Finasterid ist ein oral eingenommenes Arzneimittel, das die 5α-Reduktase Typ II hemmt, also das Enzym, das Testosteron in das stärkere Androgen Dihydrotestosteron (DHT) umwandelt. Die FDA (US-Arzneimittelbehörde) hat es mit 5 mg/Tag als Proscar für eine vergrößerte Prostata (benigne Prostatahyperplasie, BPH) und mit 1 mg/Tag als Propecia für erblich bedingten Haarausfall bei Männern zugelassen.

Im Zusammenhang mit anabolen Steroiden wird es eingesetzt, um DHT-vermittelte Wirkungen von Testosteron zu begrenzen, vor allem Haarausfall auf der Kopfhaut und Prostatawachstum. Es senkt das Testosteron nicht und hat keine Wirkung auf Steroide, die bereits 5α-reduziert sind. Die wichtigste Tatsache für die meisten Lesenden: Die Fachinformationen nennen sexuelle Nebenwirkungen, Depression und Suizidgedanken, und nach der Markteinführung wurden sexuelle Probleme gemeldet, die nach dem Absetzen fortbestanden.

Diese Seite fasst zusammen, was die FDA-Fachinformationen, die großen randomisierten Studien und große Beobachtungsstudien berichten. Sie dient ausschließlich der Information und ist keine medizinische Beratung.

Eigenschaft	Angabe
Wirkstoffklasse	5α-Reduktase-Hemmer (4-Azasteroid)
Marken / Zulassung	Proscar 5 mg (NDA 020180, zugelassen Juni 1992); Propecia 1 mg (NDA 020788, zugelassen Dezember 1997); Generika erhältlich
Anwendungsweg	Filmtablette zum Einnehmen
Dosen laut Fachinformation	5 mg einmal täglich (BPH); 1 mg einmal täglich (erblich bedingter Haarausfall bei Männern)
Halbwertszeit (Fachinformation)	Etwa 6 h bei Erwachsenen bis 60; etwa 8 h bei Männern ab 70
Wichtigster Mechanismus	Etwa 100-fach selektiver für die 5α-Reduktase Typ II als für Typ I; der Enzymkomplex wird mit einer Halbwertszeit von etwa 30 Tagen abgebaut
Wirkung auf Serum-DHT	Etwa 70 % niedriger unter 5 mg/Tag; 65 % niedriger innerhalb von 24 h nach einer Dosis von 1 mg
Status in den USA	Verschreibungspflichtig; kein gelistetes anaboles Steroid
WADA-Status	Nicht auf der Verbotsliste 2026 genannt

Was es ist

Finasterid ist ein synthetisches 4-Azasteroid mit der Summenformel C₂₃H₃₆N₂O₂ und einem Molekulargewicht von 372,55 (Proscar-Fachinformation). Es ist kein Hormon. Es hat keine Affinität zum Androgenrezeptor und selbst keine androgene, antiandrogene, östrogene oder gestagene Aktivität (Propecia-Fachinformation).

Der Mensch besitzt zwei wichtige Isoenzyme der 5α-Reduktase, und Finasterid hemmt sie unterschiedlich stark (Propecia-Fachinformation):

Isoenzym	Hauptvorkommen	Anteil am zirkulierenden DHT	IC50 von Finasterid (natives Gewebe)
Typ I	Talgdrüsen der meisten Hautareale, einschließlich der Kopfhaut; Leber	Etwa ein Drittel	500 nM
Typ II	Prostata, Samenbläschen, Nebenhoden, Haarfollikel; Leber	Etwa zwei Drittel	4,2 nM

Die IC50 ist die Konzentration, die nötig ist, um die Hälfte der Enzymaktivität zu hemmen; ein niedrigerer Wert bedeutet also eine stärkere Hemmung. Finasterid bildet mit dem Enzym einen stabilen Komplex, der nur sehr langsam zerfällt, mit einer Halbwertszeit von etwa 30 Tagen für Typ II und 14 Tagen für Typ I. Deshalb bleibt DHT über das gesamte 24-Stunden-Dosierungsintervall unterdrückt, obwohl der Wirkstoff selbst nur eine kurze Plasmahalbwertszeit hat.

