サプリメント

セレン

セレンは、体内で25種類のセレノプロテイン(甲状腺ホルモンの活性化を制御し、酸化損傷から細胞を保護し、正常な精子に必要とされる酵素)に組み込まれる必須微量ミネラルです。米国のほとんどの人は、成人の推奨食事摂取量(RDA)である55 mcg/日を大幅に上回る量を食事から摂取しています。大規模な臨床試験では、栄養状態が良好な人がセレンを追加摂取してもがんは予防できず、その最大規模の試験であるSELECTでは、2型糖尿病および高悪性度前立腺がんに関する懸念が浮上しました。

セレンは、ウェイトトレーニングを行う人向けの「テストステロンサポート」、妊孕性、および甲状腺用のサプリメントによく配合されています。エビデンスはU字型のパターンを示しています。セレンの状態が低い人は不足を補うことで利益を得られる一方、すでに十分な量を摂取している人はほとんど利益が得られず、高用量では害を被る可能性があります。米国の耐容上限量は400 mcg/日ですが、2023年に改訂された欧州の上限量はそれより低い255 mcg/日です。ブラジルナッツはわずか一オンスで500 mcgを超えることがあります。

このページは、米国国立衛生研究所の栄養補助食品局(NIH ODS)、全米アカデミーズ、欧州食品安全機関(EFSA)、および臨床試験が報告している内容をまとめたものです。教育目的のみであり、医学的助言ではありません。

項目 詳細
分類 必須微量ミネラル;栄養補助食品の成分
サプリメントにおける主な形態 セレノメチオニン、セレン強化酵母、亜セレン酸ナトリウム、セレン酸ナトリウム;最大で約90%が吸収される
成人の推奨摂取量(米国RDA) 男女とも55 mcg/日;妊娠中は60 mcg/日;授乳中は70 mcg/日
耐容上限量(UL) 米国:成人400 mcg/日。EU(EFSA 2023年):成人255 mcg/日
米国における一般的な摂取量 食品から成人男性で約132 mcg/日、成人女性で94 mcg/日(NHANES 2017年〜2020年3月)
最も豊富な食品源 ブラジルナッツ、一オンス(6〜8粒)あたり平均544 mcg(ばらつきが大きい)
引用試験での用量 100〜300 mcg/日(甲状腺、妊孕性、糖尿病の試験);SELECTではセレノメチオニンとして200 mcg/日
半減期 体内の複数のプールに保持される栄養素のため単一の値は確立されていない;本稿では記載なし
WADAステータス 2026年禁止表に収載されていない

概要

セレンは土壌や水中に存在するミネラルです。植物は無機セレン(亜セレン酸塩およびセレン酸塩)を吸収し、主にセレノメチオニンやセレノシステインなどの有機形態に変換します。食品中では、セレンは主にセレノメチオニンとして存在します。これは容易に吸収され、その吸収率は人がすでに体内にどれだけセレンを持っているかにほとんど影響されません(NIH ODS)。

吸収後、有機セレンと無機セレンはいずれも共通の中間体に変換され、生体はこれを使って21番目のアミノ酸とも呼ばれるセレノシステインを合成します。セレノシステインはヒトの25種類のセレノプロテインの活性部位を構成しており、これには以下が含まれます。

  • グルタチオンペルオキシダーゼ:過酸化水素および過酸化脂質を分解する。
  • チオレドキシン還元酵素:他の抗酸化システムが機能し続けるように保つ。
  • ヨードチロニン脱ヨウ素酵素:甲状腺プロホルモンであるT4を活性型のT3に変換する。
  • セレノプロテインP:血中におけるセレンの主要な輸送体。

体内のセレンの約28%〜46%は骨格筋に蓄えられています。生体は主に尿中排泄によってセレンのバランスを保っており、摂取量が多くなると呼気や糞便からもより多く失われます(NIH ODS)。

2012年にThe Lancetに掲載されたRaymanのレビューは、セレンに関する核心的な点として、その健康への影響がU字型の曲線を描くことを強調しています。セレンの追加摂取はセレン状態が低い人には役立つ可能性がある一方、充足〜高値の人には害を及ぼす可能性があり、「セレンのサプリメントを摂取すべきではない」としています(Rayman, Lancet 2012)。

