Suplementy diety

Palma sabałowa (saw palmetto)

Zaktualizowano · 24 źródła

Palma sabałowa (saw palmetto) to wyciąg z jagód Serenoa repens, niewielkiej palmy pochodzącej z południowo-wschodnich Stanów Zjednoczonych. Jest sprzedawana jako suplement diety na objawy ze strony układu moczowego związane z powiększeniem gruczołu krokowego (łagodny rozrost gruczołu krokowego, BPH) oraz na łysienie typu męskiego, często jako „naturalny bloker DHT” i alternatywa dla finasterydu lub dutasterydu.

Najważniejszy fakt jest taki, że duże, dobrze przeprowadzone badania wykazały, iż nie działa ona lepiej niż placebo w objawach ze strony prostaty. Dwa badania finansowane przez NIH, STEP i CAMUS, dały wynik negatywny, a przegląd Cochrane z 2023 r. stwierdził, że sama palma sabałowa daje niewielką korzyść lub jej brak w przypadku objawów BPH (Franco et al., Cochrane 2023). Dowody dotyczące łysienia to kilka niewielkich badań, w większości z udziałem preparatów złożonych lub własnych.

Ta strona podsumowuje to, co podają badania kliniczne, przeglądy systematyczne i organy regulacyjne. Służy wyłącznie celom edukacyjnym i nie stanowi porady medycznej.

Właściwość Szczegóły
Rodzaj Wyciąg roślinny z owocu Serenoa repens (zwanej też Sabal serrulata)
Główne składniki Około 90% kwasów tłuszczowych, głównie wolnych kwasów tłuszczowych (największy udział mają kwas oleinowy i laurynowy), w wyciągu heksanowym Permixon
Droga podania Doustna; w niektórych badaniach nad łysieniem stosowano preparaty miejscowe
Badane dawki 320 mg/dobę (160 mg dwa razy na dobę) to standardowa dawka w badaniach; w CAMUS badano dawki do 960 mg/dobę
Okres półtrwania Nie ustalono; unijna monografia roślinna nie podaje danych farmakokinetycznych
Proponowany mechanizm Hamuje oba typy 5α-reduktazy w badaniach na komórkach i enzymach; nie obniżył stężenia DHT w surowicy w badaniu trwającym 1 tydzień u zdrowych mężczyzn
Status w USA Suplement diety; niezatwierdzony przez FDA (amerykańską Agencję Żywności i Leków) do leczenia żadnego schorzenia
Status w UE Wyciąg heksanowy uznany w leczeniu objawów BPH („ugruntowane zastosowanie”); wyciąg etanolowy jako tradycyjny produkt leczniczy roślinny
Dowody w BPH Niewielka korzyść lub jej brak w porównaniu z placebo (Cochrane 2023, dowody o wysokiej pewności)

Czym jest

Preparaty z palmy sabałowej otrzymuje się przez ekstrakcję wysuszonych, dojrzałych jagód rozpuszczalnikiem, który następnie jest częściowo odparowywany, tak że pozostaje miękki, oleisty wyciąg. Europejska Agencja Leków (EMA) opisuje dwa rodzaje: wyciągi przygotowane z użyciem heksanu oraz wyciągi przygotowane z użyciem etanolu (EMA, podsumowanie dotyczące owocu palmy sabałowej). W suplementach stosuje się też wyciągi otrzymywane za pomocą nadkrytycznego dwutlenku węgla (CO₂), takie jak produkt badany w badaniu STEP (Bent et al., NEJM 2006).

Wyciąg to głównie tłuszcz. Najlepiej zbadany wyciąg heksanowy, Permixon, składa się w około 90% z kwasów tłuszczowych, z czego 80% występuje w postaci wolnej (niezwiązanej) (Raynaud et al., J Steroid Biochem Mol Biol 2002). Kwasy oleinowy i laurynowy stanowią około 65% wolnych kwasów tłuszczowych, a kwasy linolowy i mirystynowy kolejne 15%. Wyciąg heksanowy opisany w monografii unijnej zawiera 92% kwasów tłuszczowych i 2% frakcji niezmydlającej się (nietłuszczowej), w której znajdują się sterole roślinne (unijna monografia roślinna, EMA 2015).