Männer, die mit einem genetischen Mangel an 5α-Reduktase Typ II geboren werden, haben ein niedriges DHT, lebenslang eine kleine Prostata und entwickeln keine BPH. Abgesehen von bei der Geburt vorhandenen Besonderheiten der Genitalien wurden keine weiteren klinischen Auffälligkeiten mit diesem Mangel in Verbindung gebracht (Proscar-Fachinformation). Diese Beobachtung war Teil der Begründung für die Entwicklung des Medikaments.

Pharmakokinetik

Aus den Fachinformationen von Proscar und Propecia:

Parameter	Wert
Orale Bioverfügbarkeit	63 % (Spanne 34–108 %) bei 5 mg; 65 % bei 1 mg; nicht durch Nahrung beeinflusst
Spitzenkonzentration	37 ng/mL 1–2 h nach einer Einzeldosis von 5 mg; 9,2 ng/mL nach 1,3 h unter 1 mg/Tag
Proteinbindung	Etwa 90 %
Verteilungsvolumen	76 L
Metabolismus	Umfangreich, in der Leber, hauptsächlich über CYP3A4; zwei Metaboliten behalten höchstens 20 % der Aktivität der Ausgangssubstanz
Eliminationshalbwertszeit	6,0 h im Alter von 45–60 und 8,2 h ab 70 (5 mg, erste Dosis); 4,5 h bei Männern im Alter von 19–42 unter 1 mg
Ausscheidung	39 % über den Urin und 57 % über den Stuhl, als Metaboliten

Finasterid überwindet die Blut-Hirn-Schranke, reichert sich aber nicht im Liquor an. Nach einer 14-tägigen Einnahme bei gesunden Männern kehrte DHT etwa 2 Wochen nach dem Absetzen auf das Ausgangsniveau zurück (Proscar-Fachinformation).

Hormonelle Wirkungen

Messgröße	Finasterid 5 mg/Tag	Finasterid 1 mg/Tag
Serum-DHT	Etwa 70 % niedriger (bei bis zu 4 Jahren Einnahme)	65 % niedriger innerhalb von 24 h
Serum-Testosteron	Im Median etwa 10–20 % höher, im Normbereich	Etwa 15 % höher, im Normbereich
Serum-Östradiol	Nicht angegeben	Etwa 15 % höher, im Normbereich
LH und FSH	Etwa 10 % höher, im Normbereich	Keine klinisch relevante Veränderung
Prostatagewebe (1–100 mg/Tag über 7–10 Tage vor einer Operation)	Etwa 80 % weniger DHT; Testosteron bis zu 10-mal höher	—

In einer placebokontrollierten Studie erhielten 20 gesunde Männer 28 Tage lang 5 mg/Tag (Rittmaster et al., JCEM 1992). Das Serum-DHT fiel von 1,1 auf 0,15 nmol/L, während sich basales und GnRH-stimuliertes LH und FSH nicht veränderten. Mit anderen Worten: Finasterid senkt DHT, ohne die körpereigene Testosteronproduktion zu unterdrücken.