栄養状態の評価

血漿または血清セレン濃度が通常の検査法です。健康な人では通常、8 mcg/dL以上の濃度で十分とみなされます。毛髪や爪のセレンは数か月から数年にわたる摂取量を反映します。グルタチオンペルオキシダーゼ3およびセレノプロテインPは機能的マーカーとして使用できますが、炎症の影響を受けることがあります(NIH ODS)。2011年から2016年の米国NHANESデータでは、8歳から80歳の人における平均血清セレン濃度は12.7 mcg/dLであり、この基準値を十分に上回っていました。

食事摂取基準

米国食品栄養委員会(Food and Nutrition Board)は以下の値を設定しています(NIH ODS;IOM 2000)。

対象集団 RDA (mcg/日) UL (mcg/日)
乳児 0〜6か月 15 (AI) 45
乳児 7〜12か月 20 (AI) 60
小児 1〜3歳 20 90
小児 4〜8歳 30 150
9〜13歳 40 280
14歳以上 55 400
妊娠中 60 400
授乳中 70 400

RDA(推奨食事摂取量)は、健康な人のほぼ全員(97%〜98%)の必要量を満たします。AI(目安量)は、RDAを設定するにはエビデンスが不足している場合に使用されます。UL(耐容上限量)は、健康被害をもたらす可能性が低い一日の最大摂取量です。米国のULは毛髪や爪の脆弱化および脱落に基づいており、医師の管理下でセレンを摂取している人には適用されません。

欧州の基準値はこれとは異なります。

  • 目安量(AI)。 2014年、EFSAの栄養パネルは、血漿セレノプロテインP濃度が頭打ちになる摂取量に基づき、成人のAIを70 mcg/日と設定しました。この摂取量を超えてもさらなる利益があるというエビデンスは認められませんでした。授乳中のAIは85 mcg/日です(EFSA NDA Panel, EFSA J 2014)。
  • 耐容上限量(UL)。 2023年、EFSAは妊婦および授乳婦を含むすべての成人に対してULを255 mcg/日と設定しました。脱毛症(毛髪の脱落)を臨界影響として用い、SELECT試験から最小毒性量(LOAEL)330 mcg/日を採用し、不確実係数1.3を適用しました。EFSAは、高用量サプリメントの常用者やブラジルナッツを日常的に食べる人を除き、成人がULを超える可能性は低いと述べています(EFSA NDA Panel, EFSA J 2023)。

食品源とサプリメント

セレンはタンパク質と結合しているため、タンパク質が豊富な食品が最も優れた供給源になる傾向があります。USDAのデータに基づくODSの表には、以下の例が挙げられています(NIH ODS)。

食品 一食分あたりのセレン量
ブラジルナッツ、1オンス(6〜8粒) 544 mcg
キハダマグロ、加熱調理、3オンス 92 mcg
イワシのオイル漬け缶詰、3オンス 45 mcg
エビ、加熱調理、3オンス 42 mcg
ビーフステーキまたはポークチョップ、3オンス 37 mcg
鶏肉、淡色肉(むね肉等)、ロースト、3オンス 22 mcg
ゆで卵、Lサイズ1個 15 mcg
玄米、炊飯後、1カップ 12 mcg

ブラジルナッツの含有量は大きくばらつきます。ODSは一粒あたり68〜91 mcgという範囲を示しており、日常的に食べ続けるとセレン中毒を引き起こす可能性があると警告しています。植物性食品のセレン含有量は現地の土壌に依存しますが、動物は組織内濃度を調節しており家畜の飼料には通常セレンが添加されているため、動物性食品の含有量はより一定しています。

2017年から2020年3月の米国NHANESデータでは、成人男性は食品および飲料から平均132 mcg/日(サプリメントを含めると145 mcg/日)、成人女性は平均94 mcg/日(102 mcg/日)を摂取していました。成人の約17%〜19%がセレンを含むサプリメントを摂取しています。マルチビタミンには55 mcg、複合製品には50〜200 mcg、セレン単体製品には通常100〜400 mcgが含まれています(NIH ODS)。

