La finasteride è un farmaco orale che blocca la 5α-reduttasi di tipo II, l’enzima che converte il testosterone nell’androgeno più potente diidrotestosterone (DHT). È approvata dall’FDA (l’agenzia statunitense per i farmaci) a 5 mg/giorno come Proscar per l’ingrossamento della prostata (iperplasia prostatica benigna, IPB) e a 1 mg/giorno come Propecia per la calvizie maschile (alopecia androgenetica).

Nel contesto degli steroidi anabolizzanti, viene utilizzata per cercare di limitare gli effetti del testosterone mediati dal DHT, principalmente la perdita di capelli sul cuoio capelluto e la crescita della prostata. Non riduce il testosterone e non ha alcun effetto sugli steroidi che sono già 5α-ridotti. Il dato più importante in assoluto per la maggior parte dei lettori: le schede tecniche elencano effetti collaterali sessuali, depressione e ideazione suicidaria, e dopo la commercializzazione sono stati segnalati problemi sessuali persistenti anche dopo l’interruzione del farmaco.

Questa pagina riassume quanto riportato dalle schede tecniche dell’FDA, dai principali studi randomizzati e dagli ampi studi osservazionali. Ha scopo puramente informativo e non costituisce un parere medico.

Proprietà	Dettaglio
Classe farmacologica	Inibitore della 5α-reduttasi (4-azasteroide)
Marchi / approvazione	Proscar 5 mg (NDA 020180, approvato nel giugno 1992); Propecia 1 mg (NDA 020788, approvato nel dicembre 1997); disponibili farmaci generici
Via di somministrazione	Compressa orale rivestita con film
Dosi da scheda tecnica	5 mg una volta al giorno (IPB); 1 mg una volta al giorno (calvizie maschile)
Emivita (scheda tecnica)	Circa 6 h negli adulti fino a 60 anni; circa 8 h negli uomini di 70 anni e oltre
Meccanismo chiave	Circa 100 volte più selettiva per la 5α-reduttasi di tipo II rispetto al tipo I; il complesso enzimatico si rinnova con un’emivita di circa 30 giorni
Effetto sul DHT sierico	Inferiore di circa il 70% con 5 mg/giorno; inferiore del 65% entro 24 h da una dose da 1 mg
Stato negli USA	Solo su prescrizione; non è uno steroide anabolizzante classificato tra le sostanze controllate
Stato WADA	Non indicata nella Lista delle sostanze e metodi proibiti 2026

Che cos’è

La finasteride è un 4-azasteroide sintetico con formula C₂₃H₃₆N₂O₂ e peso molecolare di 372,55 (scheda tecnica di Proscar). Non è un ormone. Non ha alcuna affinità per il recettore degli androgeni e non possiede alcuna attività androgenica, antiandrogenica, estrogenica o progestinica propria (scheda tecnica di Propecia).

Gli esseri umani possiedono due principali isoenzimi della 5α-reduttasi, e la finasteride li blocca in misura diseguale (scheda tecnica di Propecia):

Isoenzima	Sedi principali	Quota del DHT circolante	IC50 della finasteride (tessuto nativo)
Tipo I	Ghiandole sebacee della maggior parte della cute, incluso il cuoio capelluto; fegato	Circa un terzo	500 nM
Tipo II	Prostata, vescichette seminali, epididimo, follicoli piliferi; fegato	Circa due terzi	4,2 nM

L’IC50 è la concentrazione necessaria per bloccare metà dell’attività dell’enzima, quindi un numero più basso indica un’inibizione più forte. La finasteride forma un complesso stabile con l’enzima che si degrada molto lentamente, con un’emivita di circa 30 giorni per il tipo II e di 14 giorni per il tipo I. Questo spiega perché il DHT rimane soppresso lungo tutto l’intervallo di dosaggio di 24 ore nonostante la breve emivita plasmatica del farmaco.

Gli uomini nati con un deficit genetico della 5α-reduttasi di tipo II hanno livelli bassi di DHT, una prostata piccola per tutta la vita e non sviluppano IPB. A parte le differenze genitali presenti alla nascita, nessun’altra anomalia clinica è stata associata a questo deficit (scheda tecnica di Proscar). Questa osservazione ha fatto parte del razionale per lo sviluppo del farmaco.

