Suplementos

Psyllium

Atualizado em · 26 fontes

O psyllium é a casca da semente de Plantago ovata, uma fibra solúvel que incha em água e forma um gel espesso. Nos EUA, é um laxante formador de massa de venda livre (OTC), vendido sob marcas como Metamucil e muitos rótulos de marcas próprias. Também é um suplemento de fibra e um ingrediente alimentar, e é uma das duas únicas fontes de fibra solúvel citadas na regra da FDA (agência reguladora dos EUA) sobre alegações de saúde para doenças cardíacas, ao lado do betaglucano da aveia e da cevada.

Em uma metanálise de 28 estudos randomizados, uma dose mediana de cerca de 10 g/dia reduziu o colesterol LDL em 0,33 mmol/L (≈13 mg/dL). Nenhum estudo mostrou que ele previne infartos ou mortes, de modo que esse benefício é inferido a partir do colesterol. O principal perigo agudo é mecânico: tomado com pouco líquido, pode inchar e bloquear a garganta ou o esôfago. A contaminação por chumbo também está documentada em alguns produtos.

Esta página resume o que relatam a FDA, a Agência Europeia de Medicamentos (EMA), diretrizes clínicas e estudos randomizados. Seu conteúdo é apenas educativo e não substitui a orientação médica.

Propriedade Detalhe
Tipo Fibra solúvel formadora de gel; ingrediente de laxantes de venda livre, suplemento alimentar e ingrediente alimentar
Também chamado de Casca de psyllium, ispágula, psyllium loiro (blond psyllium); Metamucil é a marca mais conhecida
Via e formas Oral: pós, cápsulas, wafers e alimentos fortificados
Dose como laxante nos EUA (monografia M007 da FDA) A partir de 12 anos: até 30 g/dia em doses de 2,5–7,5 g. De 6 a menos de 12 anos: até 15 g/dia em doses de 2,5–3,75 g. Menos de 6 anos: consultar um médico
Concentração típica dos produtos Cerca de 3,4 g de casca por sachê de Metamucil; cerca de 0,52 g por cápsula em uma cápsula de marca própria
Quantidade da alegação cardíaca da FDA 7 g/dia ou mais de fibra solúvel da casca de psyllium
Doses nos estudos citados Mediana de cerca de 10,2 g/dia (lipídios); 10–15 g/dia na maioria dos outros estudos citados aqui
Início do efeito laxante (rotulagem dos EUA) 12–72 horas
Meia-vida Não se aplica; age dentro do intestino e não é absorvido como um medicamento
Status na WADA Não consta na Lista Proibida de 2026

O que é

O psyllium vem do revestimento externo da semente. A regra da FDA sobre alegações de saúde define a casca elegível como o revestimento seco da semente de Plantago ovata (psyllium loiro ou indiano), P. indica ou P. psyllium, com pureza de 95% ou mais (21 CFR 101.81).

A casca não é uniforme. Pesquisadores que a separaram em frações observaram que uma fração formadora de gel, de cerca de 55% da casca, é pouco fermentada e aumenta a umidade das fezes e a excreção fecal de ácidos biliares. Uma fração viscosa menor (menos de 15%) é fermentada rapidamente, e uma fração insolúvel em álcali não é fermentada (Marlett & Fischer, Proc Nutr Soc 2003).

A fração ativa é um arabinoxilano altamente ramificado: um esqueleto de xilose com cadeias laterais que contêm arabinose e xilose. Os arabinoxilanos dos cereais são extensamente fermentados, enquanto este resiste em grande parte às bactérias intestinais. Isso importa porque as fibras fermentadas no cólon perdem a capacidade de reter água e produzem gases (trecho da ACG).

Como age no corpo

O psyllium se dissolve apenas em parte na água, de modo que se hidrata e incha até formar uma mucilagem. As enzimas digestivas humanas não conseguem romper as ligações entre seus açúcares; por isso, ele não é absorvido como nutriente e não tem uma meia-vida relevante (monografia da EMA, 2013). Seus efeitos são físicos:

  • Intestino delgado. O gel torna o conteúdo intestinal mais viscoso, retardando a quebra e a absorção dos nutrientes (Gibb et al., J Am Assoc Nurse Pract 2023). Essa é a base proposta para o efeito sobre a glicose.
  • Colesterol. Trabalhos de fracionamento relacionam a fração gelificante a uma maior perda de ácidos biliares nas fezes, o que se propõe que reduza o colesterol no sangue (Marlett & Fischer, Proc Nutr Soc 2003).
  • Cólon. A massa inchada aumenta o volume, o que desencadeia a evacuação, e forma uma camada lubrificante que facilita a passagem (monografia da EMA, 2013).