米国およびカナダでは欠乏症は非常にまれです。リスクが高い集団には、セレン欠乏地域(中国の一部や欧州の一部の国、特にヴィーガン食を実践している人)の居住者、長期の腎透析を受けている人、HIVとともに生きる人が含まれます。重度の欠乏は、成人の摂取量が10 mcg/日以下であった中国のセレン欠乏地域で最初に報告された心筋疾患である克山病(Keshan disease)と関連しています(NIH ODS)。

研究が示すこと

前立腺がんとSELECT試験

セレンががんを予防するという考えは、主にNutritional Prevention of Cancer(NPC)試験から生まれました。皮膚がんの既往がある米国成人1,312人において、セレン酵母200 mcg/日は皮膚がんの再発を減少させませんでした。二次解析では、セレンを摂取した男性で前立腺がんが49%少なく、その効果はベースラインの血漿セレン濃度が最も低かった男性(10.6 mcg/dL未満)に集中していました(NIH ODS)。

Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial(SELECT)は、その知見を直接検証するために設計されました。

  • 試験デザイン。 2001年から2004年にかけて、米国、カナダ、プエルトリコの427施設において比較的健康な男性35,533人が、セレン200 mcg/日(L-セレノメチオニンとして)、ビタミンE 400 IU/日、その両方、またはプラセボのいずれかに無作為に割り付けられました(Lippman et al., JAMA 2009)。
  • 初回報告(2009年)。 中央値5.46年の追跡後、セレン単独群における前立腺がんのハザード比(HR)は1.04(99% CI 0.87〜1.24)でした。事前に規定された他のがんアウトカムにも差はありませんでした。サプリメントの投与は早期に中止されました。
  • 延長追跡調査(2011年)。 症例数が増えた時点でも、セレン単独では依然として有意な効果はなく(HR 1.09;99% CI 0.93〜1.27)、ビタミンE単独では前立腺がんが有意に増加しました(HR 1.17;99% CI 1.004〜1.36)(Klein et al., JAMA 2011)。
  • ベースライン状態別の解析(2014年)。 前立腺がん症例1,739人と比較対照の男性3,117人を対象としたケース・コホート研究では、ベースラインの足爪セレン濃度が低かった男性においてセレンの効果はありませんでした。ベースラインのセレン状態が高かった男性(60パーセンタイル以上)では、セレンのサプリメントにより高悪性度前立腺がんのリスクが91%上昇しました(P = .007)。著者らは、男性は推奨摂取量を超える用量のセレンやビタミンEサプリメントを避けるべきであると結論づけました(Kristal et al., J Natl Cancer Inst 2014)。

2018年のコクラン・レビューは、27,232人の参加者(男性94%)を含む10件のランダム化比較試験を統合しました。2〜10年間にわたるセレン200〜500 mcg/日の摂取は、がん罹患率やがん死亡率にほとんどまたは全く影響を与えず、前立腺がん、大腸がん、肺がん、膀胱がんに関するエビデンスの確実性は高いと評価されました(Vinceti et al., Cochrane 2018)。2009年、FDAはセレンのサプリメントが前立腺がんリスクを低下させる可能性は「極めて低い」と結論づけました(NIH ODS)。

2型糖尿病のシグナル

二つの大規模試験で糖尿病に関する懸念が浮上しました。

  • NPC試験。 ベースライン時に糖尿病がなかった1,202人の二次解析では、平均7.7年間でセレン200 mcg/日群の58人、プラセボ群の39人に2型糖尿病が発症しました(HR 1.55;95% CI 1.03〜2.33)。リスクは試験開始時の血中セレン濃度が最も高かった人で最も高くなりました(最上位三分位のHR 2.70)(Stranges et al., Ann Intern Med 2007)。
  • SELECT。 セレン単独群では、統計学的に有意ではないものの2型糖尿病の増加がみられました(相対リスク1.07;99% CI 0.94〜1.22;P = .16)(Lippman et al. 2009)。

参加者20,294人を含む4件のランダム化比較試験を対象とした2014年のメタアナリシスでは、統合相対リスクは1.09(95% CI 0.99〜1.20)と統計学的に有意ではなく、糖尿病予防のためのセレン摂取を支持しないという結論が下されました(Mao et al., Endocrine 2014)。セレン状態が比較的低い高齢者を対象としたデンマークのPRECISE試験では、100〜300 mcg/日を2年間摂取してもプラセボと比較してHbA1cは変化せず、著者らはこの結果が糖代謝に対するU字型の作用の可能性と一致すると述べています(Stranges et al., Diabetes Obes Metab 2019)。