Die Dosis-Wirkungs-Kurve flacht früh ab. Bei 249 Männern mit Haarausfall, die 42 Tage lang 0,01–5 mg/Tag erhielten, war der Rückgang von Serum- und Kopfhaut-DHT ab 0,2 mg/Tag nahezu maximal (Drake et al., JAAD 1999):

Tagesdosis	Veränderung des Kopfhaut-DHT	Veränderung des Serum-DHT
Placebo	−13,0 %	—
0,05 mg	−61,6 %	−49,5 %
0,2 mg	−56,5 %	−68,6 %
1 mg	−64,1 %	−71,4 %
5 mg	−69,4 %	−72,2 %

Zugelassene medizinische Anwendung

Produkt	Indikation	Dosis laut Fachinformation
Proscar 5 mg	Symptomatische BPH bei Männern mit vergrößerter Prostata, um die Beschwerden zu bessern und das Risiko eines akuten Harnverhalts und einer Operation zu senken; außerdem zusammen mit Doxazosin, um das Risiko eines Fortschreitens der Symptome zu senken	5 mg einmal täglich
Propecia 1 mg	Erblich bedingter Haarausfall bei Männern (androgenetische Alopezie), nur für Männer	1 mg einmal täglich

Beide Fachinformationen stellen klar, dass Finasterid nicht für Frauen oder Kinder angezeigt ist. Die Proscar-Fachinformation hält außerdem fest, dass es nicht zur Vorbeugung von Prostatakrebs zugelassen ist. Für Haarausfall gibt die Propecia-Fachinformation an, dass im Allgemeinen 3 Monate oder mehr tägliche Einnahme nötig sind, bevor sich ein Nutzen zeigt, und dass sich die Wirkung nach dem Absetzen innerhalb von 12 Monaten zurückbildet. Eine Wirksamkeit bei Geheimratsecken (bitemporaler Rückgang des Haaransatzes) ist nicht belegt.

Was die Forschung zeigt

Benigne Prostatahyperplasie

In der ersten großen Studie wurden 895 Männer mit BPH für 12 Monate randomisiert Finasterid 1 mg, 5 mg oder Placebo zugeteilt (Gormley et al., NEJM 1992). Unter 5 mg stieg der maximale Harnfluss um 1,6 mL/s (22 %), und das Prostatavolumen sank um 19 %, bei einem signifikanten Rückgang der Symptomscores. Die Dosis von 1 mg verkleinerte die Prostata um 18 %, besserte die Symptome aber nicht signifikant.

In der 4-jährigen PLESS-Studie wurden 3.040 Männer mit mittelschweren bis schweren Beschwerden und vergrößerter Prostata randomisiert 5 mg/Tag oder Placebo zugeteilt (McConnell et al., NEJM 1998; Proscar-Fachinformation):

Ergebnis über 4 Jahre	Placebo	Finasterid 5 mg
Operation wegen BPH	10,1 %	4,6 % (55 % Risikoreduktion)
Akuter Harnverhalt	6,6 %	2,8 % (57 % Risikoreduktion)
Veränderung des Symptomscores (Skala 0–34)	−1,3	−3,3
Veränderung des Prostatavolumens	+14,1 %	−17,9 %

Die MTOPS-Studie begleitete 3.047 Männer im Mittel 4,5 Jahre lang unter Placebo, Doxazosin (einem Alphablocker), Finasterid oder beidem (McConnell et al., NEJM 2003). Im Vergleich zu Placebo sank das Risiko einer klinischen Progression insgesamt um 34 % mit Finasterid, um 39 % mit Doxazosin und um 66 % mit der Kombination. Nur Finasterid und die Kombination senkten das langfristige Risiko eines akuten Harnverhalts und einer invasiven Therapie.

Erblich bedingter Haarausfall bei Männern

In zwei 1-jährigen Studien wurden 1.553 Männer im Alter von 18–41 mit leichtem bis mittelstarkem Haarausfall am Scheitel (Vertex) randomisiert 1 mg/Tag oder Placebo zugeteilt, und 1.215 setzten die Behandlung in einem verblindeten zweiten Jahr fort (Kaufman et al., JAAD 1998). Die Haare wurden in einem Kreis von 1 Zoll (5,1 cm²) auf der kahl werdenden Kopfhaut gezählt, mit einem Ausgangswert von etwa 876 Haaren. Die Propecia-Fachinformation berichtet die Ergebnisse der Verlängerung bis zu 5 Jahren:

Zeitpunkt	Unterschied der Haarzahl gegenüber Placebo	Männer mit weiterem Haarverlust: Placebo	Männer mit weiterem Haarverlust: Finasterid
1 Jahr	+107 Haare	58 %	14 %
2 Jahre	+138 Haare	72 %	17 %
5 Jahre	+277 Haare	100 %	35 %

Zu diesen Zahlen gehören zwei Einschränkungen. In der Finasterid-Gruppe erreichte die Haarzahl in den ersten 2 Jahren ihren Höchstwert und nahm danach langsam ab, blieb aber über dem Ausgangswert; der Abstand wuchs vor allem, weil die Placebogruppe weiter Haare verlor. Außerdem blieben nur sehr wenige Männer 5 Jahre lang unter Placebo (15 Männer in der 5-Jahres-Zählung), sodass die späten Vergleiche auf kleinen Kontrollgruppen beruhen. Männer, die nach 1 Jahr von Finasterid auf Placebo umgestellt wurden, verloren den Zugewinn innerhalb der folgenden 12 Monate.

Vorbeugung von Prostatakrebs

Im Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) wurden 18.882 Männer ab 55 Jahren mit unauffälliger rektaler Untersuchung und einem PSA (prostataspezifisches Antigen) von 3,0 ng/mL oder weniger für 7 Jahre randomisiert Finasterid 5 mg/Tag oder Placebo zugeteilt (Thompson et al., NEJM 2003):

Ergebnis	Placebo	Finasterid
Prävalenz von Prostatakrebs über 7 Jahre	24,4 %	18,4 % (relative Reduktion 24,8 %, 95-%-KI 18,6–30,6)
Tumoren mit Gleason 7–10, Anteil an allen gefundenen Krebsfällen	22,2 %	37,0 %
Tumoren mit Gleason 7–10, Anteil an den ausgewerteten Männern	5,1 %	6,4 %
Tumoren mit Gleason 8–10 (Fachinformation)	1,1 %	1,8 %

Der Gleason-Score bewertet, wie aggressiv ein Prostatakrebs unter dem Mikroskop aussieht; 8–10 bedeutet hochgradig. Der Überschuss an hochgradigen Tumoren führte zu dem Warnhinweis, der heute in beiden Fachinformationen steht.

Eine Nachbeobachtung über bis zu 18 Jahre bestätigte etwa ein Drittel weniger Prostatakrebsfälle (10,5 % vs. 14,9 %; relatives Risiko 0,70, 95-%-KI 0,65–0,76). Hochgradiger Krebs blieb etwas häufiger (3,5 % vs. 3,0 %; relatives Risiko 1,17, 95-%-KI 1,00–1,37). Das Gesamtüberleben unterschied sich nicht: 78,0 % vs. 78,2 % nach 15 Jahren, Hazard Ratio für Tod 1,02 (95-%-KI 0,97–1,08) (Thompson et al., NEJM 2013). Trotz der niedrigeren Krebsrate hat die FDA Finasterid nicht zur Vorbeugung zugelassen.

Anwendung zusammen mit Testosteron und anderen anabolen Steroiden

Die für diese Bibliothek wichtigste Frage ist, ob die Blockade von DHT die Vorteile von Testosteron für Muskeln und Knochen aufhebt. Eine randomisierte Studie hat das direkt untersucht. Siebzig Männer ab 65 Jahren mit niedrigem Testosteron erhielten 36 Monate lang entweder Testosteronenantat 200 mg i.m. alle 2 Wochen plus Placebotabletten, dasselbe Testosteron plus Finasterid 5 mg/Tag oder doppeltes Placebo; 50 Männer schlossen die Studie ab (Page et al., JCEM 2005; Amory et al., JCEM 2004):

