Niedrig dosiertes Aspirin (Acetylsalicylsäure, im Englischen oft „baby aspirin“ genannt) ist ein Thrombozytenaggregationshemmer, der Herzinfarkten und Schlaganfällen vorbeugen soll. Einmal täglich in niedriger Dosis eingenommen (81–100 mg in den meisten der unten genannten Studien), blockiert es das Enzym der Blutplättchen, das an der Bildung von Blutgerinnseln beteiligt ist. In den USA ist es rezeptfrei erhältlich, und die Fachinformation der FDA (US-Arzneimittelbehörde) für Fachkreise nennt vaskuläre Anwendungen wie die Vorbeugung eines zweiten Herzinfarkts oder Schlaganfalls.

Die wichtigste Tatsache ist die Zweiteilung der Evidenz. Bei Menschen, die bereits eine Herz-Kreislauf-Erkrankung haben (Sekundärprävention), senkt Aspirin das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall eindeutig. Bei Menschen ohne eine solche Erkrankung (Primärprävention) fanden drei große, 2018 veröffentlichte Studien einen geringen oder keinen Nutzen und eine durchgehende Zunahme schwerer Blutungen. 2022 sprach sich die US Preventive Services Task Force (USPSTF) dagegen aus, ab einem Alter von 60 Jahren mit Aspirin zur Primärprävention zu beginnen.

Manche Anwendende von Testosteron und anabolen Steroiden nehmen Aspirin als „Blutverdünner“ (Kutscher et al., Harm Reduct J 2024). Diese Seite erklärt, was die Evidenz für diese Gruppe zeigt und was nicht. Sie fasst zusammen, was die FDA-Fachinformationen, klinische Studien und Leitliniengremien berichten. Sie dient nur der Information und ist keine medizinische Beratung.

Eigenschaft	Angabe
Wirkstoffklasse	Thrombozytenaggregationshemmer; nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR) aus der Gruppe der Salicylate
Chemie	Acetylsalicylsäure (2-acetyloxybenzoic acid), C₉H₈O₄, 180,16 g/mol
Status in den USA	Rezeptfrei (zum Beispiel magensaftresistente Tabletten mit 81 mg); Fachinformation für vaskuläre Anwendungen in 21 CFR 343.80; verschreibungspflichtige Retardkapsel (Durlaza, 162,5 mg), zugelassen 2015
Anwendungsweg	Oral
Zugelassene vaskuläre Dosen	50–325 mg einmal täglich nach ischämischem Schlaganfall oder TIA; 75–325 mg einmal täglich nach Herzinfarkt oder bei Angina pectoris
Halbwertszeit	Aspirin selbst ≈20–60 min; sein Metabolit Salicylsäure ≈6 h (Fachinformation)
Zentraler Mechanismus	Acetyliert COX-1 in den Blutplättchen irreversibel; die Wirkung hält über die Lebensdauer des Plättchens von etwa 7–10 Tagen an
USPSTF 2022 (Primärprävention)	Individuelle Entscheidung im Alter von 40–59 Jahren bei einem 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von 10 % oder mehr (Grad C); ab 60 nicht beginnen (Grad D)
WADA-Status	Nicht auf der Verbotsliste 2026

Was es ist

Aspirin ist der Acetylester der Salicylsäure, Summenformel C₉H₈O₄, Molekulargewicht 180,16 g/mol (PubChem). Die Fachinformation der FDA beschreibt es als geruchloses, weißes, kristallines Pulver, das bei Feuchtigkeit in Salicylsäure und Essigsäure zerfällt, weshalb alte Tabletten nach Essig riechen (21 CFR 343.80).

Wie es Gerinnseln vorbeugt

Die Fachinformation erklärt den Mechanismus in drei Schritten (Fachinformation Durlaza):

Die Acetylgruppe des Aspirins bindet an einen Serinrest der Cyclooxygenase-1 (COX-1) und inaktiviert das Enzym dauerhaft.
Ohne COX-1 können Blutplättchen Arachidonsäure nicht in Thromboxan A₂ umwandeln, ein starkes Signal für Plättchen, sich zusammenzulagern.
Da die Blockade irreversibel ist, bleibt jedes betroffene Plättchen über seine Lebensdauer von etwa 7–10 Tagen gehemmt.

