Aspiryna w małej dawce (kwas acetylosalicylowy, często nazywana „baby aspirin”) to lek przeciwpłytkowy stosowany w zapobieganiu zawałom serca i udarom mózgu. Przyjmowana raz na dobę w małych dawkach (81–100 mg w większości omówionych niżej badań) blokuje enzym płytek krwi, który pomaga w tworzeniu zakrzepów. W USA jest sprzedawana bez recepty, a profesjonalna charakterystyka FDA (amerykańskiej Agencji Żywności i Leków) wymienia zastosowania naczyniowe, takie jak zapobieganie drugiemu zawałowi serca lub udarowi.

Najważniejszy fakt to rozbieżność w dowodach. U osób, które już mają chorobę sercowo-naczyniową (prewencja wtórna), aspiryna wyraźnie zmniejsza ryzyko zawału serca i udaru. U osób, które jej nie mają (prewencja pierwotna), trzy duże badania opublikowane w 2018 roku wykazały niewielką korzyść lub jej brak oraz spójny wzrost częstości poważnych krwawień. W 2022 roku amerykańska grupa robocza ds. profilaktyki (US Preventive Services Task Force, USPSTF) zaleciła, by nie rozpoczynać stosowania aspiryny w prewencji pierwotnej w wieku 60 lat lub starszym.

Niektórzy użytkownicy testosteronu i sterydów anabolicznych przyjmują aspirynę jako „lek rozrzedzający krew” (Kutscher et al., Harm Reduct J 2024). Ta strona wyjaśnia, co dowody pokazują, a czego nie pokazują w odniesieniu do tej grupy. Podsumowuje to, co podają charakterystyka FDA, badania kliniczne i organy wydające wytyczne. Służy wyłącznie celom edukacyjnym i nie stanowi porady medycznej.

Właściwość	Szczegóły
Klasa leku	Lek przeciwpłytkowy; niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) z grupy salicylanów
Chemia	Kwas acetylosalicylowy (kwas 2-acetyloksybenzoesowy), C₉H₈O₄, 180,16 g/mol
Status w USA	Bez recepty (na przykład tabletki 81 mg o opóźnionym uwalnianiu); profesjonalna charakterystyka dla zastosowań naczyniowych w 21 CFR 343.80; kapsułka o przedłużonym uwalnianiu na receptę (Durlaza, 162,5 mg) zatwierdzona w 2015 roku
Droga podania	Doustna
Dawki zalecane w zastosowaniach naczyniowych	50–325 mg raz na dobę po udarze niedokrwiennym lub TIA; 75–325 mg raz na dobę po zawale serca lub przy dławicy piersiowej
Okres półtrwania	Sama aspiryna ≈20–60 min; jej metabolit, kwas salicylowy, ≈6 h (charakterystyka)
Kluczowy mechanizm	Nieodwracalnie acetyluje COX-1 w płytkach krwi; efekt trwa przez cały czas życia płytki, około 7–10 dni
USPSTF 2022 (prewencja pierwotna)	Decyzja indywidualna w wieku 40–59 lat przy 10-letnim ryzyku chorób sercowo-naczyniowych (CVD) wynoszącym 10% lub więcej (stopień C); nie rozpoczynać w wieku 60 lat lub starszym (stopień D)
Status WADA	Nie znajduje się na Liście zabronionych na 2026 rok

Czym jest

Aspiryna to ester acetylowy kwasu salicylowego, wzór C₉H₈O₄, masa cząsteczkowa 180,16 g/mol (PubChem). Profesjonalna charakterystyka FDA opisuje ją jako bezwonny biały krystaliczny proszek, który pod wpływem wilgoci rozpada się na kwas salicylowy i octowy, co nadaje starym tabletkom zapach octu (21 CFR 343.80).

Jak zapobiega zakrzepom

Etykieta wyjaśnia mechanizm w trzech krokach (etykieta Durlaza):

Grupa acetylowa aspiryny wiąże się z resztą seryny w cyklooksygenazie-1 (COX-1) i trwale inaktywuje enzym.
Bez COX-1 płytki krwi nie potrafią przekształcić kwasu arachidonowego w tromboksan A₂, silny sygnał do zlepiania się płytek.
Ponieważ blokada jest nieodwracalna, każda zahamowana płytka pozostaje zablokowana przez cały czas swojego życia, około 7–10 dni.