Ergebnis nach 36 Monaten	Placebo	Nur Testosteron	Testosteron + Finasterid
Fettfreie Körpermasse	−0,21 kg	+3,77 kg	+3,64 kg
Zeitgemessene körperliche Leistungsfähigkeit	−5,6 %	+4,3 %	+3,8 %
Knochendichte der Lendenwirbelsäule	+1,3 %	+10,2 %	+9,3 %
Knochendichte der Hüfte	−0,2 %	+2,7 %	+2,2 %
PSA	—	Signifikant gegenüber dem Ausgangswert gestiegen	—
Prostatavolumen	Gestiegen	Gestiegen	Signifikant weniger gestiegen als in den beiden anderen Gruppen

Die Autoren folgerten, dass hohe DHT-Spiegel für die Wirkungen von Testosteron auf Muskeln, Kraft oder Knochen nicht unerlässlich sind und dass die Zugabe von Finasterid die Wirkung von Testosteron auf Prostatagröße und PSA abschwächte. Es handelte sich um eine kleine Studie an älteren hypogonadalen Männern mit Ersatzdosen. Sie zeigt nicht, was bei höheren, nicht medizinischen Dosen geschieht, und keine Studie hat geprüft, ob Finasterid durch anabole Steroide verursachten Haarausfall verhindert.

Zwei mechanistische Grenzen solltest du kennen:

Bereits 5α-reduzierte Steroide. DHT und Steroide, die auf dem DHT-Grundgerüst aufbauen, etwa Oxandrolon, durchlaufen den 5α-Reduktase-Schritt nicht, daher hat Finasterid keinen Mechanismus, um ihre androgenen Wirkungen zu verringern.
Nandrolon verhält sich umgekehrt. In Studien an Rattengewebe und Zellen erhöhte die 5α-Reduktion die Bindung von Testosteron an den Androgenrezeptor, senkte aber die von Nandrolon, weil Nandrolon in das schwächere Dihydronandrolon umgewandelt wird (Bergink et al., J Steroid Biochem 1985). Eine Hemmung des Enzyms könnte daher mehr aktives Nandrolon in Geweben wie Prostata und Haut belassen. Keine Studie am Menschen hat Finasterid zusammen mit Nandrolon untersucht, daher bleibt das theoretisch.

Nebenwirkungen und Risiken

Sexuelle Nebenwirkungen

Dies sind die in den Studien am häufigsten gemeldeten unerwünschten Wirkungen. Die Raten sind bei älteren Männern mit BPH höher als bei jungen Männern mit Haarausfall, und in beiden Gruppen konzentrierte sich der Überschuss gegenüber Placebo auf das erste Jahr.

Arzneimittelbedingtes Ereignis	Propecia 1 mg, Jahr 1 (n = 945)	Placebo (n = 934)	Proscar 5 mg, PLESS Jahr 1 (n = 1.524)	Placebo (n = 1.516)
Verminderte Libido	1,8 %	1,3 %	6,4 %	3,4 %
Erektile Dysfunktion	1,3 %	0,7 %	8,1 %	3,7 %
Ejakulationsstörung oder verringertes Ejakulatvolumen	1,2 %	0,7 %	3,7 % (Volumen)	0,8 %

In den Haarausfall-Studien berichteten 3,8 % der Männer unter Finasterid mindestens eine dieser Wirkungen, gegenüber 2,1 % unter Placebo (p = 0,04). Laut den Fachinformationen bildeten sie sich bei Männern, die das Mittel absetzten, und bei den meisten, die es weiter nahmen, zurück, und ihre Häufigkeit sank bis zum fünften Jahr auf 0,3 % oder weniger. In PLESS zeigten die Jahre 2–4 keinen signifikanten Unterschied zu Placebo bei Impotenz, Libido oder Ejakulationsstörungen (Propecia-Fachinformation; Proscar-Fachinformation).