Die Acetylgruppe unterscheidet Aspirin von anderen Salicylaten. Die Fachinformation weist darauf hin, dass Aspirin aus diesem Grund die Plättchenaggregation stärker hemmt als andere Salicylsäurederivate (21 CFR 343.80).

Der in der Fachinformation beschriebene Mechanismus betrifft die Plättchenfunktion. Entsprechend ist die gerinnungsbezogene Laborveränderung, die die Fachinformation nennt, eine verlängerte Blutungszeit.

Pharmakokinetik

Aspirin selbst ist sehr kurzlebig. Die plättchenhemmende Wirkung überdauert den Wirkstoff um Tage, weil die Enzymblockade dauerhaft ist.

Parameter	Wert	Quelle
Resorption (sofortige Freisetzung)	Gut und vollständig resorbiert; Salicylsäure erreicht ihr Maximum 1–2 h nach der Einnahme	21 CFR 343.80
Magensaftresistente Tabletten	Unregelmäßig resorbiert	21 CFR 343.80
Aspirin im Plasma	Rasch zu Salicylsäure hydrolysiert; 1–2 h nach einer Dosis mit sofortiger Freisetzung praktisch nicht mehr nachweisbar	21 CFR 343.80
Halbwertszeit von Aspirin	20–60 min	Fachinformation Durlaza
Halbwertszeit der Salicylsäure	Etwa 6 h; über 20 h nach toxischen Dosen von 10–20 g, weil der Stoffwechsel gesättigt ist	21 CFR 343.80
Stoffwechsel	Konjugation in der Leber zu Salicylursäure und Glucuroniden	21 CFR 343.80
Proteinbindung	Bei niedrigen Konzentrationen etwa 90 % an Albumin gebunden	21 CFR 343.80

Die Retardkapsel Durlaza erreicht die maximalen Aspirinspiegel nach etwa 2 h statt nach 1 h. Ihr Spitzenspiegel beträgt etwa 35 % und ihre Gesamtexposition etwa 70 % der Werte von 81 mg Aspirin mit sofortiger Freisetzung (Fachinformation Durlaza).

Zugelassene medizinische Anwendung

In den USA sind die kardiovaskulären Anwendungen von Aspirin in der Fachinformation der FDA für rezeptfreies Aspirin festgelegt. Dieser Text richtet sich an ärztliches Fachpersonal, nicht an die Verbraucherpackung (21 CFR 343.80). Jede vaskuläre Indikation gilt für Menschen, die bereits eine Gefäßerkrankung oder ein akutes Ereignis haben:

Anwendungsgebiet	Zugelassene Dosis
Ischämischer Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke (TIA)	50–325 mg einmal täglich, unbefristet
Verdacht auf akuten Herzinfarkt (MI)	160–162,5 mg sofort, dann täglich über 30 Tage
Vorbeugung eines erneuten MI	75–325 mg einmal täglich, unbefristet
Instabile Angina pectoris	75–325 mg einmal täglich, unbefristet
Chronische stabile Angina pectoris	75–325 mg einmal täglich, unbefristet
Nach koronarer Bypassoperation (CABG)	325 mg täglich ab 6 h nach der Operation, für 1 Jahr

Die Fachinformation umfasst außerdem Revaskularisationseingriffe und die hochdosierte Anwendung bei Arthritis. Keine der zugelassenen Indikationen ist die Primärprävention bei gesunden Menschen.

Die verschreibungspflichtige Retardkapsel Durlaza (162,5 mg einmal täglich) ist angezeigt, um bei chronischer koronarer Herzkrankheit das Risiko für Tod und MI und nach ischämischem Schlaganfall oder TIA das Risiko für Tod und erneuten Schlaganfall zu senken. Laut ihrer Fachinformation soll sie nicht eingesetzt werden, wenn ein schneller Wirkeintritt nötig ist, etwa bei einem akuten Herzinfarkt (Fachinformation Durlaza).

Die Verbraucherpackung mit 81 mg trägt nur ein „Drug Facts“-Etikett als Schmerzmittel mit einem Warnhinweis auf Magenblutungen und nennt die Anwendung nach ärztlicher Empfehlung (DailyMed, OTC-Etikett 81 mg).