Grupa acetylowa odróżnia aspirynę od innych salicylanów. Profesjonalna charakterystyka zaznacza, że z tego powodu aspiryna silniej hamuje agregację płytek niż inne pochodne kwasu salicylowego (21 CFR 343.80).

Opisany w charakterystyce mechanizm dotyczy czynności płytek. W związku z tym zmianą w badaniach laboratoryjnych związaną z krzepnięciem, którą wymienia charakterystyka, jest wydłużony czas krwawienia.

Farmakokinetyka

Sama aspiryna jest bardzo krótko obecna w organizmie. Działanie przeciwpłytkowe utrzymuje się dłużej niż lek, o kilka dni, ponieważ blokada enzymu jest trwała.

Parametr	Wartość	Źródło
Wchłanianie (postać o natychmiastowym uwalnianiu)	Dobrze i całkowicie wchłaniana; kwas salicylowy osiąga szczyt 1–2 h po podaniu	21 CFR 343.80
Tabletki powlekane dojelitowo	Wchłaniane nieregularnie	21 CFR 343.80
Aspiryna w osoczu	Szybko hydrolizowana do kwasu salicylowego; praktycznie niewykrywalna 1–2 h po dawce o natychmiastowym uwalnianiu	21 CFR 343.80
Okres półtrwania aspiryny	20–60 min	etykieta Durlaza
Okres półtrwania kwasu salicylowego	Około 6 h; ponad 20 h po dawkach toksycznych 10–20 g, ponieważ metabolizm ulega wysyceniu	21 CFR 343.80
Metabolizm	Sprzęganie w wątrobie do kwasu salicylurowego i glukuronidów	21 CFR 343.80
Wiązanie z białkami	Około 90% związane z albuminami przy małych stężeniach	21 CFR 343.80

Kapsułka Durlaza o przedłużonym uwalnianiu osiąga szczytowe stężenia aspiryny po około 2 h zamiast po 1 h. Jej stężenie szczytowe wynosi około 35%, a całkowita ekspozycja około 70% wartości uzyskiwanych po aspirynie 81 mg o natychmiastowym uwalnianiu (etykieta Durlaza).

Zatwierdzone zastosowanie medyczne

W USA zastosowania sercowo-naczyniowe aspiryny określa profesjonalna charakterystyka FDA dla aspiryny dostępnej bez recepty. Ten tekst jest napisany dla lekarzy, a nie dla opakowania konsumenckiego (21 CFR 343.80). Każde wskazanie naczyniowe dotyczy osób, które już mają chorobę naczyń lub ostre zdarzenie:

Wskazanie	Dawka z etykiety
Udar niedokrwienny lub przemijający atak niedokrwienny (TIA)	50–325 mg raz na dobę, bezterminowo
Podejrzenie ostrego zawału serca (MI)	160–162,5 mg jednorazowo, następnie codziennie przez 30 dni
Zapobieganie nawrotowi MI	75–325 mg raz na dobę, bezterminowo
Niestabilna dławica piersiowa	75–325 mg raz na dobę, bezterminowo
Przewlekła stabilna dławica piersiowa	75–325 mg raz na dobę, bezterminowo
Po pomostowaniu aortalno-wieńcowym (CABG)	325 mg dziennie od 6 h po operacji, przez 1 rok

Charakterystyka obejmuje też zabiegi rewaskularyzacji i stosowanie dużych dawek w zapaleniu stawów. Żadne z zatwierdzonych wskazań nie jest prewencją pierwotną u zdrowych osób.

Kapsułka o przedłużonym uwalnianiu Durlaza dostępna na receptę (162,5 mg raz na dobę) jest wskazana do zmniejszania ryzyka zgonu i MI w przewlekłej chorobie wieńcowej oraz zgonu i nawrotu udaru po udarze niedokrwiennym lub TIA. Jej etykieta stwierdza, że nie należy jej stosować tam, gdzie potrzebny jest szybki początek działania, na przykład w ostrym zawale serca (etykieta Durlaza).

