기능에 대한 통합 효과는 거의 없었습니다.
기존 치매에서는 결과가 혼재됨. EGb 761을 240 mg/일로 투여한 일부 통합 분석에서는 소폭의 이점이 나타났습니다. 코크란은 근거가 일관되지 않다고 평가했으며, EU는 이 단일 적응증만을 인정합니다.
대체로 내약성이 양호하나 상호작용에 주의해야 함. 두통, 어지러움, 위장 장애가 흔한 부작용입니다. 대조 임상시험에서 주요 출혈이 증가하지는 않았으나 GEM 연구에서는 통계적으로 유의하지 않은 출혈성 뇌졸중 증가가 관찰되었습니다. EU 모노그래프는 항응고제, 에파비렌즈 복용 시 및 수술 전 주의를 권고합니다.
제품 품질 편차가 매우 큼. 검사된 은행잎 샘플의 절반 이상이 위변조되었거나 허위 표시되었으며, 보충제는 약전 규격을 충족할 의무가 없습니다.
운동 훈련이나 회복에 대한 근거 없음. 대규모 임상시험에서 고산병에 대한 효과가 없었으며, 한 건의 소규모 운동 연구에서도 미미한 결과만 보고되었습니다.

출처

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은행잎 추출물 (징코 빌로바)

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