La aspirina en dosis bajas (ácido acetilsalicílico, en inglés a menudo llamada «baby aspirin») es un antiagregante plaquetario que se usa para prevenir infartos y accidentes cerebrovasculares. Tomada una vez al día en dosis bajas (81–100 mg en la mayoría de los ensayos que se citan más abajo), bloquea la enzima de las plaquetas que ayuda a formar coágulos. En EE. UU. se vende sin receta, y la ficha técnica profesional de la FDA (agencia estadounidense del medicamento) recoge usos vasculares como prevenir un segundo infarto o accidente cerebrovascular.
El dato más importante es la división de la evidencia. En las personas que ya tienen una enfermedad cardiovascular (prevención secundaria), la aspirina reduce claramente el riesgo de infarto y de accidente cerebrovascular. En las que no la tienen (prevención primaria), tres grandes ensayos publicados en 2018 encontraron un beneficio pequeño o nulo y un aumento constante de las hemorragias graves. En 2022, el US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomendó no empezar a tomar aspirina para prevención primaria a partir de los 60 años.
Algunos usuarios de testosterona y esteroides anabólicos toman aspirina como «anticoagulante» o para «diluir la sangre» (Kutscher et al., Harm Reduct J 2024). Esta página explica lo que la evidencia muestra y lo que no muestra para ese grupo. Resume lo que informan la ficha técnica de la FDA, los ensayos clínicos y los organismos que elaboran guías. Es solo informativa y no constituye consejo médico.
| Propiedad | Detalle |
|---|---|
| Clase de fármaco | Antiagregante plaquetario; antiinflamatorio no esteroideo (AINE) del grupo de los salicilatos |
| Química | Ácido acetilsalicílico (2-acetyloxybenzoic acid), C₉H₈O₄, 180,16 g/mol |
| Situación en EE. UU. | Sin receta (por ejemplo, comprimidos de liberación retardada de 81 mg); ficha técnica profesional para usos vasculares en 21 CFR 343.80; cápsula de liberación prolongada con receta (Durlaza, 162,5 mg) aprobada en 2015 |
| Vía | Oral |
| Dosis vasculares aprobadas | 50–325 mg una vez al día tras un accidente cerebrovascular isquémico o AIT; 75–325 mg una vez al día tras un infarto o en la angina |
| Vida media | La aspirina en sí ≈20–60 min; su metabolito, el ácido salicílico, ≈6 h (ficha técnica) |
| Mecanismo clave | Acetila de forma irreversible la COX-1 de las plaquetas; el efecto dura toda la vida de la plaqueta, unos 7–10 días |
| USPSTF 2022 (prevención primaria) | Decisión individual entre los 40 y los 59 años con un riesgo cardiovascular a 10 años del 10 % o más (grado C); no empezar a partir de los 60 (grado D) |
| Situación ante la WADA | No figura en la Lista de Prohibiciones de 2026 |
Qué es
La aspirina es el éster acetílico del ácido salicílico, fórmula C₉H₈O₄, peso molecular 180,16 g/mol (PubChem). La ficha técnica profesional de la FDA la describe como un polvo cristalino blanco e inodoro que, con la humedad, se descompone en ácido salicílico y ácido acético, lo que da a los comprimidos viejos olor a vinagre (21 CFR 343.80).
Cómo previene los coágulos
La ficha técnica explica el mecanismo en tres pasos (ficha técnica de Durlaza):
- El grupo acetilo de la aspirina se une a un residuo de serina de la ciclooxigenasa-1 (COX-1) e inactiva la enzima de forma permanente.
- Sin COX-1, las plaquetas no pueden convertir el ácido araquidónico en tromboxano A₂, una señal potente para que las plaquetas se agrupen.
- Como el bloqueo es irreversible, cada plaqueta afectada permanece inhibida durante toda su vida, unos 7–10 días.
El grupo acetilo es lo que distingue a la aspirina de otros salicilatos. La ficha técnica profesional señala que, por este motivo, la aspirina inhibe la agregación plaquetaria con más potencia que otros derivados del ácido salicílico (21 CFR 343.80).