Opakowanie konsumenckie 81 mg ma wyłącznie przeciwbólową etykietę „Drug Facts” z ostrzeżeniem o krwawieniu z żołądka i wymienia stosowanie zgodnie z zaleceniem lekarza (DailyMed, etykieta OTC 81 mg).

Co pokazują badania

Prewencja wtórna: wyraźna korzyść netto

Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration połączyła dane indywidualne pacjentów z 16 badań prewencji wtórnej, obejmujących około 17 000 osób z wcześniejszą chorobą naczyń (ATT Collaboration, Lancet 2009):

Punkt końcowy (na rok)	Aspiryna	Kontrola
Poważne zdarzenia naczyniowe	6,7%	8,2%
Udar mózgu ogółem	2,08%	2,54%
Zdarzenia wieńcowe	4,3%	5,3%

Wszystkie trzy zmniejszenia były istotne statystycznie. Udar krwotoczny nieco się nasilił, ale nieistotnie. Autorzy określili korzyść netto u osób z istniejącą chorobą naczyń zamykającą światło tętnic jako wyraźną i znaczną.

Prewencja pierwotna przed 2018 rokiem

Ta sama analiza ATT połączyła 6 badań prewencji pierwotnej obejmujących około 95 000 osób niskiego ryzyka. Aspiryna dała proporcjonalne zmniejszenie liczby poważnych zdarzeń naczyniowych o 12%, ale bezwzględna zmiana była niewielka: 0,51% vs 0,57% na rok (ATT Collaboration, Lancet 2009).

Korzyść wynikała głównie z mniejszej liczby niezakończonych zgonem zawałów serca (0,18% vs 0,23% na rok).
Zgony naczyniowe nie różniły się (0,19% vs 0,19% na rok).
Poważne krwawienia z przewodu pokarmowego i inne krwawienia pozaczaszkowe nasiliły się (0,10% vs 0,07% na rok).

Autorzy stwierdzili, że w prewencji pierwotnej wartość netto aspiryny była niepewna, ponieważ spadek liczby zdarzeń zakrzepowych trzeba było zestawić ze wzrostem liczby poważnych krwawień.

Trzy badania z 2018 roku: ASPREE, ARRIVE i ASCEND

Trzy duże badania kontrolowane placebo, w każdym stosowano 100 mg/dobę, zostały opublikowane w 2018 roku:

Badanie	Populacja	n	Czas obserwacji	Wynik sercowo-naczyniowy	Wynik dotyczący krwawień
ASPREE	Zdrowi dorośli w wieku 70 lat lub starsi (65 lat lub starsi wśród czarnoskórych i latynoskich uczestników w USA)	19 114	Mediana 4,7 roku	CVD 10,7 vs 11,3 na 1000 osobolat; HR 0,95 (95% CI 0,83–1,08)	Poważny krwotok 8,6 vs 6,2 na 1000 osobolat; HR 1,38 (95% CI 1,18–1,62)
ARRIVE	Mężczyźni w wieku 55 lat lub starsi i kobiety w wieku 60 lat lub starsze o umiarkowanym szacowanym ryzyku; bez cukrzycy	12 546	Mediana 60 miesięcy	Złożony pierwszorzędowy punkt końcowy 4,29% vs 4,48%; HR 0,96 (95% CI 0,81–1,13)	Krwawienie z przewodu pokarmowego 0,97% vs 0,46%; HR 2,11 (95% CI 1,36–3,28)
ASCEND	Dorośli z cukrzycą, bez rozpoznanej CVD	15 480	Średnia 7,4 roku	Poważne zdarzenia naczyniowe 8,5% vs 9,6%; współczynnik częstości 0,88 (95% CI 0,79–0,97)	Poważne krwawienie 4,1% vs 3,2%; współczynnik częstości 1,29 (95% CI 1,09–1,52)

Źródła: McNeil et al., NEJM 2018 (ASPREE); Gaziano et al., Lancet 2018 (ARRIVE); ASCEND Study Collaborative Group, NEJM 2018.