Was die Forschung zeigt

Sekundärprävention: eindeutiger Nettonutzen

Die Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration fasste individuelle Patientendaten aus 16 Studien zur Sekundärprävention mit etwa 17.000 Personen mit vorbestehender Gefäßerkrankung zusammen (ATT Collaboration, Lancet 2009):

Endpunkt (pro Jahr)	Aspirin	Kontrolle
Schwere vaskuläre Ereignisse	6,7 %	8,2 %
Schlaganfälle insgesamt	2,08 %	2,54 %
Koronare Ereignisse	4,3 %	5,3 %

Alle drei Senkungen waren statistisch signifikant. Hämorrhagische Schlaganfälle nahmen leicht, aber nicht signifikant zu. Die Autoren bezeichneten den Nettonutzen für Menschen mit bestehender okklusiver Gefäßerkrankung als eindeutig und erheblich.

Primärprävention vor 2018

Dieselbe ATT-Analyse fasste 6 Studien zur Primärprävention mit etwa 95.000 Personen mit niedrigem Risiko zusammen. Aspirin bewirkte eine relative Senkung schwerer vaskulärer Ereignisse um 12 %, die absolute Veränderung war aber gering: 0,51 % vs. 0,57 % pro Jahr (ATT Collaboration, Lancet 2009).

Der Nutzen beruhte vor allem auf weniger nicht tödlichen Herzinfarkten (0,18 % vs. 0,23 % pro Jahr).
Die vaskulären Todesfälle unterschieden sich nicht (0,19 % vs. 0,19 % pro Jahr).
Schwere gastrointestinale und andere extrakranielle Blutungen nahmen zu (0,10 % vs. 0,07 % pro Jahr).

Die Autoren folgerten, dass der Nettowert von Aspirin in der Primärprävention unklar sei, weil der Rückgang der Gerinnungsereignisse gegen die Zunahme schwerer Blutungen abgewogen werden müsse.

Die drei Studien von 2018: ASPREE, ARRIVE und ASCEND

Drei große placebokontrollierte Studien, jeweils mit 100 mg/Tag, wurden 2018 veröffentlicht:

Studie	Population	n	Nachbeobachtung	Kardiovaskuläres Ergebnis	Blutungsergebnis
ASPREE	Gesunde Erwachsene ab 70 (ab 65 für Schwarze und hispanische Teilnehmende in den USA)	19.114	Median 4,7 Jahre	Herz-Kreislauf-Erkrankungen 10,7 vs. 11,3 pro 1.000 Personenjahre; HR 0,95 (95-%-KI 0,83–1,08)	Schwere Blutungen 8,6 vs. 6,2 pro 1.000 Personenjahre; HR 1,38 (95-%-KI 1,18–1,62)
ARRIVE	Männer ab 55 und Frauen ab 60 mit mittlerem geschätztem Risiko; kein Diabetes	12.546	Median 60 Monate	Primärer kombinierter Endpunkt 4,29 % vs. 4,48 %; HR 0,96 (95-%-KI 0,81–1,13)	Gastrointestinale Blutungen 0,97 % vs. 0,46 %; HR 2,11 (95-%-KI 1,36–3,28)
ASCEND	Erwachsene mit Diabetes, ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung	15.480	Mittelwert 7,4 Jahre	Schwere vaskuläre Ereignisse 8,5 % vs. 9,6 %; Ratenverhältnis 0,88 (95-%-KI 0,79–0,97)	Schwere Blutungen 4,1 % vs. 3,2 %; Ratenverhältnis 1,29 (95-%-KI 1,09–1,52)

Quellen: McNeil et al., NEJM 2018 (ASPREE); Gaziano et al., Lancet 2018 (ARRIVE); ASCEND Study Collaborative Group, NEJM 2018.