これらを総合すると、セレンのサプリメントが糖尿病を引き起こすとは証明されていませんが、糖尿病を予防することもなく、すでにセレン濃度が高かった人でリスクシグナルが最も強く現れています。

心血管疾患

SELECTでは、7〜12年間にわたり200 mcg/日を摂取しても心血管イベントに対する効果は認められませんでした。SELECTおよび11件の小規模試験(主に男性の成人19,715人を対象)を評価したコクラン・レビューでも、致死的または非致死的な心血管イベントの減少は認められませんでした(NIH ODS)。

甲状腺

甲状腺は組織一グラムあたりのセレン含有量が他のどの臓器よりも多い器官です。セレノプロテインはT4をT3に変換し、ホルモン産生時に生じる過酸化水素から甲状腺を保護します(NIH ODS)。

  • 健康な高齢者。 60〜74歳の368人を対象とした6か月間の試験では、100〜300 mcg/日の摂取により血漿セレン濃度は上昇しましたが、甲状腺機能は変化しませんでした(NIH ODS)。
  • 橋本病(慢性甲状腺炎)。 35件の研究を対象とした2024年のメタアナリシスでは、セレンは甲状腺ホルモン剤を服用していない患者においてTSHを低下させ(SMD −0.21;7コホート、参加者869人)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)を低下させました(SMD −0.96;29コホート、参加者2,358人)。有害事象は対照群と同様でした。遊離T4、遊離T3、および甲状腺容積は変化せず、エビデンスの確実性は中程度でした(Huwiler et al., Thyroid 2024)。セレン単独投与に限定した9件の試験の以前のレビューでは、TSH、超音波所見、生活の質(QOL)に対する効果は認められませんでした(NIH ODS)。抗体価の低下が長期的な臨床転帰の改善につながることは示されていません。
  • 軽症バセドウ病眼症(甲状腺眼症)。 患者159人を対象としたランダム化試験では、セレン100 mcgを一日二回、6か月間摂取することで、プラセボと比較して生活の質(P under 0.001)および眼症状(P = 0.01)が改善し、進行が抑制されました(Marcocci et al., N Engl J Med 2011)。この試験は米国よりもセレン摂取量が少ない欧州で実施されました。
  • 妊娠。 2017年、米国甲状腺学会(ATA)は抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体陽性の妊婦に対するセレン補充を行わないよう弱い推奨を出しました(NIH ODS)。

精子と男性の妊孕性

セレノプロテインの一種であるリン脂質ヒドロペルオキシドグルタチオンペルオキシダーゼは、成熟精子の構造の一部を成しています。精液中のセレン濃度は低すぎても高すぎても不妊と関連づけられています(NIH ODS)。試験結果は開始時のセレン状態によって異なります。

研究 対象者 介入内容 結果
Scott et al., Br J Urol 1998 精子運動率が低いスコットランドのサブファータイル(低妊孕性)男性69人(低セレン集団) セレン(ビタミンA、C、Eの併用ありまたはなし)、またはプラセボを3か月間 セレン併用群全体:運動率が改善(P = 0.023);精子数は不変;プラセボ群では皆無だったのに対し5人(11%)が子どもを授かった
Hawkes & Turek, J Androl 2001 管理食を摂取した健康な男性11人 食品からセレン13または297 mcg/日を99日間 高セレン群:第13週までに運動精子が32%減少;T3が低下しTSHが上昇;血清アンドロゲンは不変
Hawkes et al., J Androl 2009 健康な米国人男性42人 セレン酵母300 mcg/日またはプラセボを48週間 精子数、運動率、形態、精子中セレン、および血清アンドロゲンに効果なし
Steiner et al., Fertil Steril 2020 (MOXI) 男性因子不妊症の男性174人 セレン200 mcgに加えビタミンC・E、カルニチン、亜鉛、葉酸、リコピンを含む抗酸化ブレンド vs プラセボ 精液所見やDNA断片化の改善なし;生児獲得率は15% vs 24%(有意差なし)