Co wnosi każde z badań:

ASPREE nie wykazało korzyści sercowo-naczyniowej, a wykazało więcej poważnych krwawień u zdrowych starszych dorosłych. Jego pierwszorzędowy punkt końcowy, czyli przeżycie bez demencji i niepełnosprawności, nie uległ zmianie (HR 1,01; 95% CI 0,92–1,11), a badanie przerwano wcześniej, gdy stało się jasne, że kontynuacja nie wykaże korzyści (McNeil et al., NEJM 2018).
ARRIVE odnotowało znacznie mniej zdarzeń, niż oczekiwano, więc autorzy stwierdzili, że w praktyce badano populację niskiego ryzyka i badanie nie mogło rozstrzygnąć kwestii dla ryzyka umiarkowanego. Badanie sfinansowała firma Bayer (Gaziano et al., Lancet 2018).
ASCEND było jedynym z trzech badań z istotną korzyścią sercowo-naczyniową. Autorzy stwierdzili, że bezwzględna korzyść została w dużej mierze zniwelowana przez dodatkowe krwawienia (ASCEND, NEJM 2018).

Śmiertelność i obserwacja długoterminowa w ASPREE

ASPREE wykazało też niewielki, nieoczekiwany wzrost zgonów z jakiejkolwiek przyczyny: 12,7 vs 11,1 na 1000 osobolat (HR 1,14; 95% CI 1,01–1,29). Większość różnicy wynikała ze zgonów z powodu nowotworów (3,1% vs 2,3%; HR 1,31; 95% CI 1,10–1,56). Badacze zastrzegli, że ten wynik był nieoczekiwany w świetle wcześniejszych badań i należy go interpretować ostrożnie (McNeil et al., NEJM 2018).

Obserwacyjne rozszerzenie, ASPREE-XT, objęło 15 633 uczestników przez kolejną medianę 4,3 roku po zakończeniu badania (Shah et al., Lancet Healthy Longev 2025). W okresie prawie dziesięciu lat:

nadal nie było wpływu na przeżycie bez demencji i niepełnosprawności (HR 1,01; 95% CI 0,95–1,08);
wpływ na wszystkie zgony nie był już istotny (HR 1,06; 95% CI 0,99–1,14);
poważny krwotok pozostał częstszy w pierwotnej grupie przyjmującej aspirynę (HR 1,24; 95% CI 1,10–1,39).

Metaanaliza uwzględniająca badania z 2018 roku

Metaanaliza z 2019 roku połączyła 13 badań prewencji pierwotnej obejmujących 164 225 uczestników (Zheng and Roddick, JAMA 2019):

Punkt końcowy	Aspiryna vs brak aspiryny	Zmiana bezwzględna	Liczba potrzebna
Zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, niezakończony zgonem MI lub niezakończony zgonem udar	HR 0,89 (95% przedział wiarygodności 0,84–0,95)	O 0,38% niższe	265, aby zapobiec jednemu zdarzeniu
Poważne krwawienie	HR 1,43 (95% przedział wiarygodności 1,30–1,56)	O 0,47% wyższe	210, aby wywołać jedno krwawienie

Innymi słowy, w tych badaniach bezwzględny wzrost liczby poważnych krwawień był nieco większy niż bezwzględny spadek liczby zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Dawka i masa ciała

W badaniu ADAPTABLE zrandomizowano 15 076 pacjentów z rozpoznaną miażdżycową chorobą naczyń do przyjmowania 81 mg lub 325 mg dziennie w otwartym, pragmatycznym schemacie (Jones et al., NEJM 2021):

Punkt końcowy (mediana 26,2 miesiąca)	81 mg	325 mg	Współczynnik ryzyka
Zgon, MI lub hospitalizacja z powodu udaru	7,28%	7,51%	1,02 (95% CI 0,91–1,14)
Hospitalizacja z powodu poważnego krwawienia	0,63%	0,60%	1,18 (95% CI 0,79–1,77)

Wielu pacjentów przydzielonych do dawki 325 mg zmieniło dawkę (41,6% vs 7,1%), co ogranicza porównanie. Badanie nie wykazało istotnej różnicy między dawkami.

Analiza danych indywidualnych z 10 badań prewencji pierwotnej (117 279 uczestników) uwzględniła masę ciała (Rothwell et al., Lancet 2018). Aspiryna w dawce 75–100 mg zmniejszała liczbę zdarzeń sercowo-naczyniowych u osób ważących 50–69 kg (HR 0,75; 95% CI 0,65–0,85), ale nie u osób ważących 70 kg lub więcej (HR 0,95; 95% CI 0,86–1,04). Była to analiza drugorzędowa, a nie badanie zaprojektowane do sprawdzenia dawkowania zależnie od masy ciała. Autorzy stwierdzili, że podejście „jedna dawka dla wszystkich” prawdopodobnie nie jest optymalne.