Was jede Studie beiträgt:

ASPREE fand bei gesunden älteren Erwachsenen keinen kardiovaskulären Nutzen und mehr schwere Blutungen. Ihr primärer Endpunkt, das Überleben ohne Demenz und Behinderung, war unverändert (HR 1,01, 95-%-KI 0,92–1,11), und die Studie wurde vorzeitig beendet, als klar war, dass eine Fortsetzung keinen Nutzen zeigen würde (McNeil et al., NEJM 2018).
ARRIVE verzeichnete weit weniger Ereignisse als erwartet, weshalb die Autoren sagten, sie habe faktisch eine Population mit niedrigem Risiko untersucht und könne die Frage für mittleres Risiko nicht klären. Die Studie wurde von Bayer finanziert (Gaziano et al., Lancet 2018).
ASCEND war die einzige der drei Studien mit einem signifikanten kardiovaskulären Nutzen. Die Autoren folgerten, dass der absolute Nutzen durch die zusätzlichen Blutungen weitgehend aufgehoben wurde (ASCEND, NEJM 2018).

Sterblichkeit und Langzeitbeobachtung in ASPREE

ASPREE berichtete außerdem einen kleinen, unerwarteten Anstieg der Todesfälle jeglicher Ursache: 12,7 vs. 11,1 pro 1.000 Personenjahre (HR 1,14, 95-%-KI 1,01–1,29). Krebstodesfälle machten den Großteil des Unterschieds aus (3,1 % vs. 2,3 %; HR 1,31, 95-%-KI 1,10–1,56). Die Forschenden mahnten, dieser Befund sei angesichts früherer Studien unerwartet und mit Vorsicht zu interpretieren (McNeil et al., NEJM 2018).

Die Beobachtungsverlängerung ASPREE-XT begleitete 15.633 Teilnehmende nach Studienende weitere im Median 4,3 Jahre (Shah et al., Lancet Healthy Longev 2025). Über fast ein Jahrzehnt hinweg:

gab es weiterhin keine Wirkung auf das Überleben ohne Demenz und Behinderung (HR 1,01, 95-%-KI 0,95–1,08);
war die Wirkung auf die Gesamtsterblichkeit nicht mehr signifikant (HR 1,06, 95-%-KI 0,99–1,14);
blieben schwere Blutungen in der ursprünglichen Aspiringruppe häufiger (HR 1,24, 95-%-KI 1,10–1,39).

Metaanalyse einschließlich der Studien von 2018

Eine Metaanalyse von 2019 fasste 13 Studien zur Primärprävention mit 164.225 Teilnehmenden zusammen (Zheng and Roddick, JAMA 2019):

Endpunkt	Aspirin vs. kein Aspirin	Absolute Veränderung	Benötigte Anzahl
Kardiovaskulärer Tod, nicht tödlicher MI oder nicht tödlicher Schlaganfall	HR 0,89 (95-%-Kredibilitätsintervall 0,84–0,95)	0,38 % niedriger	265, um ein Ereignis zu verhindern
Schwere Blutungen	HR 1,43 (95-%-Kredibilitätsintervall 1,30–1,56)	0,47 % höher	210, um eine Blutung zu verursachen

Anders gesagt: In diesen Studien war der absolute Anstieg schwerer Blutungen etwas größer als der absolute Rückgang kardiovaskulärer Ereignisse.

Dosis und Körpergröße

Die ADAPTABLE-Studie randomisierte 15.076 Patienten mit bestehender atherosklerotischer Erkrankung in einem offenen, pragmatischen Design auf 81 mg oder 325 mg täglich (Jones et al., NEJM 2021):

Endpunkt (Median 26,2 Monate)	81 mg	325 mg	Hazard Ratio
Tod, Krankenhausaufnahme wegen MI oder Schlaganfall	7,28 %	7,51 %	1,02 (95-%-KI 0,91–1,14)
Krankenhausaufnahme wegen schwerer Blutung	0,63 %	0,60 %	1,18 (95-%-KI 0,79–1,77)

Viele der Patienten in der 325-mg-Gruppe wechselten die Dosis (41,6 % vs. 7,1 %), was den Vergleich einschränkt. Die Studie fand keinen signifikanten Unterschied zwischen den Dosen.

Eine Analyse individueller Patientendaten aus 10 Studien zur Primärprävention (117.279 Teilnehmende) untersuchte das Körpergewicht (Rothwell et al., Lancet 2018). Aspirin in Dosen von 75–100 mg senkte kardiovaskuläre Ereignisse bei Menschen mit 50–69 kg (HR 0,75, 95-%-KI 0,65–0,85), aber nicht bei Menschen mit 70 kg oder mehr (HR 0,95, 95-%-KI 0,86–1,04). Dies war eine Sekundäranalyse, keine Studie, die eine gewichtsabhängige Dosierung testen sollte. Die Autoren folgerten, dass ein Einheitsdosis-Ansatz wahrscheinlich nicht optimal ist.