Metaanalysen randomisierter Studien kommen für die Haarausfall-Dosen zu leicht unterschiedlichen Ergebnissen:

Über 17 Studien hinweg war das gepoolte Risiko für sexuelle Funktionsstörungen bei Männern mit BPH deutlich erhöht (RR 2,56; 95-%-KI 1,48–4,42), bei Männern mit Haarausfall jedoch nicht signifikant erhöht (RR 1,21; 95-%-KI 0,85–1,72) (Liu et al., J Sex Med 2016).
Eine spätere Metaanalyse von 15 Haarausfall-Studien fand einen signifikanten Anstieg für Finasterid 1 mg (RR 1,66; 95-%-KI 1,20–2,30) (Lee et al., Acta Derm Venereol 2019).

Anhaltende Symptome nach dem Absetzen

Beide Fachinformationen führen aus Meldungen nach der Markteinführung sexuelle Funktionsstörungen auf, die nach dem Absetzen des Mittels fortbestanden. Dazu gehören erektile Dysfunktion, Libido- und Ejakulationsstörungen sowie Orgasmusstörungen. Die Proscar-Fachinformation ergänzt, dass die meisten solchen Meldungen bei BPH-Patienten von älteren Männern stammten, die andere Medikamente nahmen oder andere Erkrankungen hatten, und dass die eigenständige Rolle von Finasterid unbekannt ist. Da es sich um freiwillige Meldungen handelt, lässt sich ihre tatsächliche Häufigkeit nicht abschätzen.

Depression und Suizidalität

Depression, Suizidgedanken und suizidales Verhalten sind in der Propecia-Fachinformation als Reaktionen nach der Markteinführung aufgeführt. Große Studien ergeben ein uneinheitliches Bild:

Studie	Population	Depression	Suizid
Welk et al., JAMA Intern Med 2017	93.197 Männer ab 66 Jahren in Ontario, die einen 5α-Reduktase-Hemmer begannen, gematcht mit Nichtanwendern	HR 1,94 (95-%-KI 1,73–2,16) in den ersten 18 Monaten; HR 1,22 (1,08–1,37) danach	HR 0,88 (0,53–1,45), nicht signifikant; Selbstverletzung HR 1,88 (1,34–2,64) in den ersten 18 Monaten
Garcia-Argibay et al., JAMA Netw Open 2022	2.236.876 schwedische Männer im Alter von 50–90	Finasterid HR 1,61 (1,48–1,75), über die Zeit konstant	Finasterid HR 1,22 (0,99–1,49), nicht signifikant

In der Ontario-Studie betrugen die absoluten Anstiege 17 Selbstverletzungsereignisse und 237 Depressionsdiagnosen pro 100.000 Patientenjahre. Beide Studien betrafen ältere Männer, die überwiegend wegen der Prostata behandelt wurden.

Für jüngere Männer, die Finasterid gegen Haarausfall nehmen, stammen die wichtigsten Daten aus einer Pharmakovigilanz-Datenbank der WHO (Nguyen et al., JAMA Dermatol 2021). Sie fand einen überproportionalen Anteil an Meldungen zu Suizidalität unter Finasterid (Reporting Odds Ratio 1,63; 95-%-KI 1,47–1,81), konzentriert bei Männern unter 45, die es gegen Haarausfall nahmen, und nicht bei älteren Männern mit BPH. Die Meldungen stiegen nach 2012 stark an, und die Autoren merkten an, dass verstärkte öffentliche Aufmerksamkeit („stimuliertes Melden“) einen Teil des Signals erklären könnte. Ein solches Studiendesign kann auf ein mögliches Risiko hinweisen, aber nicht messen, wie häufig es auftritt.