Stanowisko wytycznych: zalecenie USPSTF z 2022 roku

USPSTF zaktualizowała swoje zalecenie z 2016 roku w kwietniu 2022 roku (USPSTF, JAMA 2022; strona zalecenia USPSTF). Dotyczy dorosłych w wieku 40 lat lub starszych, którzy nie mają rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej i nie są narażeni na zwiększone ryzyko krwawienia.

Grupa	Stopień	Zalecenie
Wiek 40–59 lat z 10-letnim ryzykiem CVD wynoszącym 10% lub więcej	C	Rozpoczęcie stosowania aspiryny w małej dawce powinno być decyzją indywidualną; korzyść netto jest niewielka
Wiek 60 lat i starsi	D	Zaleca, by nie rozpoczynać stosowania aspiryny w prewencji pierwotnej

Grupa robocza stwierdziła również, że:

81 mg/dobę to rozsądna dawka dla osób, które zaczynają przyjmować aspirynę;
rozważenie zaprzestania stosowania około 75. roku życia może być rozsądne, ponieważ korzyść netto maleje z wiekiem w miarę wzrostu ryzyka krwawienia;
dowody dotyczące zapobiegania rakowi jelita grubego są niejasne;
osoby, które już przyjmują aspirynę, nie powinny jej odstawiać bez rozmowy z lekarzem.

Zalecenie nie dotyczy osób, które już mają chorobę sercowo-naczyniową, dla których obowiązują zatwierdzone zastosowania w prewencji wtórnej.

Aspiryna u osób stosujących testosteron i sterydy anaboliczne

Dlaczego to pytanie się pojawia

Testosteron zwiększa hematokryt (odsetek objętości krwi zajmowany przez krwinki czerwone), a kilka źródeł wiąże testosteron ze zdarzeniami zakrzepowymi:

Etykieta. Etykieta Depo-Testosterone wymienia wśród działań niepożądanych czerwienicę (nieprawidłowo wysoką liczbę krwinek czerwonych) i żylną chorobę zakrzepowo-zatorową. Podaje przypadki zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej zgłoszone po wprowadzeniu do obrotu i stwierdza, że przy długotrwałej terapii należy okresowo kontrolować hemoglobinę i hematokryt (etykieta Depo-Testosterone).
TRAVERSE. W tym randomizowanym badaniu 5246 mężczyzn z hipogonadyzmem w wieku 45–80 lat, z istniejącą chorobą sercowo-naczyniową lub jej wysokim ryzykiem, otrzymujących żel z testosteronem lub placebo, nie stwierdzono zwiększenia częstości poważnych zdarzeń sercowych, ale zatorowość płucna, migotanie przedsionków i ostre uszkodzenie nerek występowały częściej przy testosteronie (Lincoff et al., NEJM 2023).
Erytrocytoza. W dużym badaniu opartym na dokumentacji zdrowotnej mężczyźni leczeni testosteronem, u których hematokryt osiągnął 52% lub więcej, mieli w pierwszym roku więcej poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych lub żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej niż dobrani mężczyźni, u których hematokryt pozostał prawidłowy: 5,15% vs 3,87% (OR 1,35; 95% CI 1,13–1,61). Była to analiza obserwacyjna, a nie badanie z randomizacją (Ory et al., J Urol 2022).

Osoby stosujące sterydy anaboliczne poza medycyną same sięgnęły po aspirynę. W jakościowym badaniu wywiadów z gejami, mężczyznami biseksualnymi i queer stosującymi sterydy anaboliczne, rekrutowanymi w Nowym Jorku i przez media społecznościowe, uczestnicy opisywali przyjmowanie aspiryny, statyn, leków na ciśnienie i innych leków bez recepty, a także oddawanie krwi i samodzielnie zamawiane badania hematokrytu jako kroki redukcji szkód. Autorzy zauważyli, że potrzebne są badania, czy którykolwiek z tych kroków pomaga (Kutscher et al., Harm Reduct J 2024).