Proponowany mechanizm działania przez 5α-reduktazę

5α-reduktaza to enzym, który przekształca testosteron w dihydrotestosteron (DHT), silniejszy androgen napędzający wzrost prostaty i łysienie typu męskiego. Teoria dotycząca palmy sabałowej zakłada, że blokuje ona ten enzym, podobnie jak finasteryd i dutasteryd.

Dowody laboratoryjne na to pochodzą z badań na komórkach i enzymach:

  • Oba typy enzymu (in vitro). W doświadczeniu ze sklonowanymi ludzkimi enzymami typu 1 i typu 2, wytwarzanymi w komórkach owadów, Permixon blokował oba. Aktywne były tylko wolne kwasy tłuszczowe; estryfikowane kwasy tłuszczowe, alkohole i sterole nie były (Raynaud et al., 2002).
  • Siła działania zależy od kwasu tłuszczowego (in vitro). Kwas laurynowy hamował oba typy przy podobnych stężeniach (IC50, czyli stężenie dające połowę maksymalnego hamowania, 17 i 19 µg/mL). Kwas oleinowy działał głównie na typ 1 (IC50 4 µg/mL wobec ponad 100 µg/mL dla typu 2).

W ocenie EMA mechanizm działania nie jest znany, a prace laboratoryjne sugerują, że zmniejsza ona działanie męskich hormonów płciowych i może mieć działanie przeciwzapalne (podsumowanie EMA).

Porównanie z finasterydem i dutasterydem

Kluczowa różnica polega na tym, że leki wykazały u ludzi duże, powtarzalne spadki stężenia DHT w surowicy. Palma sabałowa nie wykazała tego w sposób spójny.

Miara Palma sabałowa Finasteryd Dutasteryd
Docelowy enzym Typy 1 i 2 w badaniach na komórkach i enzymach Wybiórczo typ 2 Typy 1 i 2
DHT w surowicy, zdrowi mężczyźni, 1 tydzień Bez wpływu, tak samo jak placebo (320 mg/dobę) −52% do −65% (5 mg/dobę) Nie badano w tym badaniu
DHT w surowicy, mężczyźni z BPH, 24 tygodnie Nie badano −70,8% (5 mg/dobę) −94,7% (0,5 mg/dobę)

Źródła: Strauch et al., Eur Urol 1994; Clark et al., JCEM 2004.

Wyniki badań klinicznych tych leków, ich zarejestrowane wskazania i działania niepożądane opisano na stronach o finasterydzie i dutasterydzie.

Jak działa w organizmie

Niewiele wiadomo o tym, jak palma sabałowa jest wchłaniana lub usuwana z organizmu. Unijna monografia roślinna podaje dla farmakokinetyki „brak dostępnych danych”, a okres półtrwania nie został ustalony (unijna monografia roślinna). Ponieważ wyciąg jest mieszaniną wielu kwasów tłuszczowych i steroli, nie ma jednego związku, którego stężenie we krwi określałoby dawkę.

Wpływ na testosteron i DHT

Dane hormonalne u ludzi są ograniczone i częściowo sprzeczne:

Badanie Schemat i liczebność (n) Produkt i dawka Wynik dotyczący hormonów
Strauch et al., Eur Urol 1994 Otwarte, randomizowane, kontrolowane placebo; 32 zdrowych mężczyzn w wieku 20–30 lat; 1 tydzień Permixon 160 mg dwa razy na dobę Brak wpływu na DHT w surowicy (tak samo jak placebo); finasteryd 5 mg obniżył DHT o 52–65%. Testosteron w surowicy pozostał w zakresie normy we wszystkich grupach.
Di Silverio et al., Prostate 1998 Tkanka prostaty od leczonych i nieleczonych mężczyzn z BPH Permixon 320 mg/dobę przez 3 miesiące W okolicy okołocewkowej stężenie DHT w tkance było niższe (2363 vs 7317 pg/g), a stężenie testosteronu w tkance wyższe (1023 vs 615 pg/g)
Sudeep et al., Clin Cosmet Investig Dermatol 2023 Podwójnie ślepa próba, kontrolowana placebo, 4 grupy, 80 dorosłych z łysieniem; 16 tygodni Własny olej z palmy sabałowej, 400 mg/dobę doustnie DHT w surowicy 1,29-krotnie niższe niż na początku w grupie doustnej (p poniżej 0,001 vs placebo); bez zmian po postaci miejscowej

Badanie tkankowe sugeruje pewne hamowanie 5α-reduktazy wewnątrz prostaty, czyli wzorzec oczekiwany dla tej klasy leków. Nie było to jednak porównanie randomizowane. Badanie z 2023 r. prowadzili pracownicy firmy produkującej badany produkt.