O mesmo inchaço explica o principal perigo: se ele se hidratar no lugar errado, pode formar uma obstrução.

Situação regulatória

Laxante de venda livre (OTC)

A FDA regula os laxantes de psyllium pela monografia OTC M007, uma ordem administrativa final publicada em maio de 2023. Ela limita a indicação ao alívio da constipação ocasional, estabelece que o produto geralmente provoca uma evacuação em 12 a 72 horas e define as doses da tabela acima. Seus avisos gerais abrangem dor abdominal, náuseas ou vômitos, uma mudança repentina do hábito intestinal que dure 2 semanas, sangramento retal e uso por mais de 1 semana, a menos que um médico oriente (FDA M007). Muitos dos estudos descritos adiante duraram mais do que isso, em condições de pesquisa.

O psyllium granulado recebe tratamento diferente. Em 2007, a FDA concluiu que as formas granuladas não são geralmente reconhecidas como seguras e eficazes, porque os avisos e as instruções exigidos foram considerados inadequados para elas. Essas formas precisam de um pedido de novo medicamento (new drug application) aprovado (21 CFR 201.319).

Alegação de saúde cardíaca da FDA

Em fevereiro de 1998, em resposta a uma petição da Kellogg, a FDA estendeu ao psyllium sua alegação de saúde sobre fibra solúvel (63 FR 8103). Uma das redações-modelo da regra diz, com os detalhes do psyllium preenchidos:

“Dietas pobres em gordura saturada e colesterol que incluam 7 gramas de fibra solúvel por dia provenientes da casca de psyllium podem reduzir o risco de doença cardíaca. Uma porção de [nome do alimento] fornece ___ gramas dessa fibra solúvel.”

A alegação deve dizer “pode” ou “poderia” e não pode indicar nenhum grau de redução do risco. Um alimento elegível deve fornecer pelo menos 1,7 g de fibra solúvel por porção padrão e atender aos requisitos de baixo teor de gordura, de gordura saturada e de colesterol (21 CFR 101.81). Alimentos com casca seca ou não totalmente hidratada devem trazer um aviso sobre líquido e engasgo (21 CFR 101.17).

O rótulo de uma marca própria informa que uma porção de 3,4 g fornece 2,4 g de fibra solúvel, com instruções para três porções por dia (DailyMed). Isso equivale a cerca de 7 g de fibra solúvel a partir de 10,2 g de casca, o que coincide com a dose mediana dos estudos de lipídios.

A alegação diz respeito à dieta e ao risco de doença; não é uma aprovação da FDA para tratar colesterol alto. Declarações na embalagem do Metamucil, como “controle do apetite”, trazem o aviso padrão de que a FDA não as avaliou (rótulo do Metamucil).

Europa

O comitê de medicamentos fitoterápicos da EMA reconhece a casca de ispágula como de uso bem estabelecido para constipação a 7–11 g/dia e como complemento da dieta no colesterol alto ou na síndrome do intestino irritável (SII) com predomínio de constipação a 7–20 g/dia. Afirma que o uso para colesterol alto exige supervisão médica (monografia da EMA, 2013).

O que a pesquisa mostra

LDL, colesterol não HDL e apoB

A análise mais completa para esses três marcadores reuniu 28 estudos randomizados com duração de pelo menos 3 semanas, com 1.924 pessoas com ou sem colesterol alto (Jovanovski et al., Am J Clin Nutr 2018). O colesterol não HDL é todo o colesterol, exceto o HDL. A apoB é uma proteína presente em cada partícula aterogênica.