Hochgradiger Prostatakrebs und PSA

Beide Fachinformationen warnen, dass 5α-Reduktase-Hemmer das Risiko für hochgradigen Prostatakrebs erhöhen können, gestützt auf PCPT (Gleason 8–10: 1,8 % vs. 1,1 %) und eine ähnliche Studie mit Dutasterid. Finasterid senkt außerdem das PSA bei Männern mit BPH innerhalb von 6 Monaten um etwa 50 % und bei jungen Männern unter 1 mg nach 12 Monaten von 0,7 auf 0,5 ng/mL. Es kann das PSA auch dann senken, wenn ein Prostatakrebs vorliegt, wodurch ein steigender Wert verschleiert werden kann.

Veränderungen der Brust

Brustvergrößerung und Brustspannen sind aufgeführte Nebenwirkungen. In den PLESS-Jahren 2–4 trat eine Brustvergrößerung bei 1,8 % unter Finasterid vs. 1,1 % unter Placebo auf. Brustkrebs beim Mann wurde gemeldet:

MTOPS: 4 Fälle bei Männern unter Finasterid, keiner bei Männern ohne Finasterid.
PLESS: keine Fälle unter Finasterid, 2 unter Placebo.
PCPT: 1 Fall in jeder Gruppe.

Die Proscar-Fachinformation hält fest, dass der Zusammenhang zwischen langfristiger Finasterid-Einnahme und Brustkrebs beim Mann derzeit unbekannt ist.

Sperma und Fruchtbarkeit

Unter 5 mg/Tag über 24 Wochen sank bei gesunden Männern das Ejakulatvolumen im Median um 0,6 mL (22,1 %), ohne klinisch relevante Veränderung von Spermienkonzentration, Beweglichkeit oder Morphologie. Diese Veränderungen bildeten sich nach dem Absetzen zurück, wobei die Ausgangswerte im Durchschnitt nach 84 Wochen wieder erreicht waren. Unter 1 mg/Tag über 48 Wochen sank das Ejakulatvolumen im Median um 0,3 mL (−11 %), gegenüber 0,2 mL (−8 %) unter Placebo. Meldungen nach der Markteinführung umfassen männliche Unfruchtbarkeit oder schlechte Spermaqualität, die sich bei einigen Männern nach dem Absetzen besserte.

Schwangerschaft und Exposition von Frauen

Finasterid ist bei Frauen, die schwanger sind oder schwanger werden könnten, kontraindiziert. Die Blockade von DHT kann eine abnorme Entwicklung der äußeren Genitalien eines männlichen Fötus verursachen, wie in Studien an Ratten und Affen und bei Jungen beobachtet, die mit einem genetischen 5α-Reduktase-Mangel geboren wurden. Schwangere Frauen sollten zerkleinerte oder zerbrochene Tabletten nicht anfassen; intakte überzogene Tabletten verhindern einen Hautkontakt. Die Proscar-Fachinformation schätzt, dass die Menge an Finasterid, die über das Sperma zu einer Partnerin gelangt, 50–100-mal geringer ist als eine Dosis von 5 µg, die bei Männern keine Wirkung auf DHT hatte.

Wechselwirkungen und weitere Vorsichtshinweise

Arzneimittelwechselwirkungen. Es wurden keine klinisch bedeutsamen Wechselwirkungen festgestellt. Antipyrin, Digoxin, Propranolol, Theophyllin und Warfarin wurden am Menschen ohne relevante Effekte getestet.
Leber. Da Finasterid umfangreich in der Leber verstoffwechselt wird, rät die Fachinformation zur Vorsicht bei Männern mit auffälligen Leberwerten. Seine Wirkung bei eingeschränkter Leberfunktion wurde nicht untersucht.
Nieren. Bei eingeschränkter Nierenfunktion ist keine Dosisanpassung nötig.
Blutfette und Knochen. Es wurde keine klinisch relevante Wirkung auf Cholesterin, Triglyceride oder Knochenmineraldichte beobachtet.
Überdosierung. Einzeldosen bis 400 mg sowie 80 mg/Tag über 3 Monate wurden ohne unerwünschte Wirkungen gegeben.