El mecanismo descrito en la ficha técnica se refiere a la función plaquetaria. En consecuencia, el cambio de laboratorio relacionado con la coagulación que recoge la ficha técnica es un tiempo de sangrado prolongado.
Farmacocinética
La aspirina en sí dura muy poco. El efecto antiplaquetario sobrevive al fármaco durante días porque el bloqueo enzimático es permanente.
| Parámetro | Valor | Fuente |
|---|---|---|
| Absorción (liberación inmediata) | Buena y completa; el ácido salicílico alcanza su pico 1–2 h después de la dosis | 21 CFR 343.80 |
| Comprimidos con recubrimiento entérico | Absorción irregular | 21 CFR 343.80 |
| Aspirina en plasma | Se hidroliza rápidamente a ácido salicílico; prácticamente indetectable 1–2 h después de una dosis de liberación inmediata | 21 CFR 343.80 |
| Vida media de la aspirina | 20–60 min | ficha técnica de Durlaza |
| Vida media del ácido salicílico | Unas 6 h; más de 20 h tras dosis tóxicas de 10–20 g, porque el metabolismo se satura | 21 CFR 343.80 |
| Metabolismo | Conjugación hepática a ácido salicilúrico y glucurónidos | 21 CFR 343.80 |
| Unión a proteínas | Alrededor del 90 % unida a la albúmina a concentraciones bajas | 21 CFR 343.80 |
La cápsula de liberación prolongada Durlaza alcanza los niveles máximos de aspirina en unas 2 h en lugar de 1 h. Su pico es de alrededor del 35 % y su exposición total de alrededor del 70 % de los de 81 mg de aspirina de liberación inmediata (ficha técnica de Durlaza).
Uso médico aprobado
En EE. UU., los usos cardiovasculares de la aspirina están establecidos en la ficha técnica profesional de la FDA para la aspirina sin receta. Este texto está dirigido a profesionales sanitarios, no al envase para el consumidor (21 CFR 343.80). Todas las indicaciones vasculares se aplican a personas que ya tienen una enfermedad vascular o un episodio agudo:
| Indicación | Dosis aprobada |
|---|---|
| Accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio (AIT) | 50–325 mg una vez al día, de forma indefinida |
| Sospecha de infarto agudo (IM) | 160–162,5 mg de inmediato y después a diario durante 30 días |
| Prevención de un nuevo IM | 75–325 mg una vez al día, de forma indefinida |
| Angina inestable | 75–325 mg una vez al día, de forma indefinida |
| Angina estable crónica | 75–325 mg una vez al día, de forma indefinida |
| Tras cirugía de derivación coronaria (CABG) | 325 mg al día desde 6 h después de la cirugía, durante 1 año |
La ficha técnica también abarca los procedimientos de revascularización y el uso en dosis altas en la artritis. Ninguna de las indicaciones aprobadas es la prevención primaria en personas sanas.
La cápsula de liberación prolongada con receta Durlaza (162,5 mg una vez al día) está indicada para reducir el riesgo de muerte e IM en la enfermedad coronaria crónica, y de muerte y nuevo accidente cerebrovascular tras un accidente cerebrovascular isquémico o AIT. Su ficha técnica indica que no debe usarse cuando se necesita un inicio de acción rápido, como en un infarto agudo (ficha técnica de Durlaza).
El envase de 81 mg para el consumidor solo lleva una etiqueta «Drug Facts» como analgésico, con una advertencia sobre hemorragia gástrica, e indica su uso según la recomendación de un médico (DailyMed, etiqueta OTC de 81 mg).
Qué muestra la investigación
Prevención secundaria: beneficio neto claro
La Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration agrupó datos individuales de pacientes de 16 ensayos de prevención secundaria, con unas 17 000 personas con enfermedad vascular previa (ATT Collaboration, Lancet 2009):
| Resultado (por año) | Aspirina | Control |
|---|---|---|
| Episodios vasculares graves | 6,7 % | 8,2 % |
| Accidente cerebrovascular total | 2,08 % | 2,54 % |
| Episodios coronarios | 4,3 % | 5,3 % |
Las tres reducciones fueron estadísticamente significativas. El accidente cerebrovascular hemorrágico aumentó ligeramente, pero no de forma significativa. Los autores calificaron el beneficio neto para las personas con enfermedad vascular oclusiva existente de definitivo y sustancial.