Position der Leitlinien: die USPSTF-Empfehlung von 2022

Die USPSTF aktualisierte ihre Empfehlung von 2016 im April 2022 (USPSTF, JAMA 2022; USPSTF-Empfehlungsseite). Sie gilt für Erwachsene ab 40 ohne bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankung und ohne erhöhtes Blutungsrisiko.

Gruppe	Grad	Empfehlung
Alter 40–59 mit 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen von 10 % oder mehr	C	Der Beginn mit niedrig dosiertem Aspirin sollte eine individuelle Entscheidung sein; der Nettonutzen ist gering
Alter ab 60	D	Rät davon ab, mit Aspirin zur Primärprävention zu beginnen

Die Task Force erklärte außerdem:

81 mg/Tag ist eine sinnvolle Dosis für Menschen, die mit Aspirin beginnen;
es kann sinnvoll sein, ein Absetzen um das 75. Lebensjahr zu erwägen, weil der Nettonutzen mit dem Alter schrumpft, während das Blutungsrisiko steigt;
die Evidenz zur Vorbeugung von Darmkrebs ist unklar;
wer bereits Aspirin nimmt, sollte es nicht ohne Rücksprache mit dem behandelnden ärztlichen Fachpersonal absetzen.

Die Empfehlung gilt nicht für Menschen, die bereits eine Herz-Kreislauf-Erkrankung haben; für sie gelten die zugelassenen Anwendungen in der Sekundärprävention.

Aspirin bei Anwendenden von Testosteron und anabolen Steroiden

Warum die Frage aufkommt

Testosteron erhöht den Hämatokrit (den Anteil der roten Blutkörperchen am Blut), und mehrere Quellen bringen Testosteron mit Gerinnungsereignissen in Verbindung:

Fachinformation. Die Fachinformation von Depo-Testosterone nennt Polyzythämie (eine abnorm hohe Zahl roter Blutkörperchen) und venöse Thromboembolie unter den Nebenwirkungen. Sie berichtet über Fälle tiefer Venenthrombose und Lungenembolie nach der Markteinführung und gibt an, dass Hämoglobin und Hämatokrit bei Langzeittherapie regelmäßig kontrolliert werden sollten (Fachinformation Depo-Testosterone).
TRAVERSE. In dieser randomisierten Studie mit 5.246 hypogonadalen Männern im Alter von 45–80 Jahren mit bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung oder hohem Risiko dafür, die Testosterongel oder Placebo erhielten, nahmen schwere kardiale Ereignisse nicht zu, doch Lungenembolie, Vorhofflimmern und akute Nierenschädigung traten unter Testosteron häufiger auf (Lincoff et al., NEJM 2023).
Erythrozytose. In einer großen Studie auf Basis von Gesundheitsdaten hatten Männer unter Testosterontherapie, die einen Hämatokrit von 52 % oder mehr entwickelten, im ersten Jahr mehr schwere kardiovaskuläre Ereignisse oder venöse Thromboembolien als vergleichbare Männer mit normal bleibendem Hämatokrit: 5,15 % vs. 3,87 % (OR 1,35, 95-%-KI 1,13–1,61). Dies war eine Beobachtungsanalyse, keine Studie mit Intervention (Ory et al., J Urol 2022).

Menschen, die anabole Steroide außerhalb der Medizin anwenden, haben Aspirin von sich aus übernommen. In einer qualitativen Interviewstudie mit schwulen, bisexuellen und queeren Männern, die anabole Steroide anwenden und in New York City sowie über soziale Medien rekrutiert wurden, beschrieben Teilnehmende, dass sie Aspirin, Statine, Blutdruckmedikamente und andere Arzneimittel ohne Rezept einnahmen und außerdem Blut spendeten und selbst bestellte Hämatokrittests machten, um Schäden zu verringern. Die Autoren merkten an, dass erforscht werden muss, ob einer dieser Schritte hilft (Kutscher et al., Harm Reduct J 2024).