Czego dowody nie pokazują

Nie znaleźliśmy żadnego randomizowanego badania aspiryny u mężczyzn leczonych testosteronem ani u osób stosujących sterydy anaboliczne. Żadne z omówionych wyżej badań nie włączało tych grup jako takich, więc nie ma bezpośrednich dowodów, że aspiryna zmniejsza u nich częstość zakrzepów, zawałów serca lub udarów.

Czy aspiryna „rozrzedza” gęstą krew? Żadne z przejrzanych tu źródeł nie pokazuje, że aspiryna obniża hematokryt ani liczbę krwinek czerwonych. Jej działanie opisane w charakterystyce dotyczy COX-1 w płytkach krwi. Wysoki hematokryt jest w wytycznych dotyczących testosteronu postępowaniem kontrolnym polegającym na monitorowaniu, a Endocrine Society wymienia podwyższony hematokryt jako powód, by nie rozpoczynać terapii (Bhasin et al., JCEM 2018).

Przeglądy hematologiczne dotyczące erytrocytozy niezwiązanej z nowotworem, kategorii obejmującej przypadki polekowe, takie jak wywołane testosteronem, zajmują ostrożne stanowisko:

Jeden stwierdza, że obecnie nie ma opartych na dowodach wytycznych leczenia. Podaje, że aspiryna w małej dawce i/lub upust krwi „mogą być rozważone” indywidualnie, gdy u osoby występują objawy nadlepkości, choroba sercowo-naczyniowa lub zakrzepica w wywiadzie (Szuber et al., Hematology ASH Educ Program 2025).
Towarzyszący przegląd zaleca optymalizację ryzyka sercowo-naczyniowego i aspirynę w małej dawce oraz wzywa do badań prospektywnych, które wyjaśnią, jaką szkodę ten rodzaj erytrocytozy faktycznie powoduje (Gangat et al., Am J Hematol 2025).

Są to opinie ekspertów, a nie wyniki badań. Opisane niżej ryzyko krwawień dotyczy użytkowników sterydów i testosteronu tak samo jak wszystkich innych, a badania prewencji pierwotnej pokazują, jak łatwo to ryzyko może zniwelować niewielką korzyść.

Działania niepożądane i ryzyko

Krwawienia

Krwawienia są głównym ryzykiem. W badaniach prewencji pierwotnej aspiryna zwiększała ryzyko poważnego krwawienia o około 40% w ujęciu względnym (HR 1,43) (Zheng and Roddick, JAMA 2019). Bezwzględne częstości zależą od wieku i ryzyka wyjściowego:

Sytuacja	Poważne krwawienie, aspiryna vs placebo
ASPREE (zdrowi, w wieku 70 lat i starsi)	8,6 vs 6,2 na 1000 osobolat
ASCEND (cukrzyca)	4,1% vs 3,2% w ciągu 7,4 roku
ARRIVE (umiarkowane ryzyko)	Krwawienie z przewodu pokarmowego 0,97% vs 0,46% w ciągu około 5 lat

Analiza ATT wykazała, że główne czynniki ryzyka wieńcowego były także czynnikami ryzyka krwawienia. Udar krwotoczny był nieco częstszy przy aspirynie w prewencji pierwotnej (0,04% vs 0,03% na rok, p = 0,05) (ATT Collaboration, Lancet 2009). USPSTF zauważa, że dodatkowe krwawienia pojawiają się wkrótce po rozpoczęciu stosowania aspiryny, a ryzyko krwawienia rośnie z wiekiem.

Etykieta OTC mówi, że ryzyko ciężkiego krwawienia z żołądka jest wyższe u osób, które (DailyMed, etykieta OTC 81 mg):

mają 60 lat lub więcej;
miały wrzody żołądka lub problemy z krwawieniem;
przyjmują lek przeciwkrzepliwy lub lek steroidowy;
przyjmują inne NLPZ;
piją 3 lub więcej drinków alkoholowych dziennie.