Farmacocinetica

Dalle schede tecniche di Proscar e Propecia:

Parametro	Valore
Biodisponibilità orale	63% (intervallo 34–108%) per 5 mg; 65% per 1 mg; non influenzata dal cibo
Concentrazione di picco	37 ng/mL a 1–2 h dopo una singola dose da 5 mg; 9,2 ng/mL a 1,3 h con 1 mg/giorno
Legame proteico	Circa 90%
Volume di distribuzione	76 L
Metabolismo	Esteso, nel fegato, principalmente tramite CYP3A4; due metaboliti conservano non più del 20% dell’attività del composto di origine
Emivita di eliminazione	6,0 h a 45–60 anni e 8,2 h a 70 anni o più (5 mg, prima dose); 4,5 h negli uomini di 19–42 anni con 1 mg
Escrezione	39% nelle urine e 57% nelle feci, sotto forma di metaboliti

La finasteride attraversa la barriera emato-encefalica ma non si concentra nel liquido cerebrospinale. Dopo un ciclo di 14 giorni in uomini sani, il DHT è tornato ai livelli pre-trattamento circa 2 settimane dopo la sospensione (scheda tecnica di Proscar).

Effetti ormonali

Parametro	Finasteride 5 mg/giorno	Finasteride 1 mg/giorno
DHT sierico	Inferiore di circa il 70% (fino a 4 anni di dosaggio)	Inferiore del 65% entro 24 h
Testosterone sierico	Mediana superiore di circa il 10–20%, entro l’intervallo di normalità	Superiore di circa il 15%, entro l’intervallo di normalità
Estradiolo sierico	Non indicato	Superiore di circa il 15%, entro l’intervallo di normalità
LH e FSH	Superiori di circa il 10%, entro l’intervallo di normalità	Nessuna variazione clinicamente significativa
Tessuto prostatico (1–100 mg/giorno per 7–10 giorni prima dell’intervento chirurgico)	DHT inferiore di circa l’80%; testosterone fino a 10 volte superiore	—

Uno studio controllato con placebo su 20 uomini sani ha somministrato 5 mg/giorno per 28 giorni (Rittmaster et al., JCEM 1992). Il DHT sierico è sceso da 1,1 a 0,15 nmol/L, mentre LH e FSH basali e stimolati da GnRH non sono cambiati. In altre parole, la finasteride riduce il DHT senza bloccare la produzione endogena di testosterone.

La curva dose-risposta si appiattisce precocemente. In 249 uomini con perdita di capelli trattati con 0,01–5 mg/giorno per 42 giorni, il calo del DHT nel siero e nel cuoio capelluto è risultato quasi massimale a partire da 0,2 mg/giorno in su (Drake et al., JAAD 1999):

Dose giornaliera	Variazione del DHT nel cuoio capelluto	Variazione del DHT sierico
Placebo	−13,0%	—
0,05 mg	−61,6%	−49,5%
0,2 mg	−56,5%	−68,6%
1 mg	−64,1%	−71,4%
5 mg	−69,4%	−72,2%

Uso medico approvato

Prodotto	Indicazione	Dose da scheda tecnica
Proscar 5 mg	IPB sintomatica negli uomini con prostata ingrossata, per migliorare i sintomi e ridurre il rischio di ritenzione urinaria acuta e di intervento chirurgico; anche in associazione con doxazosina per ridurre il rischio di progressione dei sintomi	5 mg una volta al giorno
Propecia 1 mg	Calvizie maschile (alopecia androgenetica), solo negli uomini	1 mg una volta al giorno

Entrambe le schede tecniche precisano che la finasteride non è indicata nelle donne o nei bambini. La scheda tecnica di Proscar afferma inoltre che non è approvata per prevenire il tumore della prostata. Per la perdita di capelli, la scheda tecnica di Propecia indica che sono generalmente necessari 3 mesi o più di uso quotidiano prima che compaia alcun beneficio, e che la sospensione annulla l’effetto entro 12 mesi. L’efficacia per la stempiatura (recessione bitemporale) non è stata stabilita.