Marcador Diferença média em relação ao controle (IC de 95%) Conversão aproximada Certeza GRADE
Colesterol LDL −0,33 mmol/L (−0,38 a −0,27) ≈ −13 mg/dL Moderada
Colesterol não HDL −0,39 mmol/L (−0,50 a −0,27) ≈ −15 mg/dL Moderada
ApoB −0,05 g/L (−0,08 a −0,03) −5 mg/dL Alta

A EMA cita separadamente uma redução do LDL de cerca de 7% no colesterol alto leve a moderado e afirma que não há estudos sobre eventos cardiovasculares nem sobre mortalidade total (monografia da EMA, 2013). Não encontramos nenhum estudo randomizado de desfechos posterior, de modo que qualquer efeito sobre a doença cardíaca é inferido da mudança nos lipídios, e não medido.

Adicionado às estatinas

Três conjuntos de dados tratam do psyllium somado a uma estatina:

Estudo Quem Grupos Resultado
Moreyra et al., Arch Intern Med 2005 68 pacientes; cego, controlado por placebo Sinvastatina 10 mg + placebo; sinvastatina 10 mg + psyllium 15 g/dia; sinvastatina 20 mg + placebo Em 8 semanas, o LDL caiu 55 mg/dL com 10 mg isolados e 63 mg/dL com psyllium (p = 0,03). A queda com 20 mg isolados foi igual à obtida com 10 mg mais psyllium
Jayaram et al., J Indian Med Assoc 2007 100 adultos com colesterol alto; 97 concluíram Atorvastatina 10 mg isolada, ou com pó de isapgol (psyllium) 5,6 g duas vezes ao dia Queda do LDL em 8 semanas de 20,5% contra 16,0% (não significativa); em 12 semanas de 31,4% contra 22,8% (p menor que 0,05)
Brum et al., Am J Cardiol 2018 Metanálise de 3 estudos randomizados com duração de 4–12 semanas Estatina mais psyllium contra estatina isolada Vantagem significativa (p = 0,001), descrita como equivalente a dobrar a dose da estatina

Algumas observações de contexto:

  • A evidência é pequena e de curto prazo, e nenhum desses relatos apresenta eventos cardiovasculares como desfecho.
  • Três dos cinco autores de Brum trabalhavam para a Procter & Gamble, que comercializa o Metamucil, e o resumo não traz um valor agrupado de LDL.
  • Em Moreyra, os triglicerídeos e o HDL não mudaram de forma significativa. O resumo de Jayaram não descreve nenhum placebo.
  • Não encontramos nenhum estudo randomizado de psyllium adicionado à rosuvastatina ou à ezetimiba.

Em Moreyra, 10 mg de sinvastatina isolada reduziram o LDL em 55 mg/dL e o psyllium acrescentou 8 mg/dL. Para opções com medicamentos e outras, veja atorvastatina, rosuvastatina, ezetimiba e arroz de levedura vermelha.

Glicemia

Duas metanálises do controle glicêmico relatam números bem diferentes para a glicemia de jejum, em grande parte porque abrangem pessoas diferentes:

Análise População Mudança na HbA1c Mudança na glicemia de jejum
Gibb et al., Am J Clin Nutr 2015 Pessoas em tratamento para diabetes tipo 2, em estudos de várias semanas com psyllium tomado antes das refeições −0,97% (p = 0,048) −37,0 mg/dL (p menor que 0,001)
Gholami et al., BMC Endocr Disord 2024 19 estudos randomizados, 962 adultos; não restrito ao diabetes −0,75 (IC de 95% −1,21 a −0,29) −6,89 (IC de 95% −10,62 a −3,16), unidade não informada; provavelmente mg/dL

A equipe de Gibb observou que o benefício acompanhava a glicose basal: nenhuma redução significativa com glicose normal, melhora modesta no pré-diabetes e o maior efeito no diabetes tipo 2 em tratamento. Esse padrão provavelmente ajuda a explicar por que uma estimativa não restrita ao diabetes mostra uma mudança muito menor na glicemia de jejum. Entre os autores de Gibb havia funcionários da Procter & Gamble, e a busca incluiu os registros clínicos da empresa.

Os autores de Gholami declararam não ter conflitos de interesse e classificaram a evidência para a HbA1c e a glicemia de jejum como de certeza moderada. Não encontraram efeito significativo sobre a HbA1c abaixo de 10 g/dia nem mudança significativa na insulina.