Prevención primaria antes de 2018
El mismo análisis ATT agrupó 6 ensayos de prevención primaria con unas 95 000 personas de bajo riesgo. La aspirina produjo una reducción proporcional del 12 % de los episodios vasculares graves, pero el cambio absoluto fue pequeño: 0,51 % frente a 0,57 % al año (ATT Collaboration, Lancet 2009).
- El beneficio provino sobre todo de menos infartos no mortales (0,18 % frente a 0,23 % al año).
- Las muertes vasculares no difirieron (0,19 % frente a 0,19 % al año).
- Las hemorragias gastrointestinales graves y otras hemorragias extracraneales aumentaron (0,10 % frente a 0,07 % al año).
Los autores concluyeron que, en prevención primaria, el valor neto de la aspirina era incierto, porque la reducción de los episodios trombóticos debía sopesarse frente al aumento de las hemorragias graves.
Los tres ensayos de 2018: ASPREE, ARRIVE y ASCEND
Tres grandes ensayos controlados con placebo, todos con 100 mg/día, se publicaron en 2018:
| Ensayo | Población | n | Seguimiento | Resultado cardiovascular | Resultado de hemorragias |
|---|---|---|---|---|---|
| ASPREE | Adultos sanos de 70 años o más (65 o más para participantes negros e hispanos de EE. UU.) | 19 114 | Mediana de 4,7 años | Enfermedad cardiovascular 10,7 frente a 11,3 por 1000 personas-año; HR 0,95 (IC del 95 %: 0,83–1,08) | Hemorragia grave 8,6 frente a 6,2 por 1000 personas-año; HR 1,38 (IC del 95 %: 1,18–1,62) |
| ARRIVE | Hombres de 55 años o más y mujeres de 60 o más con riesgo estimado moderado; sin diabetes | 12 546 | Mediana de 60 meses | Criterio compuesto principal 4,29 % frente a 4,48 %; HR 0,96 (IC del 95 %: 0,81–1,13) | Hemorragia gastrointestinal 0,97 % frente a 0,46 %; HR 2,11 (IC del 95 %: 1,36–3,28) |
| ASCEND | Adultos con diabetes, sin enfermedad cardiovascular conocida | 15 480 | Media de 7,4 años | Episodios vasculares graves 8,5 % frente a 9,6 %; razón de tasas 0,88 (IC del 95 %: 0,79–0,97) | Hemorragia grave 4,1 % frente a 3,2 %; razón de tasas 1,29 (IC del 95 %: 1,09–1,52) |
Fuentes: McNeil et al., NEJM 2018 (ASPREE); Gaziano et al., Lancet 2018 (ARRIVE); ASCEND Study Collaborative Group, NEJM 2018.
Lo que aporta cada ensayo:
- ASPREE no encontró beneficio cardiovascular y sí más hemorragias graves en adultos mayores sanos. Su criterio principal, la supervivencia libre de demencia y discapacidad, no cambió (HR 1,01; IC del 95 %: 0,92–1,11), y el ensayo se detuvo antes de tiempo cuando quedó claro que continuar no mostraría beneficio (McNeil et al., NEJM 2018).
- ARRIVE registró muchos menos episodios de lo esperado, por lo que los autores dijeron que en la práctica estudió una población de bajo riesgo y no pudo resolver la cuestión para el riesgo moderado. El ensayo fue financiado por Bayer (Gaziano et al., Lancet 2018).
- ASCEND fue el único de los tres con un beneficio cardiovascular significativo. Los autores concluyeron que el beneficio absoluto quedó en gran parte contrarrestado por las hemorragias adicionales (ASCEND, NEJM 2018).
Mortalidad y seguimiento a largo plazo en ASPREE
ASPREE también informó de un aumento pequeño e inesperado de las muertes por cualquier causa: 12,7 frente a 11,1 por 1000 personas-año (HR 1,14; IC del 95 %: 1,01–1,29). Las muertes por cáncer explicaron la mayor parte de la diferencia (3,1 % frente a 2,3 %; HR 1,31; IC del 95 %: 1,10–1,56). Los investigadores advirtieron que este hallazgo era inesperado a la luz de estudios anteriores y debía interpretarse con cautela (McNeil et al., NEJM 2018).