Cosa mostra la ricerca

Iperplasia prostatica benigna

Il primo ampio studio ha randomizzato 895 uomini con IPB a finasteride 1 mg, 5 mg o placebo per 12 mesi (Gormley et al., NEJM 1992). Con 5 mg, il flusso urinario di picco è aumentato di 1,6 mL/s (22%) e il volume prostatico è diminuito del 19%, con un calo significativo nei punteggi dei sintomi. La dose da 1 mg ha ridotto il volume della prostata del 18% ma non ha migliorato significativamente i sintomi.

Lo studio PLESS, della durata di 4 anni, ha randomizzato 3.040 uomini con sintomi da moderati a gravi e prostata ingrossata a 5 mg/giorno o placebo (McConnell et al., NEJM 1998; scheda tecnica di Proscar):

Esito nell’arco di 4 anni	Placebo	Finasteride 5 mg
Intervento chirurgico per IPB	10,1%	4,6% (riduzione del rischio del 55%)
Ritenzione urinaria acuta	6,6%	2,8% (riduzione del rischio del 57%)
Variazione del punteggio dei sintomi (scala 0–34)	−1,3	−3,3
Variazione del volume prostatico	+14,1%	−17,9%

Lo studio MTOPS ha seguito 3.047 uomini per una media di 4,5 anni con placebo, doxazosina (un alfa-bloccante), finasteride o entrambi (McConnell et al., NEJM 2003). Rispetto al placebo, il rischio di progressione clinica complessiva è diminuito del 34% con la finasteride, del 39% con la doxazosina e del 66% con la combinazione. Solo la finasteride e la combinazione hanno ridotto il rischio a lungo termine di ritenzione urinaria acuta e di terapia invasiva.

Calvizie maschile

Due studi di 1 anno hanno randomizzato 1.553 uomini di 18–41 anni con perdita di capelli da lieve a moderata nella regione del vertice (corona) a 1 mg/giorno o placebo, e 1.215 hanno proseguito in un secondo anno in cieco (Kaufman et al., JAAD 1998). I capelli sono stati contati in un cerchio di 1 pollice (5,1 cm²) di cuoio capelluto soggetto a calvizie, con un valore basale di circa 876 capelli. La scheda tecnica di Propecia riporta i risultati dell’estensione fino a 5 anni:

Momento di valutazione	Differenza nella conta dei capelli vs placebo	Uomini con ulteriore perdita di capelli: placebo	Uomini con ulteriore perdita di capelli: finasteride
1 anno	+107 capelli	58%	14%
2 anni	+138 capelli	72%	17%
5 anni	+277 capelli	100%	35%

Questi numeri sono accompagnati da due avvertenze. Nel gruppo finasteride, la conta dei capelli ha raggiunto il picco durante i primi 2 anni per poi diminuire lentamente pur restando sopra il basale; il divario si è ampliato soprattutto perché il gruppo placebo ha continuato a perdere capelli. Inoltre, pochissimi uomini sono rimasti nel gruppo placebo per 5 anni (15 uomini nella conta a 5 anni), quindi i confronti tardivi poggiano su gruppi di controllo ridotti. Gli uomini passati dalla finasteride al placebo dopo 1 anno hanno perso il guadagno ottenuto entro i 12 mesi successivi.

Prevenzione del tumore della prostata

Il Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) ha randomizzato 18.882 uomini di 55 anni o più con esame rettale normale e PSA (antigene prostatico specifico) pari o inferiore a 3,0 ng/mL a finasteride 5 mg/giorno o placebo per 7 anni (Thompson et al., NEJM 2003):

Esito	Placebo	Finasteride
Prevalenza di tumore della prostata in 7 anni	24,4%	18,4% (riduzione relativa del 24,8%, IC 95% 18,6–30,6)
Tumori Gleason 7–10, quota di tutti i tumori riscontrati	22,2%	37,0%
Tumori Gleason 7–10, quota degli uomini analizzati	5,1%	6,4%
Tumori Gleason 8–10 (scheda tecnica)	1,1%	1,8%

Il punteggio di Gleason classifica quanto appare aggressivo al microscopio un tumore della prostata; 8–10 corrisponde a un grado elevato. L’eccesso di tumori ad alto grado ha portato all’avvertenza oggi presente in entrambe le schede tecniche.