Was die Evidenz nicht zeigt

Wir fanden keine randomisierte Studie zu Aspirin bei Männern unter Testosterontherapie oder bei Anwendenden anaboler Steroide. Keine der oben genannten Studien schloss diese Gruppen als solche ein, daher gibt es keine direkte Evidenz, dass Aspirin bei ihnen die Rate von Gerinnseln, Herzinfarkten oder Schlaganfällen senkt.

„Verdünnt“ Aspirin dickes Blut? Keine hier ausgewertete Quelle zeigt, dass Aspirin den Hämatokrit oder die Zahl der roten Blutkörperchen senkt. Seine in der Fachinformation beschriebene Wirkung betrifft die COX-1 der Blutplättchen. Ein hoher Hämatokrit wird in Testosteron-Leitlinien durch Kontrolle des Werts gehandhabt, und die Endocrine Society nennt einen erhöhten Hämatokrit als Grund, keine Therapie zu beginnen (Bhasin et al., JCEM 2018).

Hämatologische Übersichtsarbeiten zur nicht malignen Erythrozytose, einer Kategorie, die medikamentös bedingte Fälle wie durch Testosteron einschließt, nehmen eine vorsichtige Position ein:

Eine stellt fest, dass es derzeit keine evidenzbasierten Behandlungsleitlinien gibt. Sie sagt, niedrig dosiertes Aspirin und/oder ein Aderlass „könnten in Betracht gezogen werden“, im Einzelfall, wenn jemand Symptome einer Hyperviskosität, eine Herz-Kreislauf-Erkrankung oder eine Thrombose in der Vorgeschichte hat (Szuber et al., Hematology ASH Educ Program 2025).
Eine begleitende Übersichtsarbeit empfiehlt die Optimierung des kardiovaskulären Risikos und niedrig dosiertes Aspirin und fordert prospektive Studien, um zu klären, welchen Schaden diese Art der Erythrozytose tatsächlich verursacht (Gangat et al., Am J Hematol 2025).

Dies sind Expertenmeinungen, keine Studienergebnisse. Die unten beschriebenen Blutungsrisiken gelten für Anwendende von Steroiden und Testosteron genauso wie für alle anderen, und die Studien zur Primärprävention zeigen, wie leicht dieses Risiko einen kleinen Nutzen aufheben kann.

Nebenwirkungen und Risiken

Blutungen

Blutungen sind das Hauptrisiko. In den Studien zur Primärprävention erhöhte Aspirin schwere Blutungen relativ um etwa 40 % (HR 1,43) (Zheng and Roddick, JAMA 2019). Die absoluten Raten hängen von Alter und Ausgangsrisiko ab:

Setting	Schwere Blutungen, Aspirin vs. Placebo
ASPREE (gesund, ab 70)	8,6 vs. 6,2 pro 1.000 Personenjahre
ASCEND (Diabetes)	4,1 % vs. 3,2 % über 7,4 Jahre
ARRIVE (mittleres Risiko)	Gastrointestinale Blutungen 0,97 % vs. 0,46 % über etwa 5 Jahre

Die ATT-Analyse ergab, dass die wichtigsten koronaren Risikofaktoren auch Risikofaktoren für Blutungen waren. Hämorrhagische Schlaganfälle waren in der Primärprävention unter Aspirin etwas häufiger (0,04 % vs. 0,03 % pro Jahr, p = 0,05) (ATT Collaboration, Lancet 2009). Die USPSTF weist darauf hin, dass die zusätzlichen Blutungen bald nach Beginn der Aspirineinnahme auftreten und das Blutungsrisiko mit dem Alter steigt.

Laut OTC-Etikett ist das Risiko schwerer Magenblutungen höher bei Menschen, die (DailyMed, OTC-Etikett 81 mg):

60 Jahre oder älter sind;
Magengeschwüre oder Blutungsprobleme hatten;
ein Antikoagulans oder ein Steroidmedikament einnehmen;
andere NSAR einnehmen;
täglich 3 oder mehr alkoholische Getränke trinken.