U mężczyzn z BPH palma sabałowa nie zmieniała stężenia swoistego antygenu sterczowego (PSA), białka wytwarzanego przez prostatę. W CAMUS PSA zmienił się średnio o +0,23 ng/mL w grupie przyjmującej palmę sabałową wobec +0,16 ng/mL w grupie placebo w ciągu 72 tygodni (p = 0,50), nawet przy 960 mg/dobę (Andriole et al., J Urol 2013). Również w STEP nie stwierdzono różnicy w PSA (Bent et al., NEJM 2006).

Status regulacyjny

  • Stany Zjednoczone. Palma sabałowa jest sprzedawana jako suplement diety. Suplementy diety nie są zatwierdzane przez FDA przed wprowadzeniem do sprzedaży, a producenci odpowiadają za ich bezpieczeństwo i oznakowanie (NCCIH).
  • Unia Europejska. Komitet EMA ds. produktów leczniczych roślinnych (HMPC) uznał wyciąg heksanowy w „leczeniu objawowym łagodnego rozrostu gruczołu krokowego” jako ugruntowane zastosowanie, w dawce 320 mg raz na dobę lub 160 mg dwa razy na dobę. Wyciąg etanolowy (320 mg raz na dobę) uznał jedynie za tradycyjny produkt leczniczy roślinny na objawy ze strony układu moczowego, na podstawie długotrwałego stosowania, a nie dowodów z badań. Oba są przeznaczone wyłącznie dla dorosłych mężczyzn (unijna monografia roślinna). Monografia pochodzi z 2015 r., sprzed aktualizacji Cochrane z 2023 r.

Co pokazują badania

Objawy ze strony prostaty (BPH)

Wczesne badania wyglądały pozytywnie. Metaanaliza z 1998 r. obejmująca 18 badań randomizowanych (2939 mężczyzn) wykazała umiarkowaną poprawę w porównaniu z placebo w zakresie objawów i przepływu moczu oraz podobne wyniki do finasterydu w dwóch badaniach (Wilt et al., JAMA 1998). Autorzy zauważyli, że badania były krótkie (średnio 9 tygodni) i stosowano w nich różne produkty oraz różne miary wyników.

Większe i dłuższe badania nie potwierdziły jednak korzyści:

Badanie Schemat i liczebność (n) Dawka i czas trwania Główny wynik
STEP (Bent et al., NEJM 2006) Podwójnie ślepe randomizowane badanie kontrolowane (RCT), 225 mężczyzn w wieku powyżej 49 lat z umiarkowanymi lub nasilonymi objawami Wyciąg CO₂ 160 mg dwa razy na dobę, 1 rok Brak różnicy w wyniku w skali objawów AUA (średnia różnica 0,04 punktu; 95% CI −0,93 do 1,01) ani w szczytowym przepływie moczu (0,43 mL/min; 95% CI −0,52 do 1,38). Brak różnicy w wielkości prostaty, zalegającym moczu ani PSA.
CAMUS (Barry et al., JAMA 2011) Podwójnie ślepe RCT w 11 ośrodkach w Ameryce Północnej, 369 mężczyzn w wieku 45 lat lub starszych Wyciąg etanolowy 320 mg/dobę, zwiększany do 640, a następnie do 960 mg/dobę; 72 tygodnie Wynik w skali objawów zmniejszył się o 2,20 punktu w grupie palmy sabałowej i o 2,99 punktu w grupie placebo; różnica 0,79 punktu na korzyść placebo. Żaden drugorzędowy punkt końcowy nie uległ poprawie.

Badania STEP i CAMUS łącznie testowały dwie metody ekstrakcji i dawki do trzykrotności dawki standardowej. Oba były finansowane przez NIH. W CAMUS zastosowano standaryzowany wyciąg etanolowy (85–95% kwasów tłuszczowych) przekazany przez producenta, który nie miał udziału w analizie. W CAMUS poprawę o co najmniej 3 punkty odnotowało 42,6% mężczyzn przyjmujących palmę sabałową i 44,2% przyjmujących placebo.