プラセボ対照試験50件を対象とした2025年のメタアナリシスでは、セレンは精子運動率を改善したものの、妊娠率や生児獲得率を改善したサプリメントはなく、エビデンスの確実性は全般に低いか非常に低いものでした(Michaelsen et al., Nutrients 2025)。

テストステロンとウェイトトレーニング

セレンはしばしばテストステロンをサポートする成分として挙げられます。しかし、セレンが充足している健康な男性を対象とした上記の試験では、食品からの297 mcg/日でも酵母からの300 mcg/日でも、血清アンドロゲン濃度は変化しませんでした(Hawkes & Turek 2001;Hawkes et al. 2009)。欠乏状態にない人において、セレンがテストステロン、筋肉量、または筋力を高めることを示したプラセボ対照試験は見つかりませんでした。

副作用とリスク

慢性過剰症(セレノシス)

セレン過剰の初期徴候は、呼気のニンニク臭と口内の金属味です。慢性的な過剰摂取で最も一般的な徴候は、脱毛と爪の脆弱化または脱落です。その他には皮膚発疹、吐き気、下痢、倦怠感、易刺激性、神経系の障害などがあります。有機形態と無機形態は同様の作用を示します(NIH ODS)。

配合ミスによるサプリメントからの急性中毒

2008年、米国で発生した集団中毒は、ラベル表示の200倍のセレン濃度を含んでいた液体サプリメントが原因と特定されました。調査により10州で201例の症例が確認されました。推定摂取量の中央値は41,749 mcg/日でした。主な症状は、下痢(78%)、倦怠感(75%)、脱毛(72%)、関節痛(70%)、爪の変色または脆弱化(61%)、および吐き気(58%)でした。90日以上経過した後も、52%に爪の異常が残り、29%に脱毛が続いていました(MacFarquhar et al., Arch Intern Med 2010)。重度の急性中毒は、呼吸不全、心筋梗塞、腎不全、そしてまれに死亡を引き起こすこともあります(NIH ODS)。

重複摂取(スタッキング)

多くの人はすでに食事から100〜150 mcg/日を摂取しているため、マルチビタミンやブラジルナッツの日常的な摂取に加えて200 mcgの「テストステロン」製品を上乗せすると、欧州の耐容上限量(UL)である255 mcg/日に近づくか、それを超える可能性があります。栄養状態の良い男性に投与されたSELECT試験の200 mcg/日という用量は、まさに上述の高悪性度前立腺がんおよび糖尿病のリスクシグナルに関連した用量です。

相互作用

ODSは、毛髪および血清中のセレン濃度を低下させる可能性がある化学療法薬のシスプラチンを挙げています。これが臨床的に重要かどうかは不明であり、コクラン・レビューではセレンが化学療法の副作用を軽減するというエビデンスは不十分であると結論づけられています(NIH ODS)。

法的地位とスポーツにおける使用

米国では、セレンは栄養補助食品として販売されており、いかなる疾患の治療薬としてもFDAの承認を受けていません。FDAは2003年にセレンとがんに関する条件付き健康強調表示(qualified health claims)を認めましたが、2009年にはほとんどのがんについてその表示を却下しました(NIH ODS)。セレンはWADA 2026年禁止表に記載されていません。ただし、他の複数成分を含むサプリメントと同様、セレン製品にも禁止物質が混入(コンタミネーション)する可能性があるため、ドーピング検査を受けるアスリートは第三者機関の認証に頼っています。

セレンとよく組み合わされる関連ミネラルについては、亜鉛、マグネシウム、ホウ素を参照してください。甲状腺ホルモン薬については、T3(リオチロニン)およびT4(チロキシン)を参照してください。

要点

  • 必須だが、必要なのはごく微量。 成人の推奨摂取量(RDA)は55 mcg/日であり、米国のほとんどの人は食事からその約二倍を摂取しています。
  • U字型の作用。 不足状態の是正は役立つ可能性がありますが、すでに充足している人がセレンを追加摂取しても利益は示されておらず、いくつかの有害なシグナルが認められています。
  • SELECT試験は否定的な結果だった。 35,533人の男性において200 mcg/日は前立腺がんを予防せず、開始時にセレン状態が高かった男性では高悪性度前立腺がんのリスクを高めました。
  • 糖尿病への懸念。 NPC試験では200 mcg/日で2型糖尿病が55%多く発生し、SELECTおよびメタアナリシスではより小幅で統計学的に有意ではない増加が示されました。
  • 甲状腺に関するデータは一様ではない。 セレンは橋本病において抗甲状腺抗体を低下させ、ある試験では軽症バセドウ病眼症に有効でしたが、日常的な標準治療ではありません。
  • テストステロンへの効果は示されていない。 健康な男性を対象とした試験では血清アンドロゲンに変化はなく、精子に対する利益は主に低セレン集団でみられます。
  • 耐容上限量に注意。 米国でのULは400 mcg/日、EUでのULは255 mcg/日です。脱毛や爪の脱落は過剰摂取の初期徴候であり、ブラジルナッツにはセレンが極めて高濃度に含まれています。