Kontrolluntersuchungen

Die Proscar-Fachinformation gibt konkrete Regeln für die Bewertung des PSA unter Finasterid:

Situation	Vorgabe der Fachinformation
Beginn der Behandlung	Frühestens 6 Monate nach Beginn einen neuen PSA-Ausgangswert festlegen
Einzelner PSA-Wert nach 6 oder mehr Monaten Behandlung	Verdoppeln, bevor er mit den Normbereichen unbehandelter Männer verglichen wird
Jeder bestätigte Anstieg gegenüber dem niedrigsten Wert unter Behandlung	Auf Prostatakrebs abklären, auch wenn der Wert noch im Normbereich liegt
Prozentualer Anteil des freien PSA	Keine Anpassung nötig
Vergessene Dosen	Können die PSA-Ergebnisse beeinflussen, daher der Ärztin oder dem Arzt mitteilen

Rechtsstatus und Anwendung außerhalb der Medizin

In den USA ist Finasterid ein verschreibungspflichtiges Arzneimittel; Marken- und Generikatabletten sind in Drugs@FDA gelistet. Es ist nicht in Schedule III (Anlage III des US-Betäubungsmittelrechts) genannt (21 CFR 1308.13), wo anabole Steroide aufgeführt sind.

Finasterid und andere 5α-Reduktase-Hemmer sind nicht auf der WADA-Verbotsliste 2026 genannt. Anti-Doping-Labore betrachten sie dennoch als mögliche Störfaktoren des Steroidprofils im Urin. Eine kleine Studie mit 3 Freiwilligen fand, dass Finasterid den Stoffwechsel von Testosteron und einer Nandrolon-Vorstufe veränderte und die Kohlenstoffisotopenwerte verschob, mit denen Steroiddoping bestätigt wird (Iannella et al., Drug Test Anal 2021).

Das Wichtigste in Kürze

Es senkt DHT, nicht Testosteron. Finasterid senkt das Serum-DHT um etwa 65–70 % und erhöht das Testosteron leicht, ohne LH oder FSH zu unterdrücken.
Belegt bei BPH und erblich bedingtem Haarausfall bei Männern. Mit 5 mg senkte es das 4-Jahres-Risiko für eine BPH-Operation und einen Harnverhalt um mehr als die Hälfte; mit 1 mg erhielt es das Haar am Scheitel und ließ es teilweise nachwachsen, aber nur, solange es eingenommen wurde.
Muskel- und Knochenzuwächse durch Testosteron scheinen erhalten zu bleiben. Bei älteren Männern unter Testosteron in Ersatzdosis verringerte die Zugabe von Finasterid die Zuwächse an fettfreier Masse und Knochen nicht und begrenzte das Prostatawachstum. Für höhere Dosen gibt es keine Daten.
Keine Wirkung auf DHT-abgeleitete Steroide, und theoretisch könnte es Nandrolon verstärken. Der Punkt zu Nandrolon beruht nur auf Daten aus Ratten und In-vitro-Versuchen.
Sexuelle und psychische Wirkungen sind die Hauptbedenken. Sexuelle Nebenwirkungen lagen im ersten Jahr um einige Prozentpunkte über Placebo. In großen Kohorten war das Depressionsrisiko erhöht, und anhaltende Symptome nach dem Absetzen wurden gemeldet.
Es verändert die Prostatakrebs-Vorsorge. Das PSA halbiert sich ungefähr, daher müssen die Werte angepasst werden, und hochgradige Tumoren waren in PCPT etwas häufiger, ohne Unterschied im Überleben.

Quellen

Organon. Proscar (finasteride) tablets, Fachinformation (Prescribing Information), März 2026. DailyMed; Drugs@FDA, NDA 020180.
Organon. Propecia (finasteride) tablets, Fachinformation (Prescribing Information), Oktober 2024. DailyMed; Drugs@FDA, NDA 020788.
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Finasterid