La extensión observacional, ASPREE-XT, siguió a 15 633 participantes durante una mediana adicional de 4,3 años tras el final del ensayo (Shah et al., Lancet Healthy Longev 2025). A lo largo de casi una década:
- siguió sin haber efecto sobre la supervivencia libre de demencia y discapacidad (HR 1,01; IC del 95 %: 0,95–1,08);
- el efecto sobre la mortalidad total dejó de ser significativo (HR 1,06; IC del 95 %: 0,99–1,14);
- la hemorragia grave siguió siendo más frecuente en el grupo original de aspirina (HR 1,24; IC del 95 %: 1,10–1,39).
Metanálisis que incluye los ensayos de 2018
Un metanálisis de 2019 agrupó 13 ensayos de prevención primaria con 164 225 participantes (Zheng and Roddick, JAMA 2019):
| Resultado | Aspirina frente a sin aspirina | Cambio absoluto | Número necesario |
|---|---|---|---|
| Muerte CV, IM no mortal o accidente cerebrovascular no mortal | HR 0,89 (intervalo de credibilidad del 95 %: 0,84–0,95) | 0,38 % menor | 265 para prevenir un episodio |
| Hemorragia grave | HR 1,43 (intervalo de credibilidad del 95 %: 1,30–1,56) | 0,47 % mayor | 210 para causar una hemorragia |
En otras palabras, en estos ensayos el aumento absoluto de las hemorragias graves fue algo mayor que la reducción absoluta de los episodios cardiovasculares.
Dosis y tamaño corporal
El ensayo ADAPTABLE aleatorizó a 15 076 pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida a 81 mg o 325 mg al día, con un diseño abierto y pragmático (Jones et al., NEJM 2021):
| Resultado (mediana de 26,2 meses) | 81 mg | 325 mg | Hazard ratio (cociente de riesgos) |
|---|---|---|---|
| Muerte u hospitalización por IM o accidente cerebrovascular | 7,28 % | 7,51 % | 1,02 (IC del 95 %: 0,91–1,14) |
| Hospitalización por hemorragia grave | 0,63 % | 0,60 % | 1,18 (IC del 95 %: 0,79–1,77) |
Muchos pacientes asignados a 325 mg cambiaron de dosis (41,6 % frente a 7,1 %), lo que limita la comparación. El ensayo no encontró diferencias significativas entre las dosis.
Un análisis de datos individuales de 10 ensayos de prevención primaria (117 279 participantes) examinó el peso corporal (Rothwell et al., Lancet 2018). La aspirina a 75–100 mg redujo los episodios cardiovasculares en personas de 50–69 kg (HR 0,75; IC del 95 %: 0,65–0,85), pero no en las de 70 kg o más (HR 0,95; IC del 95 %: 0,86–1,04). Fue un análisis secundario, no un ensayo diseñado para probar la dosificación según el peso. Los autores concluyeron que es poco probable que una dosis única para todos sea óptima.
Posición de las guías: la recomendación del USPSTF de 2022
El USPSTF actualizó su recomendación de 2016 en abril de 2022 (USPSTF, JAMA 2022; página de la recomendación del USPSTF). Se aplica a adultos de 40 años o más sin enfermedad cardiovascular conocida y sin mayor riesgo de hemorragia.
| Grupo | Grado | Recomendación |
|---|---|---|
| 40–59 años con riesgo cardiovascular a 10 años del 10 % o más | C | Empezar con aspirina en dosis bajas debe ser una decisión individual; el beneficio neto es pequeño |
| 60 años o más | D | Recomienda no empezar a tomar aspirina para prevención primaria |
El Task Force también indicó que:
- 81 mg/día es una dosis razonable para quienes empiezan a tomar aspirina;
- puede ser razonable plantearse suspenderla hacia los 75 años, porque el beneficio neto disminuye con la edad a medida que aumenta el riesgo de hemorragia;
- la evidencia sobre la prevención del cáncer colorrectal no es clara;
- quienes ya toman aspirina no deben dejarla sin hablar con su médico.