Wer es nicht nehmen sollte

Die Fachinformation nennt folgende Gegenanzeigen und Warnhinweise (21 CFR 343.80):

NSAR-Allergie und das Syndrom aus Asthma, Rhinitis und Nasenpolypen. Aspirin kann schwere Nesselsucht, Angioödem oder Bronchospasmus auslösen.
Kinder und Jugendliche mit Virusinfekten, wegen des Risikos eines Reye-Syndroms.
Blutgerinnungsstörungen wie Hämophilie, Lebererkrankung oder Vitamin-K-Mangel, da schon niedrige Dosen die Blutungszeit verlängern.
Aktive peptische Ulkuskrankheit.
Schweres Nierenversagen (glomeruläre Filtrationsrate unter 10 mL/min) oder schwere Leberinsuffizienz.

Die Fachinformationen warnen außerdem vor der Anwendung in den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft, sofern nicht ärztlich angeordnet, wegen möglicher Schäden für das Ungeborene und Komplikationen bei der Geburt (DailyMed, OTC-Etikett 81 mg; Fachinformation Durlaza).

Wechselwirkungen

Medikament oder Substanz	In Fachinformation oder Studien berichtete Wirkung
Ibuprofen	Ibuprofen 400 mg einmal täglich vor Aspirin eingenommen oder dreimal täglich blockierte die Plättchenhemmung durch Aspirin; Paracetamol, Rofecoxib und Diclofenac taten das nicht (Catella-Lawson et al., NEJM 2001). Die Fachinformation von Durlaza empfiehlt, Ibuprofen mindestens 2–4 h nach Aspirin einzunehmen oder nach Ibuprofen 8 h zu warten, bevor man Aspirin nimmt
Andere NSAR	Mehr Blutungen und möglicherweise verminderte Nierenfunktion; laut Fachinformation sollte die gleichzeitige Anwendung vermieden werden
Antikoagulanzien (Warfarin, Heparin) und andere Thrombozytenaggregationshemmer	Höheres Blutungsrisiko; Aspirin kann Warfarin aus der Proteinbindung verdrängen
Alkohol	Blutungsrisiko bei 3 oder mehr Getränken pro Tag
Methotrexat	Salicylat verringert seine renale Clearance, mit dem Risiko einer Knochenmarktoxizität
Phenytoin, Valproinsäure	Verdrängung aus der Proteinbindung verändert ihre Spiegel
ACE-Hemmer, Betablocker, Diuretika	Ihre blutdrucksenkende oder harntreibende Wirkung kann abgeschwächt sein
Acetazolamid	Kann toxische Spiegel erreichen

Quellen der Tabelle: 21 CFR 343.80; Fachinformation Durlaza.

Davon unabhängig gibt die Fachinformation von Testosteroncypionat an, dass Androgene die Empfindlichkeit gegenüber oralen Antikoagulanzien erhöhen können, und nennt Blutungen bei Patienten unter Antikoagulanzientherapie (Fachinformation Depo-Testosterone). Diese Warnung betrifft Antikoagulanzien vom Warfarin-Typ, nicht Aspirin. Siehe die Seite zu Testosteroncypionat.

Weitere Wirkungen

Die Fachinformation nennt Magenschmerzen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen und gastrointestinale Blutungen und weist darauf hin, dass leichte Beschwerden im oberen Verdauungstrakt wie Verdauungsstörungen häufig sind. Sie nennt außerdem Anstiege von Leberenzymen, Harnstoff-Stickstoff im Blut, Kreatinin und Kalium. Ohrgeräusche (Tinnitus) sind ein frühes Zeichen eines Salicylatüberschusses, bei Plasmaspiegeln von etwa 200 µg/mL (21 CFR 343.80).

Rechtsstatus und Anwendung außerhalb der Medizin

USA. Aspirin ist rezeptfrei erhältlich; die Retardkapsel Durlaza ist verschreibungspflichtig.
Sport. Aspirin und Salicylate stehen nicht auf der WADA-Verbotsliste 2026.

Weitere Herz-Kreislauf-Medikamente in der Bibliothek sind Atorvastatin, Rosuvastatin, Telmisartan und Fischöl.