Os maiores efeitos ocorreram em pessoas que já estavam em tratamento, de modo que esses resultados não mostram que o psyllium possa substituir os medicamentos para diabetes. Não encontramos nenhum estudo randomizado em humanos voltado à combinação com a metformina. A EMA afirma que pessoas com diabetes devem usá-lo sob supervisão médica, porque a medicação delas pode precisar de ajuste (monografia da EMA, 2013).

Constipação

  • Metanálise. Em 16 estudos randomizados com 1.251 adultos com constipação crônica, 66% responderam à fibra e 41% ao controle (RR 1,48; IC de 95% 1,17–1,88). O psyllium foi uma das duas fibras com efeitos significativos. Os autores deram preferência ao psyllium, com mais de 10 g/dia e por pelo menos 4 semanas, mas alertaram para a variação considerável entre os estudos. A flatulência foi mais comum com a fibra (van der Schoot et al., Am J Clin Nutr 2022).
  • Diretriz. A diretriz de 2023 da American Gastroenterological Association e do American College of Gastroenterology faz uma recomendação condicional a favor da fibra, com base em evidência de baixa certeza, e afirma que, entre as fibras revisadas, apenas o psyllium parece eficaz. As recomendações mais fortes foram para outros agentes, incluindo o polietilenoglicol. A estimativa para o psyllium se baseia em 3 estudos de 1986 a 1995, um deles com uma combinação com celidônia e aloe vera: 2,32 evacuações espontâneas a mais por semana (IC de 95% 0,86–3,79) (Chang et al., Gastroenterology 2023).

Síndrome do intestino irritável

  • Metanálise. Uma revisão de 2026 de 30 estudos controlados por placebo (1.904 adultos) encontrou resposta clínica em 52% com fibra contra 44% com controle nos 16 estudos que a relataram (RR 1,21; IC de 95% 1,03–1,41), com resultado significativo especificamente para o psyllium (RR 1,53; IC de 95% 1,06–2,19). Os escores gerais de sintomas não melhoraram de forma significativa no conjunto das fibras (DMP −0,25; IC de 95% −0,67 a 0,17) (Staudacher et al., Gastroenterology 2026).
  • Estudo na atenção primária. Em 275 adultos que receberam 10 g/dia de psyllium, farelo ou placebo por 12 semanas, mais pessoas responderam ao psyllium do que ao placebo no mês 1 (57% contra 35%) e no mês 2 (59% contra 41%). A gravidade dos sintomas caiu 90 pontos contra 49 aos 3 meses (p = 0,03). A qualidade de vida não diferiu, e apenas 64% do grupo do psyllium concluiu o estudo (Bijkerk et al., BMJ 2009).
  • Diretriz. O American College of Gastroenterology afirma: “Sugerimos que a fibra solúvel, mas não a insolúvel, seja usada para tratar os sintomas globais da SII”, classificada como recomendação forte com base em evidência de qualidade moderada (Lacy et al., Am J Gastroenterol 2021; trecho da ACG).

Peso corporal

Os resultados sobre o peso se contradizem mais do que qualquer outro desfecho aqui tratado:

Análise População Mudança de peso em relação ao controle Outras medidas
Gibb et al. 2023 6 estudos, 354 adultos com sobrepeso ou obesidade; tomado antes das refeições; média de 10,8 g/dia por 4,8 meses −2,1 kg (IC de 95% −2,6 a −1,6) IMC −0,8 kg/m²; cintura −2,2 cm
Shahinfar et al., Pharmacol Res 2023 Metanálise em rede de 111 estudos de 18 suplementos em adultos com sobrepeso ou obesidade −3,70 kg (IC de 95% −5,18 a −2,22) Os autores descrevem os efeitos como pequenos; certeza moderada
Darooghegi Mofrad et al., Crit Rev Food Sci Nutr 2020 22 estudos randomizados em adultos −0,28 kg (IC de 95% −0,78 a 0,21), não significativo IMC e cintura não significativos
Gholami & Paknahad, J Health Popul Nutr 2025 27 estudos randomizados em adultos +3,57 kg (IC de 95% 1,43 a 5,72) IMC −0,06 e cintura +0,72 cm, ambos não significativos