La recomendación no abarca a las personas que ya tienen enfermedad cardiovascular, a las que se aplican los usos aprobados de prevención secundaria.
La aspirina en usuarios de testosterona y esteroides anabólicos
Por qué surge la pregunta
La testosterona eleva el hematocrito (la proporción de la sangre formada por glóbulos rojos), y varias fuentes relacionan la testosterona con episodios trombóticos:
- Ficha técnica. La ficha técnica de Depo-Testosterone incluye la policitemia (un recuento de glóbulos rojos anormalmente alto) y la tromboembolia venosa entre las reacciones adversas. Informa de casos poscomercialización de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar y señala que la hemoglobina y el hematocrito deben controlarse periódicamente en el tratamiento a largo plazo (ficha técnica de Depo-Testosterone).
- TRAVERSE. En este ensayo aleatorizado con 5246 hombres hipogonádicos de 45–80 años con enfermedad cardiovascular existente o alto riesgo de padecerla, que recibieron gel de testosterona o placebo, no aumentaron los episodios cardíacos graves, pero la embolia pulmonar, la fibrilación auricular y la lesión renal aguda fueron más frecuentes con testosterona (Lincoff et al., NEJM 2023).
- Eritrocitosis. En un gran estudio basado en historias clínicas, los hombres en tratamiento con testosterona que desarrollaron un hematocrito del 52 % o más tuvieron más episodios cardiovasculares graves o tromboembolia venosa durante el primer año que hombres emparejados cuyo hematocrito se mantuvo normal: 5,15 % frente a 3,87 % (OR 1,35; IC del 95 %: 1,13–1,61). Fue un análisis observacional, no un ensayo (Ory et al., J Urol 2022).
Las personas que usan esteroides anabólicos fuera de la medicina han adoptado la aspirina por su cuenta. En un estudio cualitativo de entrevistas con hombres gais, bisexuales y queer que usaban esteroides anabólicos, reclutados en la ciudad de Nueva York y a través de redes sociales, los participantes describieron que tomaban aspirina, estatinas, antihipertensivos y otros medicamentos sin receta, además de donar sangre y hacerse análisis de hematocrito por su cuenta, como medidas de reducción de daños. Los autores señalaron que hace falta investigar si alguna de estas medidas ayuda (Kutscher et al., Harm Reduct J 2024).
Lo que la evidencia no muestra
No encontramos ningún ensayo aleatorizado de aspirina en hombres en tratamiento con testosterona ni en usuarios de esteroides anabólicos. Ninguno de los ensayos anteriores incluyó a estos grupos como tales, por lo que no hay evidencia directa de que la aspirina reduzca en ellos la tasa de coágulos, infartos o accidentes cerebrovasculares.
¿La aspirina «diluye» la sangre espesa? Ninguna fuente revisada aquí muestra que la aspirina reduzca el hematocrito ni el recuento de glóbulos rojos. Su acción descrita en la ficha técnica es sobre la COX-1 de las plaquetas. En las guías sobre testosterona, el hematocrito alto se maneja vigilándolo, y la Endocrine Society incluye el hematocrito elevado como motivo para no iniciar el tratamiento (Bhasin et al., JCEM 2018).
Las revisiones hematológicas sobre la eritrocitosis no neoplásica, una categoría que incluye casos inducidos por fármacos como la testosterona, adoptan una postura prudente:
- Una afirma que actualmente no hay guías de tratamiento basadas en la evidencia. Dice que la aspirina en dosis bajas y/o la flebotomía «podrían considerarse» caso por caso cuando la persona tiene síntomas de hiperviscosidad, enfermedad cardiovascular o antecedentes de trombosis (Szuber et al., Hematology ASH Educ Program 2025).
- Una revisión complementaria aconseja optimizar el riesgo cardiovascular y la aspirina en dosis bajas, y pide estudios prospectivos para aclarar qué daño causa realmente este tipo de eritrocitosis (Gangat et al., Am J Hematol 2025).