Un follow-up fino a 18 anni ha confermato circa un terzo in meno di tumori della prostata (10,5% vs 14,9%; rischio relativo 0,70, IC 95% 0,65–0,76). Il tumore ad alto grado è rimasto leggermente più comune (3,5% vs 3,0%; rischio relativo 1,17, IC 95% 1,00–1,37). La sopravvivenza globale non ha mostrato differenze: 78,0% vs 78,2% a 15 anni, hazard ratio (rapporto di rischio) di morte 1,02 (IC 95% 0,97–1,08) (Thompson et al., NEJM 2013). Nonostante il minor tasso di tumori, l’FDA non ha approvato la finasteride per la prevenzione.

Uso in associazione al testosterone e ad altri steroidi anabolizzanti

La domanda più rilevante per questa raccolta di guide è se il blocco del DHT annulli i benefici muscolari e ossei del testosterone. Uno studio randomizzato ha affrontato direttamente il tema. Settanta uomini di 65 anni o più con basso testosterone hanno ricevuto testosterone enantato 200 mg IM ogni 2 settimane più compresse di placebo, lo stesso testosterone più finasteride 5 mg/giorno, oppure doppio placebo per 36 mesi; 50 uomini hanno completato lo studio (Page et al., JCEM 2005; Amory et al., JCEM 2004):

Esito a 36 mesi	Placebo	Solo testosterone	Testosterone + finasteride
Massa magra	−0,21 kg	+3,77 kg	+3,64 kg
Prestazione fisica cronometrata	−5,6%	+4,3%	+3,8%
Densità ossea della colonna lombare	+1,3%	+10,2%	+9,3%
Densità ossea dell’anca	−0,2%	+2,7%	+2,2%
PSA	—	Aumento significativo rispetto al basale	—
Volume prostatico	Aumentato	Aumentato	Aumentato significativamente meno rispetto agli altri due gruppi

Gli autori hanno concluso che livelli elevati di DHT non sono essenziali per gli effetti del testosterone su muscoli, forza od osso, e che l’aggiunta di finasteride ha attenuato l’effetto del testosterone sulle dimensioni della prostata e sul PSA. Si è trattato di un piccolo studio su uomini anziani ipogonadici a dosi sostitutive. Non mostra cosa accada a dosi più elevate, non mediche, e nessuno studio ha verificato se la finasteride prevenga la perdita di capelli causata dagli steroidi anabolizzanti.

Vale la pena conoscere due limiti legati al meccanismo d’azione:

Steroidi già 5α-ridotti. Il DHT e gli steroidi costruiti sullo scheletro del DHT, come l’oxandrolone, non passano attraverso la tappa della 5α-reduttasi, pertanto la finasteride non possiede alcun meccanismo per ridurne gli effetti androgenici.
Il nandrolone agisce in senso opposto. Negli studi su tessuti di ratto e su cellule, la 5α-riduzione ha aumentato il legame del testosterone al recettore degli androgeni ma ha ridotto quello del nandrolone, poiché il nandrolone viene convertito nel più debole diidronandrolone (Bergink et al., J Steroid Biochem 1985). Bloccare l’enzima potrebbe quindi lasciare una quota maggiore di nandrolone attivo in tessuti come la prostata e la cute. Nessuno studio sull’uomo ha testato la finasteride insieme al nandrolone, quindi questo aspetto rimane teorico.

Effetti collaterali e rischi

Effetti collaterali sessuali

Sono gli effetti avversi segnalati più frequentemente negli studi clinici. I tassi sono più elevati negli uomini più anziani con IPB rispetto ai giovani con perdita di capelli, e in entrambi i gruppi l’eccesso rispetto al placebo si è concentrato nel primo anno.