Przeglądy Cochrane pokazały tę zmianę:

Przegląd Badania i mężczyźni Główny wynik
Tacklind et al., Cochrane 2012 32 RCT, 5666 mężczyzn Nie była lepsza od placebo pod względem wyniku w skali objawów AUA w dwóch wysokiej jakości badaniach długoterminowych (MD 0,25 punktu; 95% CI −0,58 do 1,07); brak poprawy szczytowego przepływu moczu ani wielkości prostaty
Franco et al., Cochrane 2023 27 RCT, 4656 mężczyzn (tylko porównania z placebo) Niewielka różnica lub jej brak w IPSS po 3–6 miesiącach (MD −0,90 punktu w skali 0–35; 95% CI −1,74 do −0,07; wysoka pewność) i po 12–17 miesiącach (MD 0,07; 95% CI −0,75 do 0,88)

Krótkoterminowa różnica poniżej 1 punktu jest znacznie mniejsza niż zmiana o 3 punkty przyjęta jako próg odpowiedzi w CAMUS. Według NCCIH autorzy Cochrane przeanalizowali też osobno badania z wyciągami heksanowymi i nie stwierdzili różnicy w porównaniu z innymi produktami (NCCIH). Preparaty złożone zawierające palmę sabałową i inne zioła wykazały większy efekt (MD −2,41 punktu), ale pewność tych dowodów była niska.

Łysienie typu męskiego

Badań nad łysieniem jest niewiele i są one małe, a w wielu testowano palmę sabałową zmieszaną z innymi składnikami. Przegląd systematyczny z 2020 r. znalazł 5 badań randomizowanych i 2 badania kohortowe, głównie dotyczące suplementów złożonych, i stwierdził, że brakuje solidnych, wysokiej jakości danych (Evron et al., Skin Appendage Disord 2020).

Badanie Schemat i liczebność (n) Produkt i czas trwania Wynik
Prager et al., J Altern Complement Med 2002 Podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie pilotażowe u mężczyzn z łagodnym do umiarkowanego łysieniem Wyciąg z palmy sabałowej w połączeniu z beta-sitosterolem U 6 z 10 mężczyzn przyjmujących aktywny produkt zaślepiony personel ocenił poprawę
Rossi et al., Int J Immunopathol Pharmacol 2012 Otwarte porównanie, 100 mężczyzn; bez placebo Palma sabałowa 320 mg/dobę vs finasteryd 1 mg/dobę, 24 miesiące Wzrost włosów poprawił się u 38% w grupie palmy sabałowej wobec 68% w grupie finasterydu (ocena na podstawie zdjęć)
Wessagowit et al., Australas J Dermatol 2016 Otwarte, bez placebo, 50 mężczyzn Miejscowe produkty z palmą sabałową, 24 tygodnie Liczba włosów wzrosła w porównaniu z wartością wyjściową; część przyrostów wyhamowała do 24. tygodnia
Sudeep et al., 2023 Podwójnie ślepa próba, kontrolowana placebo, 80 mężczyzn i kobiet (po 20 w każdej grupie) Własny olej 400 mg doustnie lub 20% miejscowo, 16 tygodni Wypadanie włosów mniejsze nawet o 29%, a gęstość włosów większa o 5,17% (doustnie) i 7,61% (miejscowo) w porównaniu z wartością wyjściową; badanie prowadzone przez producenta
Ablon, J Cosmet Dermatol 2026 Podwójnie ślepa próba, kontrolowana placebo, 60 dorosłych z subiektywnym przerzedzeniem włosów (40 w grupie aktywnej, 20 w grupie placebo) Własny wyciąg z kwasów tłuszczowych, 160 mg/dobę, 180 dni Liczba włosów terminalnych +18,6 wobec −10,1 w grupie placebo (p poniżej 0,001)

Jedyne bezpośrednie porównanie z finasterydem wypadło na korzyść finasterydu i było otwarte, więc ani pacjenci, ani oceniający nie byli zaślepieni. Badania kontrolowane placebo testowały każde inny produkt własny, z udziałem 10–40 osób w grupie otrzymującej aktywne leczenie. Nie opublikowano dużego niezależnego badania samej palmy sabałowej w łysieniu. NCCIH stwierdza, że dowody są zbyt ograniczone, aby wyciągać wnioski (NCCIH).