Son opiniones de expertos, no resultados de ensayos. Los riesgos de hemorragia descritos a continuación se aplican a los usuarios de esteroides y testosterona igual que a cualquier otra persona, y los ensayos de prevención primaria muestran con qué facilidad ese riesgo puede anular un beneficio pequeño.
Efectos secundarios y riesgos
Hemorragias
Las hemorragias son el riesgo principal. En los ensayos de prevención primaria, la aspirina aumentó las hemorragias graves aproximadamente un 40 % en términos relativos (HR 1,43) (Zheng and Roddick, JAMA 2019). Las tasas absolutas dependen de la edad y del riesgo inicial:
| Contexto | Hemorragia grave, aspirina frente a placebo |
|---|---|
| ASPREE (sanos, 70 años o más) | 8,6 frente a 6,2 por 1000 personas-año |
| ASCEND (diabetes) | 4,1 % frente a 3,2 % en 7,4 años |
| ARRIVE (riesgo moderado) | Hemorragia gastrointestinal 0,97 % frente a 0,46 % en unos 5 años |
El análisis ATT halló que los principales factores de riesgo coronario también eran factores de riesgo de hemorragia. El accidente cerebrovascular hemorrágico fue algo más frecuente con aspirina en prevención primaria (0,04 % frente a 0,03 % al año, p = 0,05) (ATT Collaboration, Lancet 2009). El USPSTF señala que el exceso de hemorragias aparece poco después de empezar la aspirina y que el riesgo de hemorragia aumenta con la edad.
La etiqueta OTC indica que la probabilidad de hemorragia gástrica grave es mayor en las personas que (DailyMed, etiqueta OTC de 81 mg):
- tienen 60 años o más;
- han tenido úlceras de estómago o problemas de sangrado;
- toman un anticoagulante o un esteroide;
- toman otros AINE;
- toman 3 o más bebidas alcohólicas al día.
Quién no debe tomarla
La ficha técnica profesional enumera estas contraindicaciones y advertencias (21 CFR 343.80):
- Alergia a los AINE y síndrome de asma, rinitis y pólipos nasales. La aspirina puede causar urticaria grave, angioedema o broncoespasmo.
- Niños y adolescentes con infecciones víricas, por el riesgo de síndrome de Reye.
- Trastornos hemorrágicos, como la hemofilia, la enfermedad hepática o el déficit de vitamina K, ya que incluso dosis bajas prolongan el tiempo de sangrado.
- Úlcera péptica activa.
- Insuficiencia renal grave (filtración glomerular inferior a 10 mL/min) o insuficiencia hepática grave.
Las fichas técnicas también advierten contra su uso en los últimos 3 meses del embarazo, salvo indicación médica, por el posible daño al feto y las complicaciones durante el parto (DailyMed, etiqueta OTC de 81 mg; ficha técnica de Durlaza).
Interacciones
| Fármaco o sustancia | Efecto descrito en la ficha técnica o en ensayos |
|---|---|
| Ibuprofeno | El ibuprofeno 400 mg una vez al día tomado antes de la aspirina, o tres veces al día, bloqueó la inhibición plaquetaria de la aspirina; el paracetamol, el rofecoxib y el diclofenaco no (Catella-Lawson et al., NEJM 2001). La ficha técnica de Durlaza aconseja tomar el ibuprofeno al menos 2–4 h después de la aspirina, o esperar 8 h tras el ibuprofeno antes de tomar la aspirina |
| Otros AINE | Más hemorragias y posible reducción de la función renal; la ficha técnica indica que debe evitarse el uso simultáneo |
| Anticoagulantes (warfarina, heparina) y otros antiagregantes | Mayor riesgo de hemorragia; la aspirina puede desplazar a la warfarina de su unión a proteínas |
| Alcohol | Riesgo de hemorragia con 3 o más bebidas al día |
| Metotrexato | El salicilato reduce su aclaramiento renal, con riesgo de toxicidad medular |
| Fenitoína, ácido valproico | El desplazamiento de la unión a proteínas modifica sus niveles |
| IECA, betabloqueantes, diuréticos | Su efecto sobre la presión arterial o su efecto diurético puede reducirse |
| Acetazolamida | Puede alcanzar niveles tóxicos |
Fuentes de la tabla: 21 CFR 343.80; ficha técnica de Durlaza.