Evento correlato al farmaco	Propecia 1 mg, anno 1 (n = 945)	Placebo (n = 934)	Proscar 5 mg, PLESS anno 1 (n = 1.524)	Placebo (n = 1.516)
Calo della libido	1,8%	1,3%	6,4%	3,4%
Disfunzione erettile	1,3%	0,7%	8,1%	3,7%
Disturbo dell’eiaculazione o riduzione del volume dell’eiaculato	1,2%	0,7%	3,7% (volume)	0,8%

Negli studi sulla perdita di capelli, il 3,8% degli uomini trattati con finasteride ha riferito almeno uno di questi effetti, rispetto al 2,1% con placebo (p = 0,04). Le schede tecniche affermano che tali effetti si sono risolti negli uomini che hanno interrotto il trattamento e nella maggior parte di coloro che lo hanno proseguito, e che la loro incidenza è scesa allo 0,3% o meno entro il quinto anno. Nello studio PLESS, gli anni 2–4 non hanno mostrato differenze significative rispetto al placebo per quanto riguarda impotenza, libido o disturbi dell’eiaculazione (scheda tecnica di Propecia; scheda tecnica di Proscar).

Le metanalisi degli studi randomizzati giungono a conclusioni leggermente diverse per le dosi impiegate nella perdita di capelli:

Su 17 studi, il rischio aggregato di disfunzione sessuale è risultato chiaramente aumentato negli uomini con IPB (RR 2,56, IC 95% 1,48–4,42), ma non significativamente aumentato negli uomini con perdita di capelli (RR 1,21, IC 95% 0,85–1,72) (Liu et al., J Sex Med 2016).
Una successiva metanalisi di 15 studi sulla perdita di capelli ha riscontrato un aumento significativo per finasteride 1 mg (RR 1,66, IC 95% 1,20–2,30) (Lee et al., Acta Derm Venereol 2019).

Sintomi persistenti dopo la sospensione

Entrambe le schede tecniche elencano, a partire dalle segnalazioni post-marketing, disfunzioni sessuali proseguite anche dopo l’interruzione del farmaco. Ciò include disfunzione erettile, disturbi della libido e dell’eiaculazione e disturbi dell’orgasmo. La scheda tecnica di Proscar aggiunge che la maggior parte di tali segnalazioni nei pazienti con IPB proveniva da uomini più anziani che assumevano altri medicinali o presentavano altre patologie, e che il ruolo indipendente della finasteride non è noto. Trattandosi di segnalazioni spontanee, la loro reale frequenza non può essere stimata.

Depressione e suicidarietà

Depressione, ideazione suicidaria e comportamento suicidario sono elencati come reazioni post-marketing nella scheda tecnica di Propecia. Gli ampi studi forniscono un quadro contrastante:

Studio	Popolazione	Depressione	Suicidio
Welk et al., JAMA Intern Med 2017	93.197 uomini dell’Ontario di 66 anni o più che iniziavano un inibitore della 5α-reduttasi, abbinati a non utilizzatori	HR 1,94 (IC 95% 1,73–2,16) nei primi 18 mesi; HR 1,22 (1,08–1,37) successivamente	HR 0,88 (0,53–1,45), non significativo; autolesionismo HR 1,88 (1,34–2,64) nei primi 18 mesi
Garcia-Argibay et al., JAMA Netw Open 2022	2.236.876 uomini svedesi di 50–90 anni	Finasteride HR 1,61 (1,48–1,75), costante nel tempo	Finasteride HR 1,22 (0,99–1,49), non significativo

Nello studio dell’Ontario, gli aumenti assoluti sono stati di 17 eventi di autolesionismo e 237 diagnosi di depressione per 100.000 anni-paziente. Entrambi gli studi riguardavano uomini più anziani, per lo più trattati per la prostata.