Kto nie powinien jej przyjmować

Profesjonalna charakterystyka wymienia następujące przeciwwskazania i ostrzeżenia (21 CFR 343.80):

Alergia na NLPZ i zespół astma–nieżyt nosa–polipy nosa. Aspiryna może wywołać ciężką pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy lub skurcz oskrzeli.
Dzieci i nastolatkowie z chorobą wirusową, ze względu na ryzyko zespołu Reye’a.
Zaburzenia krzepnięcia, takie jak hemofilia, choroba wątroby lub niedobór witaminy K, ponieważ nawet małe dawki wydłużają czas krwawienia.
Czynna choroba wrzodowa.
Ciężka niewydolność nerek (współczynnik filtracji kłębuszkowej poniżej 10 mL/min) lub ciężka niewydolność wątroby.

Etykiety ostrzegają też przed stosowaniem w ostatnich 3 miesiącach ciąży, chyba że zaleci to lekarz, ze względu na możliwe szkodliwe działanie na płód i powikłania podczas porodu (DailyMed, etykieta OTC 81 mg; etykieta Durlaza).

Interakcje

Lek lub substancja	Efekt opisany w charakterystyce lub badaniach
Ibuprofen	Ibuprofen 400 mg raz na dobę przyjęty przed aspiryną lub trzy razy na dobę blokował hamowanie płytek przez aspirynę; paracetamol, rofekoksyb i diklofenak tego nie robiły (Catella-Lawson et al., NEJM 2001). Etykieta Durlaza zaleca przyjmowanie ibuprofenu co najmniej 2–4 h po aspirynie lub odczekanie 8 h po ibuprofenie przed przyjęciem aspiryny
Inne NLPZ	Więcej krwawień i możliwe pogorszenie czynności nerek; charakterystyka mówi, że należy unikać jednoczesnego stosowania
Leki przeciwkrzepliwe (warfaryna, heparyna) i inne leki przeciwpłytkowe	Wyższe ryzyko krwawienia; aspiryna może wypierać warfarynę z wiązania z białkami
Alkohol	Ryzyko krwawienia przy 3 lub więcej drinkach dziennie
Metotreksat	Salicylan zmniejsza jego klirens nerkowy, co grozi toksycznością dla szpiku kostnego
Fenytoina, kwas walproinowy	Wypieranie z wiązania z białkami zmienia ich stężenia
Inhibitory ACE, beta-blokery, diuretyki	Ich działanie hipotensyjne lub moczopędne może być osłabione
Acetazolamid	Może osiągać stężenia toksyczne

Źródła do tabeli: 21 CFR 343.80; etykieta Durlaza.

Osobno etykieta cypionianu testosteronu stwierdza, że androgeny mogą zwiększać wrażliwość na doustne leki przeciwkrzepliwe, i wymienia krwawienie u pacjentów leczonych przeciwkrzepliwie (etykieta Depo-Testosterone). To ostrzeżenie dotyczy leków przeciwkrzepliwych typu warfaryny, a nie aspiryny. Zobacz stronę o cypionianie testosteronu.

Inne działania

Profesjonalna charakterystyka wymienia ból żołądka, zgagę, nudności, wymioty i krwawienie z przewodu pokarmowego oraz zaznacza, że drobne objawy z górnego odcinka przewodu pokarmowego, takie jak niestrawność, są częste. Wymienia też wzrost aktywności enzymów wątrobowych, azotu mocznikowego we krwi, kreatyniny i potasu. Szumy uszne (tinnitus) są wczesnym objawem nadmiaru salicylanów, przy stężeniach w osoczu około 200 µg/mL (21 CFR 343.80).

Status prawny i stosowanie poza medycyną

USA. Aspiryna jest sprzedawana bez recepty; kapsułka o przedłużonym uwalnianiu Durlaza jest dostępna wyłącznie na receptę.
Sport. Aspiryna i salicylany nie figurują na Liście zabronionych WADA na 2026 rok.

Do innych leków sercowo-naczyniowych opisanych w bibliotece należą atorwastatyna, rozuwastatyna, telmisartan i olej rybi.