Działania niepożądane i ryzyko

Tolerancja w badaniach

W badaniach kontrolowanych działania niepożądane były podobne jak w przypadku placebo:

  • Cochrane 2023. Zdarzenia niepożądane prawdopodobnie niewiele różnią się od placebo (RR 1,01; 95% CI 0,77 do 1,31; 12 badań, 2399 mężczyzn). Odpowiada to około 2 dodatkowym zdarzeniom na 1000 mężczyzn (Franco et al., 2023).
  • Analiza bezpieczeństwa w CAMUS. Wśród 357 mężczyzn obserwowanych przez 18 miesięcy przy dawkach do 960 mg/dobę nie stwierdzono istotnych różnic w zakresie poważnych i niepoważnych zdarzeń niepożądanych, parametrów życiowych, badań laboratoryjnych ani rezygnacji z badania, nie zaobserwowano też zależności od dawki (Avins et al., J Urol 2013).
  • Przegląd systematyczny zdarzeń niepożądanych. W 40 artykułach (26 z nich to badania randomizowane) najczęstszymi dolegliwościami były ból brzucha, biegunka, nudności, zmęczenie, ból głowy, zmniejszone libido i nieżyt nosa. Pojedyncze poważne zgłoszenia (w tym zgon i krwawienie do mózgu) miały wątpliwy związek przyczynowy (Agbabiaka et al., Drug Saf 2009).

Monografia unijna wymienia ból brzucha i ból głowy jako częste (1–10 na 100 użytkowników). Nudności, podwyższoną aktywność enzymów wątrobowych (aminotransferaz lub GGT), wysypkę skórną i odwracalną ginekomastię (rozrost tkanki piersi u mężczyzn) wymieniono jako niezbyt częste (unijna monografia roślinna).

Utrzymujące się objawy seksualne i psychiczne

Włoska seria przypadków z 2026 r. opisała objawy seksualne, psychiczne i fizyczne po stosowaniu palmy sabałowej, podobne do doniesień o zespole poafinasterydowym (Firenzuoli et al., Br J Clin Pharmacol 2026). Przypadki pochodziły z samodzielnych zgłoszeń na forum internetowym i zostały następnie ocenione klinicznie. Zgłaszane dawki wynosiły 120–900 mg/dobę. Objawy utrzymywały się średnio 4,7 roku, a związek przyczynowy oceniono jako „prawdopodobny” w 54% zgłoszeń. Seria przypadków nie pozwala ustalić, jak często to się zdarza, ani udowodnić związku przyczynowego, ale podważa założenie, że suplement nie ma hormonalnych działań niepożądanych.

Interakcje

  • Warfaryna. Monografia unijna wspomina o kilku podejrzewanych interakcjach z warfaryną z podwyższonym INR (miarą czasu krzepnięcia krwi) (unijna monografia roślinna). Przegląd systematyczny z 2009 r. nie wykazał udokumentowanych interakcji lekowych (Agbabiaka et al., 2009).
  • Badanie PSA. Palma sabałowa nie wydaje się zmieniać wyników PSA, nawet w dużych dawkach (NCCIH; Andriole et al., 2013).

Kto nie powinien jej stosować

  • Ciąża i karmienie piersią. NCCIH stwierdza, że palma sabałowa może być niebezpieczna w ciąży lub podczas karmienia piersią (NCCIH). Monografia unijna nie wymienia żadnego istotnego zastosowania u kobiet, dzieci ani młodzieży.
  • Nadwrażliwość na wyciąg jest jedynym przeciwwskazaniem w monografii unijnej.
  • Nasilenie objawów ze strony układu moczowego. Monografia zaleca zgłoszenie się do lekarza, jeśli wystąpią takie objawy jak gorączka, krew w moczu, bolesne oddawanie moczu lub zatrzymanie moczu.
  • Brak danych. Nie przeprowadzono badań toksyczności reprodukcyjnej, genotoksyczności ani rakotwórczości i nie ma danych dotyczących płodności.