Per gli uomini più giovani che assumono finasteride per la perdita di capelli, i dati principali provengono da un database di farmacovigilanza dell’OMS (Nguyen et al., JAMA Dermatol 2021). Lo studio ha riscontrato una quota sproporzionata di segnalazioni di suicidarietà con la finasteride (reporting odds ratio 1,63, IC 95% 1,47–1,81), concentrata negli uomini sotto i 45 anni che la usavano per la perdita di capelli e non osservata negli uomini più anziani con IPB. Le segnalazioni sono aumentate nettamente dopo il 2012 e gli autori hanno osservato che la maggiore attenzione mediatica («segnalazione stimolata») potrebbe spiegare parte del segnale. Questo disegno di studio può segnalare un possibile rischio ma non può misurare quanto spesso si verifichi.

Tumore della prostata ad alto grado e PSA

Entrambe le schede tecniche avvertono che gli inibitori della 5α-reduttasi possono aumentare il rischio di tumore della prostata ad alto grado, sulla base dello studio PCPT (Gleason 8–10: 1,8% vs 1,1%) e di un analogo studio sulla dutasteride. La finasteride inoltre riduce il PSA di circa il 50% entro 6 mesi negli uomini con IPB, e da 0,7 a 0,5 ng/mL a 12 mesi negli uomini giovani trattati con 1 mg. Può abbassare il PSA anche in presenza di un tumore della prostata, il che può mascherare un valore in aumento.

Alterazioni mammarie

L’ingrossamento e la dolorabilità mammaria sono reazioni avverse elencate in scheda tecnica. Negli anni 2–4 dello studio PLESS, l’ingrossamento mammario si è verificato nell’1,8% dei soggetti con finasteride contro l’1,1% con placebo. È stato segnalato il tumore della mammella maschile:

MTOPS: 4 casi negli uomini trattati con finasteride, nessuno negli uomini non trattati con finasteride.
PLESS: nessun caso con finasteride, 2 con placebo.
PCPT: 1 caso in ciascun gruppo.

La scheda tecnica di Proscar afferma che la relazione tra l’uso a lungo termine di finasteride e il tumore della mammella maschile è attualmente sconosciuta.

Liquido seminale e fertilità

Con 5 mg/giorno per 24 settimane, gli uomini sani hanno avuto un calo mediano di 0,6 mL (22,1%) nel volume dell’eiaculato, senza variazioni clinicamente significative nella concentrazione, motilità o morfologia degli spermatozoi. Tali alterazioni sono regredite dopo la sospensione, con un ritorno medio ai valori basali in 84 settimane. Con 1 mg/giorno per 48 settimane, il volume dell’eiaculato è diminuito di una mediana di 0,3 mL (−11%) rispetto a 0,2 mL (−8%) con placebo. Le segnalazioni post-marketing includono infertilità maschile o scarsa qualità del liquido seminale, migliorate in alcuni uomini dopo l’interruzione.

Gravidanza ed esposizione delle donne

La finasteride è controindicata nelle donne in gravidanza o che potrebbero iniziare una gravidanza. Il blocco del DHT può causare uno sviluppo anomalo dei genitali esterni di un feto di sesso maschile, come osservato negli studi su ratti e scimmie e nei bambini nati con deficit genetico di 5α-reduttasi. Le donne in gravidanza non devono manipolare compresse frantumate o spezzate; le compresse rivestite integre impediscono il contatto cutaneo. La scheda tecnica di Proscar stima che la quantità di finasteride che raggiunge la partner attraverso il liquido seminale sia 50–100 volte inferiore a una dose da 5 µg che non ha avuto alcun effetto sul DHT negli uomini.

Interazioni e altre precauzioni

Interazioni farmacologiche. Non sono state identificate interazioni clinicamente importanti. Antipirina, digossina, propranololo, teofillina e warfarin sono stati testati nell’uomo senza effetti significativi.
Fegato. Poiché la finasteride è ampiamente metabolizzata nel fegato, la scheda tecnica consiglia cautela negli uomini con anomalie della funzionalità epatica. Il suo effetto nella compromissione epatica non è stato studiato.
Reni. Non è necessario alcun aggiustamento della dose nella compromissione renale.
Lipidi e osso. Non è stato osservato alcun effetto clinicamente significativo su colesterolo, trigliceridi o densità minerale ossea.
Sovradosaggio. Dosi singole fino a 400 mg e 80 mg/giorno per 3 mesi sono state somministrate senza effetti avversi.