Das Wichtigste in Kürze

Eindeutiger Nutzen nach Herzinfarkt oder Schlaganfall. In der Sekundärprävention senkte Aspirin schwere vaskuläre Ereignisse von 8,2 % auf 6,7 % pro Jahr, und alle zugelassenen vaskulären Anwendungen betreffen diese Situation.
Geringer oder kein Nettonutzen bei Gesunden. ASPREE und ARRIVE zeigten keinen signifikanten kardiovaskulären Nutzen, und der Nutzen in ASCEND wurde durch Blutungen weitgehend aufgehoben.
Blutungen sind der Preis. Schwere Blutungen nahmen in Studien zur Primärprävention um etwa 40 % zu, und 210 Personen mussten behandelt werden, um eine schwere Blutung zu verursachen, gegenüber 265, um ein Ereignis zu verhindern.
USPSTF 2022. Der Beginn mit Aspirin ist im Alter von 40–59 Jahren bei einem 10-Jahres-Risiko von 10 % oder mehr eine individuelle Entscheidung und wird ab 60 nicht empfohlen.
Keine Studie bei Anwendenden von Testosteron oder Steroiden. Testosteron wird mit erhöhtem Hämatokrit und Gerinnungsereignissen in Verbindung gebracht, doch keine Quelle zeigt, dass Aspirin bei dieser Gruppe den Hämatokrit senkt oder Ereignissen vorbeugt.

Quellen

Food and Drug Administration. Professional labeling for OTC aspirin. 21 CFR 343.80. eCFR.
New Haven Pharmaceuticals. Durlaza (aspirin) extended-release capsules, prescribing information. DailyMed.
Adult Low Dose Aspirin 81 mg delayed-release tablets, Drug Facts label. DailyMed.
National Center for Biotechnology Information. Aspirin, PubChem CID 2244. PubChem.
Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration; Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373(9678):1849–1860. PubMed.
McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, et al. Effect of aspirin on cardiovascular events and bleeding in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1509–1518. PubMed.
McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, et al. Effect of aspirin on disability-free survival in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1499–1508. PubMed.
McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, et al. Effect of aspirin on all-cause mortality in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1519–1528. PubMed.
Shah RC, Ryan J, Webb KL, et al. Aspirin and healthy lifespan in older people: main outcome of the ASPREE-XT observational study. Lancet Healthy Longev. 2025;6(9):100764. PubMed.
Gaziano JM, Brotons C, Coppolecchia R, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;392(10152):1036–1046. PubMed.
ASCEND Study Collaborative Group; Bowman L, Mafham M, Wallendszus K, et al. Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med. 2018;379(16):1529–1539. PubMed.
Zheng SL, Roddick AJ. Association of aspirin use for primary prevention with cardiovascular events and bleeding events: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2019;321(3):277–287. PubMed.
Jones WS, Mulder H, Wruck LM, et al. Comparative effectiveness of aspirin dosing in cardiovascular disease. N Engl J Med. 2021;384(21):1981–1990. PubMed.
Rothwell PM, Cook NR, Gaziano JM, et al. Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2018;392(10145):387–399. PubMed.
US Preventive Services Task Force; Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, et al. Aspirin use to prevent cardiovascular disease: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2022;327(16):1577–1584. PubMed; USPSTF.
Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med. 2001;345(25):1809–1817. PubMed.
Pfizer. Depo-Testosterone (testosterone cypionate) injection, prescribing information. DailyMed.
Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy. N Engl J Med. 2023;389(2):107–117. PubMed.
Ory J, Nackeeran S, Balaji NC, et al. Secondary polycythemia in men receiving testosterone therapy increases risk of major adverse cardiovascular events and venous thromboembolism in the first year of therapy. J Urol. 2022;207(6):1295–1301. PubMed.
Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744. PubMed.
Kutscher E, Arshed A, Greene RE, et al. Harm reduction techniques among cisgender gay, bisexual, and queer men using anabolic androgenic steroids: a qualitative study. Harm Reduct J. 2024;21(1):196. PubMed.
Szuber N, Tefferi A, Gangat N. JAK2 wild-type erythrocytosis: concept, differential diagnosis, diagnostic steps, and treatment approaches. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2025;2025(1):183–190. PubMed.
Gangat N, Szuber N, Tefferi A. JAK2 unmutated erythrocytosis: 2026 update on diagnosis and management. Am J Hematol. 2025;100(12):2333–2354. PubMed.
World Anti-Doping Agency. World Anti-Doping Code International Standard: Prohibited List 2026. WADA-Verbotsliste 2026.

Niedrig dosiertes Aspirin