As duas análises que mostraram perda de peso se limitaram a pessoas com sobrepeso ou obesidade, e uma delas foi escrita por funcionários da Procter & Gamble. As duas análises mais amplas não encontraram perda. O ganho de 2025 é difícil de interpretar, porque ganhar mais de 3,5 kg com IMC inalterado é difícil de conciliar; seus autores o chamam de paradoxal e pedem cautela. O psyllium pode ajudar de forma modesta em adultos com sobrepeso, mas não é um tratamento estabelecido para emagrecer, e nem a monografia de laxantes da FDA nem a alegação cardíaca cobrem a perda de peso.

Uso junto com esteroides anabolizantes

Os esteroides anabolizantes podem piorar os lipídios, como descrito na página da oxandrolona. Não encontramos nenhum estudo de psyllium em pessoas que os usam. O estudo de combinação com estatina citado acima não encontrou mudança significativa no HDL, de modo que os dados disponíveis não sugerem que o psyllium corrigiria uma queda do HDL relacionada aos esteroides.

Efeitos colaterais e riscos

Engasgo e obstrução do esôfago

A FDA afirma que a obstrução do esôfago e a asfixia foram associadas a gomas hidrofílicas e mucilóides, incluindo o psyllium. Ela os considera riscos significativos quando os produtos são tomados sem líquido suficiente ou por pessoas com estreitamento ou disfunção do esôfago ou com dificuldade para engolir. As formas OTC secas e não totalmente hidratadas devem trazer este aviso (21 CFR 201.319):

“Engasgo: se você tomar este produto sem líquido suficiente, ele pode inchar e bloquear sua garganta ou seu esôfago e causar engasgo. Não tome este produto se você tiver dificuldade para engolir. Se você sentir dor no peito, vômitos ou dificuldade para engolir ou respirar depois de tomar este produto, procure atendimento médico imediato.”

As instruções exigidas pedem pelo menos 8 onças (um copo cheio) de água ou outro líquido por dose. A EMA dá 30 mL de água por grama como exemplo de quantidade suficiente e diz para não tomá-lo imediatamente antes de dormir (monografia da EMA, 2013).

Obstrução intestinal e impactação fecal

A EMA lista a obstrução intestinal e esofágica e a impactação fecal como possíveis efeitos, em particular com líquido insuficiente, com frequência desconhecida. Suas contraindicações incluem estreitamento do trato gastrointestinal, doença do esôfago, bloqueio intestinal existente ou potencial, paralisia do intestino, megacólon, dificuldade para engolir, sangramento retal sem diagnóstico e mudança repentina do hábito intestinal que dure mais de 2 semanas. Ela aconselha supervisão médica com medicamentos que reduzem o movimento do intestino, como os opioides, e em pacientes frágeis ou idosos (monografia da EMA, 2013).

Alergia

O rótulo do Metamucil traz um alerta de alergia para pessoas sensíveis ao psyllium inalado ou ingerido (rótulo do Metamucil). As reações vão de sintomas das vias aéreas superiores na inalação até anafilaxia na ingestão. Um caso publicado descreveu anafilaxia fatal em uma mulher de 42 anos, e a revisão que o acompanhava encontrou uma clara associação com atopia (tendência a doenças alérgicas). A sensibilização é bem descrita em profissionais de saúde e da indústria farmacêutica que manipulam o pó (Khalili et al., Ann Allergy Asthma Immunol 2003).

Efeitos intestinais

Flatulência, inchaço e distensão abdominal são as queixas mais relatadas. A EMA diz que a flatulência geralmente desaparece durante o tratamento, e o rótulo do Metamucil descreve começar com uma dose por dia e ir aumentando (rótulo do Metamucil).

Intervalo em relação a outros medicamentos

O gel pode retardar a absorção de outras substâncias tomadas ao mesmo tempo, e a orientação difere conforme o órgão regulador. A Drug Facts (informações do medicamento) do Metamucil diz para tomá-lo 2 ou mais horas antes ou depois de outros medicamentos (rótulo do Metamucil). A EMA indica um intervalo de pelo menos ½ a 1 hora e cita minerais, vitamina B12, glicosídeos cardíacos (como a digoxina), anticoagulantes cumarínicos (como a varfarina), carbamazepina e lítio. Também aconselha supervisão médica com hormônios da tireoide, como o T4, porque a dose pode precisar de ajuste (monografia da EMA, 2013).