Monitoraggio

La scheda tecnica di Proscar fornisce regole specifiche per l’interpretazione del PSA durante l’assunzione di finasteride:

Situazione	Indicazione della scheda tecnica
Inizio del trattamento	Stabilire un nuovo valore basale di PSA almeno 6 mesi dopo l’inizio
Singolo valore di PSA dopo 6 o più mesi di trattamento	Raddoppiarlo prima di confrontarlo con gli intervalli di normalità per gli uomini non trattati
Qualsiasi aumento confermato rispetto al valore più basso raggiunto in trattamento	Valutare la presenza di tumore della prostata, anche se il valore rientra ancora nell’intervallo di normalità
Percentuale di PSA libero	Nessun aggiustamento necessario
Dosi dimenticate	Possono influenzare i risultati del PSA, quindi informare il medico

Stato legale e uso al di fuori della medicina

Negli Stati Uniti, la finasteride è un farmaco soggetto a prescrizione medica, con compresse di marca e generiche elencate su Drugs@FDA. Non è inclusa nella tabella III (Schedule III) (21 CFR 1308.13), dove sono elencati gli steroidi anabolizzanti.

La finasteride e gli altri inibitori della 5α-reduttasi non sono indicati nella Lista delle sostanze e metodi proibiti WADA 2026. I laboratori antidoping li considerano comunque possibili fattori confondenti del profilo steroideo urinario. Un piccolo studio su 3 volontari ha rilevato che la finasteride alterava il metabolismo del testosterone e di un precursore del nandrolone, e modificava i valori degli isotopi del carbonio utilizzati per confermare il doping da steroidi (Iannella et al., Drug Test Anal 2021).

Punti chiave

Riduce il DHT, non il testosterone. La finasteride riduce il DHT sierico di circa il 65–70% e fa aumentare leggermente il testosterone, senza sopprimere LH o FSH.
Efficacia dimostrata per IPB e calvizie maschile. A 5 mg ha ridotto di oltre la metà il rischio a 4 anni di intervento chirurgico per IPB e di ritenzione urinaria; a 1 mg ha preservato e in parte fatto ricrescere i capelli nella zona del vertice, ma solo finché viene assunta.
I guadagni muscolari e ossei da testosterone appaiono intatti. Negli uomini più anziani in trattamento con testosterone a dosi sostitutive, l’aggiunta di finasteride non ha ridotto i guadagni di massa magra o di osso e ha limitato la crescita prostatica. Non esistono dati a dosi più elevate.
Nessun effetto sugli steroidi derivati dal DHT, e la teoria suggerisce che possa potenziare il nandrolone. Il punto sul nandrolone poggia esclusivamente su dati nei ratti e in vitro.
Gli effetti sessuali e sull’umore sono le preoccupazioni principali. Gli effetti collaterali sessuali hanno superato il placebo di alcuni punti percentuali nel primo anno. Il rischio di depressione è risultato aumentato in ampie coorti e sono stati segnalati sintomi persistenti dopo la sospensione.
Modifica lo screening per il tumore della prostata. Il PSA si dimezza all’incirca, quindi i valori devono essere adeguati, e i tumori ad alto grado sono risultati leggermente più comuni nello studio PCPT, senza differenze nella sopravvivenza.

Fonti

Organon. Proscar (finasteride) tablets, prescribing information, March 2026. DailyMed; Drugs@FDA, NDA 020180.
Organon. Propecia (finasteride) tablets, prescribing information, October 2024. DailyMed; Drugs@FDA, NDA 020788.
Rittmaster RS, Lemay A, Zwicker H, et al. Effect of finasteride, a 5 alpha-reductase inhibitor, on serum gonadotropins in normal men. J Clin Endocrinol Metab. 1992;75(2):484–488. PubMed.
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Gormley GJ, Stoner E, Bruskewitz RC, et al. The effect of finasteride in men with benign prostatic hyperplasia. The Finasteride Study Group. N Engl J Med. 1992;327(17):1185–1191. PubMed.
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Finasteride