Jakość i zmienność wyciągów

Określenie „palma sabałowa” na etykiecie nie opisuje jednego produktu. Wyciągi różnią się rozpuszczalnikiem (heksan, etanol lub CO₂), stężeniem i składem, a wyniki badań dla jednego wyciągu mogą nie dotyczyć innego.

  • Skład różni się między markami. Badanie chromatograficzne 14 marek wykazało istotnie różne proporcje wolnych kwasów tłuszczowych, estrów i glicerydów. Autorzy argumentowali, że każdą markę należy oceniać na podstawie jej własnych danych (Habib and Wyllie, Prostate Cancer Prostatic Dis 2004).
  • Deklaracje na etykietach często są błędne. W analizie 6 suplementów z palmą sabałową zmierzona zawartość wahała się od 97% poniżej do 140% powyżej dawki podanej na etykiecie. Trzy zawierały mniej niż 20% deklarowanej ilości, a jedna z dwóch przebadanych marek różniła się istotnie między seriami (Feifer et al., J Urol 2002).
  • W badaniach stosowano zdefiniowane produkty. W CAMUS użyto wyciągu standaryzowanego do referencyjnego chromatogramu, a monografia unijna określa rozpuszczalnik ekstrakcyjny i jego stosunek. Typowe suplementy dostępne w sprzedaży detalicznej nie podlegają tym specyfikacjom.

Argument o zmienności działa w obie strony. Może wyjaśniać niespójne wyniki między małymi badaniami. Jednak dobrze scharakteryzowane wyciągi testowane w STEP i CAMUS również dały wynik negatywny, a analiza Cochrane nie wykazała przewagi wyciągów heksanowych.

Najważniejsze informacje

  • W najlepszych badaniach brak korzyści w objawach ze strony prostaty. STEP (225 mężczyzn, 1 rok) i CAMUS (369 mężczyzn, do 960 mg/dobę przez 72 tygodnie) nie wykazały poprawy w porównaniu z placebo. Przegląd Cochrane z 2023 r. ocenił dowody na niewielką korzyść lub jej brak jako dowody o wysokiej pewności.
  • Dowody dotyczące łysienia są skąpe. W badaniach uczestniczy 10–50 osób w grupie, często stosuje się preparaty złożone lub własne, a część ma schemat otwarty. W jedynym porównaniu z finasterydem lepiej wypadł finasteryd.
  • Nie jest udowodnionym blokerem DHT u ludzi. Palma sabałowa blokuje 5α-reduktazę w badaniach laboratoryjnych, ale nie obniżyła stężenia DHT w surowicy u zdrowych mężczyzn. Finasteryd obniżał DHT w surowicy o około 70%, a dutasteryd o około 95% w badaniach nad BPH.
  • Ogólnie dobrze tolerowana. Odsetek działań niepożądanych w badaniach był podobny jak w przypadku placebo. Monografia unijna wymienia ból brzucha i ból głowy jako częste, a zgłaszano też interakcje z warfaryną oraz utrzymujące się działania niepożądane ze strony sfery seksualnej.
  • Produkty bardzo się różnią. Skład różni się między markami, a niektóre badane suplementy zawierały mniej niż 20% ilości podanej na etykiecie.