Por otra parte, la ficha técnica del cipionato de testosterona indica que los andrógenos pueden aumentar la sensibilidad a los anticoagulantes orales e incluye hemorragias en pacientes en tratamiento anticoagulante (ficha técnica de Depo-Testosterone). Esa advertencia se refiere a los anticoagulantes de tipo warfarina, no a la aspirina. Consulta la página sobre el cipionato de testosterona.
Otros efectos
La ficha técnica profesional enumera dolor de estómago, ardor, náuseas, vómitos y hemorragia gastrointestinal, y señala que los síntomas leves del tubo digestivo alto, como la indigestión, son frecuentes. También incluye aumentos de las enzimas hepáticas, del nitrógeno ureico en sangre, de la creatinina y del potasio. El zumbido de oídos (acúfenos) es un signo temprano de exceso de salicilato, con niveles plasmáticos de unos 200 µg/mL (21 CFR 343.80).
Situación legal y uso fuera de la medicina
- EE. UU. La aspirina se vende sin receta; la cápsula de liberación prolongada Durlaza requiere receta.
- Deporte. La aspirina y los salicilatos no figuran en la Lista de Prohibiciones 2026 de la WADA.
Otros fármacos cardiovasculares tratados en la biblioteca son la atorvastatina, la rosuvastatina, el telmisartán y el aceite de pescado.
Puntos clave
- Beneficio claro tras un infarto o accidente cerebrovascular. En prevención secundaria, la aspirina redujo los episodios vasculares graves del 8,2 % al 6,7 % al año, y todos los usos vasculares aprobados corresponden a este contexto.
- Beneficio neto pequeño o nulo en personas sanas. ASPREE y ARRIVE no mostraron un beneficio cardiovascular significativo, y el beneficio de ASCEND quedó en gran parte contrarrestado por las hemorragias.
- Las hemorragias son el precio. Las hemorragias graves aumentaron alrededor de un 40 % en los ensayos de prevención primaria, y hubo que tratar a 210 personas para causar una hemorragia grave frente a 265 para prevenir un episodio.
- USPSTF 2022. Empezar con aspirina es una decisión individual entre los 40 y los 59 años con un riesgo a 10 años del 10 % o más, y no se recomienda a partir de los 60.
- Ningún ensayo en usuarios de testosterona o esteroides. La testosterona se asocia a un hematocrito elevado y a episodios trombóticos, pero ninguna fuente muestra que la aspirina reduzca el hematocrito o prevenga episodios en este grupo.
Fuentes
- Food and Drug Administration. Professional labeling for OTC aspirin. 21 CFR 343.80. eCFR.
- New Haven Pharmaceuticals. Durlaza (aspirin) extended-release capsules, prescribing information. DailyMed.
- Adult Low Dose Aspirin 81 mg delayed-release tablets, Drug Facts label. DailyMed.
- National Center for Biotechnology Information. Aspirin, PubChem CID 2244. PubChem.
- Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration; Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373(9678):1849–1860. PubMed.
- McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, et al. Effect of aspirin on cardiovascular events and bleeding in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1509–1518. PubMed.
- McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, et al. Effect of aspirin on disability-free survival in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1499–1508. PubMed.
- McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, et al. Effect of aspirin on all-cause mortality in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1519–1528. PubMed.
- Shah RC, Ryan J, Webb KL, et al. Aspirin and healthy lifespan in older people: main outcome of the ASPREE-XT observational study. Lancet Healthy Longev. 2025;6(9):100764. PubMed.
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- ASCEND Study Collaborative Group; Bowman L, Mafham M, Wallendszus K, et al. Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med. 2018;379(16):1529–1539. PubMed.
- Zheng SL, Roddick AJ. Association of aspirin use for primary prevention with cardiovascular events and bleeding events: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2019;321(3):277–287. PubMed.
- Jones WS, Mulder H, Wruck LM, et al. Comparative effectiveness of aspirin dosing in cardiovascular disease. N Engl J Med. 2021;384(21):1981–1990. PubMed.
- Rothwell PM, Cook NR, Gaziano JM, et al. Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 2018;392(10145):387–399. PubMed.
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