Najważniejsze informacje

Wyraźna korzyść po zawale serca lub udarze. W prewencji wtórnej aspiryna zmniejszyła liczbę poważnych zdarzeń naczyniowych z 8,2% do 6,7% na rok, a wszystkie zatwierdzone zastosowania naczyniowe dotyczą tej sytuacji.
Niewielka korzyść netto lub jej brak u zdrowych osób. ASPREE i ARRIVE nie wykazały istotnej korzyści sercowo-naczyniowej, a korzyść w ASCEND została w dużej mierze zniwelowana przez krwawienia.
Krwawienia to cena korzyści. Poważne krwawienia nasiliły się o około 40% w badaniach prewencji pierwotnej, a leczenia wymagało 210 osób, by wywołać jedno poważne krwawienie, wobec 265, by zapobiec jednemu zdarzeniu.
USPSTF 2022. Rozpoczęcie stosowania aspiryny jest decyzją indywidualną w wieku 40–59 lat przy 10-letnim ryzyku wynoszącym 10% lub więcej i nie jest zalecane od 60. roku życia.
Brak badania u osób stosujących testosteron lub sterydy. Testosteron wiąże się ze zwiększonym hematokrytem i zdarzeniami zakrzepowymi, ale żadne źródło nie pokazuje, że aspiryna obniża hematokryt lub zapobiega zdarzeniom w tej grupie.

Źródła

Food and Drug Administration. Professional labeling for OTC aspirin. 21 CFR 343.80. eCFR.
New Haven Pharmaceuticals. Durlaza (aspirin) extended-release capsules, prescribing information. DailyMed.
Adult Low Dose Aspirin 81 mg delayed-release tablets, Drug Facts label. DailyMed.
National Center for Biotechnology Information. Aspirin, PubChem CID 2244. PubChem.
Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration; Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373(9678):1849–1860. PubMed.
McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, et al. Effect of aspirin on cardiovascular events and bleeding in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1509–1518. PubMed.
McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, et al. Effect of aspirin on disability-free survival in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1499–1508. PubMed.
McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, et al. Effect of aspirin on all-cause mortality in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1519–1528. PubMed.
Shah RC, Ryan J, Webb KL, et al. Aspirin and healthy lifespan in older people: main outcome of the ASPREE-XT observational study. Lancet Healthy Longev. 2025;6(9):100764. PubMed.
Gaziano JM, Brotons C, Coppolecchia R, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;392(10152):1036–1046. PubMed.
ASCEND Study Collaborative Group; Bowman L, Mafham M, Wallendszus K, et al. Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med. 2018;379(16):1529–1539. PubMed.
Zheng SL, Roddick AJ. Association of aspirin use for primary prevention with cardiovascular events and bleeding events: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2019;321(3):277–287. PubMed.
Jones WS, Mulder H, Wruck LM, et al. Comparative effectiveness of aspirin dosing in cardiovascular disease. N Engl J Med. 2021;384(21):1981–1990. PubMed.
Rothwell PM, Cook NR, Gaziano JM, et al. Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2018;392(10145):387–399. PubMed.
US Preventive Services Task Force; Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, et al. Aspirin use to prevent cardiovascular disease: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2022;327(16):1577–1584. PubMed; USPSTF.
Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med. 2001;345(25):1809–1817. PubMed.
Pfizer. Depo-Testosterone (testosterone cypionate) injection, prescribing information. DailyMed.
Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy. N Engl J Med. 2023;389(2):107–117. PubMed.
Ory J, Nackeeran S, Balaji NC, et al. Secondary polycythemia in men receiving testosterone therapy increases risk of major adverse cardiovascular events and venous thromboembolism in the first year of therapy. J Urol. 2022;207(6):1295–1301. PubMed.
Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744. PubMed.
Kutscher E, Arshed A, Greene RE, et al. Harm reduction techniques among cisgender gay, bisexual, and queer men using anabolic androgenic steroids: a qualitative study. Harm Reduct J. 2024;21(1):196. PubMed.
Szuber N, Tefferi A, Gangat N. JAK2 wild-type erythrocytosis: concept, differential diagnosis, diagnostic steps, and treatment approaches. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2025;2025(1):183–190. PubMed.
Gangat N, Szuber N, Tefferi A. JAK2 unmutated erythrocytosis: 2026 update on diagnosis and management. Am J Hematol. 2025;100(12):2333–2354. PubMed.
World Anti-Doping Agency. World Anti-Doping Code International Standard: Prohibited List 2026. WADA 2026 Prohibited List.

Aspiryna w małej dawce