Źródła

  1. Franco JV, Trivisonno L, Sgarbossa NJ, et al. Serenoa repens for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic enlargement. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD001423. PubMed.
  2. Tacklind J, Macdonald R, Rutks I, et al. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12(12):CD001423. PubMed.
  3. Bent S, Kane C, Shinohara K, et al. Saw palmetto for benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2006;354(6):557–566. PubMed.
  4. Barry MJ, Meleth S, Lee JY, et al. Effect of increasing doses of saw palmetto extract on lower urinary tract symptoms: a randomized trial. JAMA. 2011;306(12):1344–1351. PubMed.
  5. Andriole GL, McCullum-Hill C, Sandhu GS, et al. The effect of increasing doses of saw palmetto fruit extract on serum prostate specific antigen: analysis of the CAMUS randomized trial. J Urol. 2013;189(2):486–492. PubMed.
  6. Avins AL, Lee JY, Meyers CM, et al. Safety and toxicity of saw palmetto in the CAMUS trial. J Urol. 2013;189(4):1415–1420. PubMed.
  7. Wilt TJ, Ishani A, Stark G, et al. Saw palmetto extracts for treatment of benign prostatic hyperplasia: a systematic review. JAMA. 1998;280(18):1604–1609. PubMed.
  8. Raynaud JP, Cousse H, Martin PM. Inhibition of type 1 and type 2 5alpha-reductase activity by free fatty acids, active ingredients of Permixon. J Steroid Biochem Mol Biol. 2002;82(2-3):233–239. PubMed.
  9. Strauch G, Perles P, Vergult G, et al. Comparison of finasteride (Proscar) and Serenoa repens (Permixon) in the inhibition of 5-alpha reductase in healthy male volunteers. Eur Urol. 1994;26(3):247–252. PubMed.
  10. Clark RV, Hermann DJ, Cunningham GR, et al. Marked suppression of dihydrotestosterone in men with benign prostatic hyperplasia by dutasteride, a dual 5alpha-reductase inhibitor. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(5):2179–2184. PubMed.
  11. Di Silverio F, Monti S, Sciarra A, et al. Effects of long-term treatment with Serenoa repens (Permixon) on the concentrations and regional distribution of androgens and epidermal growth factor in benign prostatic hyperplasia. Prostate. 1998;37(2):77–83. PubMed.
  12. Evron E, Juhasz M, Babadjouni A, Mesinkovska NA. Natural hair supplement: friend or foe? Saw palmetto, a systematic review in alopecia. Skin Appendage Disord. 2020;6(6):329–337. PubMed.
  13. Prager N, Bickett K, French N, Marcovici G. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial to determine the effectiveness of botanically derived inhibitors of 5-alpha-reductase in the treatment of androgenetic alopecia. J Altern Complement Med. 2002;8(2):143–152. PubMed.
  14. Rossi A, Mari E, Scarno M, et al. Comparitive effectiveness of finasteride vs Serenoa repens in male androgenetic alopecia: a two-year study. Int J Immunopathol Pharmacol. 2012;25(4):1167–1173. PubMed.
  15. Wessagowit V, Tangjaturonrusamee C, Kootiratrakarn T, et al. Treatment of male androgenetic alopecia with topical products containing Serenoa repens extract. Australas J Dermatol. 2016;57(3):e76–e82. PubMed.
  16. Sudeep HV, Rashmi S, Jestin TV, et al. Oral and topical administration of a standardized saw palmetto oil reduces hair fall and improves the hair growth in androgenetic alopecia subjects: a 16-week randomized, placebo-controlled study. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2023;16:3251–3266. PubMed.
  17. Ablon G. The safety and efficacy of a novel saw palmetto (Serenoa repens) extract for promoting hair growth in adults with self-perceived thinning hair: 180-day results. J Cosmet Dermatol. 2026;25(2):e70717. PubMed.
  18. Agbabiaka TB, Pittler MH, Wider B, Ernst E. Serenoa repens (saw palmetto): a systematic review of adverse events. Drug Saf. 2009;32(8):637–647. PubMed.
  19. Firenzuoli F, Firenzuoli B, Mascherini V, et al. Can we identify a post-Serenoa syndrome (PSS)? A case series on sexual and psychiatric side effects of Serenoa repens. Br J Clin Pharmacol. 2026;92(4):1237–1246. PubMed.
  20. Habib FK, Wyllie MG. Not all brands are created equal: a comparison of selected components of different brands of Serenoa repens extract. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2004;7(3):195–200. PubMed.
  21. Feifer AH, Fleshner NE, Klotz L. Analytical accuracy and reliability of commonly used nutritional supplements in prostate disease. J Urol. 2002;168(1):150–154. PubMed.
  22. European Medicines Agency, Committee on Herbal Medicinal Products. European Union herbal monograph on Serenoa repens (W. Bartram) Small, fructus. EMA/HMPC/280079/2013. November 24, 2015. EMA.
  23. European Medicines Agency. Sabalis serrulatae fructus: herbal medicinal product (podsumowanie dla opinii publicznej dotyczące owocu palmy sabałowej, EMA/823974/2015). EMA.
  24. National Center for Complementary and Integrative Health. Saw palmetto. NCCIH.