出典

  1. National Institutes of Health Office of Dietary Supplements. Selenium: fact sheet for health professionals. 2025年9月4日更新. NIH ODS.
  2. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids. Washington, DC: National Academies Press; 2000. National Academies Press.
  3. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA). Scientific opinion on dietary reference values for selenium. EFSA J. 2014;12(10):3846. PubMed.
  4. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA), Turck D, Bohn T, et al. Scientific opinion on the tolerable upper intake level for selenium. EFSA J. 2023;21(1):e07704. PubMed.
  5. Rayman MP. Selenium and human health. Lancet. 2012;379(9822):1256–1268. PubMed.
  6. Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Effect of selenium and vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). JAMA. 2009;301(1):39–51. PubMed.
  7. Klein EA, Thompson IM, Tangen CM, et al. Vitamin E and the risk of prostate cancer: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). JAMA. 2011;306(14):1549–1556. PubMed.
  8. Kristal AR, Darke AK, Morris JS, et al. Baseline selenium status and effects of selenium and vitamin E supplementation on prostate cancer risk. J Natl Cancer Inst. 2014;106(3):djt456. PubMed.
  9. Vinceti M, Filippini T, Del Giovane C, et al. Selenium for preventing cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2018;1(1):CD005195. PubMed.
  10. Stranges S, Marshall JR, Natarajan R, et al. Effects of long-term selenium supplementation on the incidence of type 2 diabetes: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007;147(4):217–223. PubMed.
  11. Mao S, Zhang A, Huang S. Selenium supplementation and the risk of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Endocrine. 2014;47(3):758–763. PubMed.
  12. Stranges S, Rayman MP, Winther KH, et al. Effect of selenium supplementation on changes in HbA1c: results from a multiple-dose, randomized controlled trial. Diabetes Obes Metab. 2019;21(3):541–549. PubMed.
  13. Huwiler VV, Maissen-Abgottspon S, Stanga Z, et al. Selenium supplementation in patients with Hashimoto thyroiditis: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Thyroid. 2024;34(3):295–313. PubMed.
  14. Marcocci C, Kahaly GJ, Krassas GE, et al. Selenium and the course of mild Graves’ orbitopathy. N Engl J Med. 2011;364(20):1920–1931. PubMed.
  15. Scott R, MacPherson A, Yates RW, et al. The effect of oral selenium supplementation on human sperm motility. Br J Urol. 1998;82(1):76–80. PubMed.
  16. Hawkes WC, Turek PJ. Effects of dietary selenium on sperm motility in healthy men. J Androl. 2001;22(5):764–772. PubMed.
  17. Hawkes WC, Alkan Z, Wong K. Selenium supplementation does not affect testicular selenium status or semen quality in North American men. J Androl. 2009;30(5):525–533. PubMed.
  18. Steiner AZ, Hansen KR, Barnhart KT, et al. The effect of antioxidants on male factor infertility: the Males, Antioxidants, and Infertility (MOXI) randomized clinical trial. Fertil Steril. 2020;113(3):552–560.e3. PubMed.
  19. Michaelsen MP, Poulsen M, Bjerregaard AA, et al. The effect of dietary supplements on male infertility in terms of pregnancy, live birth, and sperm parameters: a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2025;17(10):1710. PubMed.
  20. MacFarquhar JK, Broussard DL, Melstrom P, et al. Acute selenium toxicity associated with a dietary supplement. Arch Intern Med. 2010;170(3):256–261. PubMed.
  21. World Anti-Doping Agency. The 2026 Prohibited List. WADA 2026 Prohibited List.