Outros pontos do rótulo

O rótulo dos EUA diz para consultar um profissional de saúde na gravidez ou na amamentação; a EMA observa dados limitados (menos de 300 desfechos de gestação) (monografia da EMA, 2013). Produtos sem açúcar podem conter aspartame (25 mg de fenilalanina por sachê de Metamucil, relevante na fenilcetonúria), e pós adoçados podem conter açúcar adicionado (8 g por porção em um genérico).

Qualidade e contaminação

O chumbo no psyllium está documentado principalmente por testes independentes de produtos e por registros da Proposição 65 da Califórnia. Não encontramos nenhum levantamento de mercado revisado por pares.

  • Testes independentes. A ConsumerLab, uma empresa de testes por assinatura, relata chumbo em todos os 9 produtos de psyllium que testou, com quantidades excessivas em 4. O mais baixo tinha 1 mcg ou menos por 4 g de fibra e o mais alto até 8,5 mcg por 4 g. Como a ingestão depende das porções, os 4 produtos com quantidades excessivas variaram de 2,4 a 38,7 mcg na quantidade diária máxima sugerida (análise da ConsumerLab; ConsumerLab 2024). Vimos apenas seus resumos gratuitos, e o trabalho não é revisado por pares.
  • Alegação legal. Em 27 de julho de 2026, o Environmental Research Center apresentou uma notificação de 60 dias contra a Procter & Gamble, alegando falta de aviso sobre chumbo em oito produtos Metamucil. Isso é uma alegação, não uma conclusão. A notificação não lista quantidades medidas de chumbo, e a página da Procuradoria-Geral da Califórnia não registra nenhum desfecho até o momento (60-Day Notice 2026-03609).
  • Rótulos. Dos 82 rótulos de psyllium listados no DailyMed em 8 de novembro de 2026, 4 incluíam um aviso de chumbo da Proposição 65, entre eles um pó genérico. A ausência de um aviso nesse banco de dados não mostra que um produto não tem chumbo.

Esses parâmetros diferem. A ConsumerLab descreve o nível de aviso da Proposição 65 como mais de 0,5 mcg por porção diária. Os níveis de referência provisórios da FDA para chumbo na alimentação são mais altos, de 2,2 mcg/dia para crianças e 8,8 mcg/dia para mulheres em idade fértil (FDA). O maior valor da ConsumerLab excede ambos. Como os estudos de colesterol usaram cerca de três porções por dia, o chumbo por porção subestima a exposição diária.

O psyllium não é uma substância controlada e é vendido sem receita. Ele não consta na Lista Proibida de 2026 da Agência Mundial Antidopagem (WADA). Como ocorre com outros suplementos, um produto com vários ingredientes ainda poderia conter algo não declarado.

Pontos principais

  • Uma fibra formadora de gel que resiste em grande parte à fermentação. Seu gel espessa o conteúdo intestinal e leva água pelo cólon.
  • Efeito modesto e bem respaldado sobre os lipídios. Cerca de 10 g/dia reduziram o LDL em ≈13 mg/dL, o colesterol não HDL em ≈15 mg/dL e a apoB em 5 mg/dL, mas nenhum estudo de desfechos mostra menos eventos cardiovasculares.
  • Soma-se às estatinas em estudos pequenos. Em 68 pacientes, sinvastatina 10 mg mais 15 g/dia de psyllium igualou a sinvastatina 20 mg ao longo de 8 semanas, mas a evidência é de curto prazo e em parte ligada à indústria.
  • Os benefícios mais claros aparecem em condições já existentes. Os resultados são mais fortes no diabetes tipo 2, na constipação e na SII, enquanto os resultados sobre o peso se contradizem.
  • O líquido é uma questão de segurança. A FDA exige um aviso sobre engasgo e instruções para tomar um copo cheio de líquido por dose.
  • Alergia, intervalo em relação a outros medicamentos e chumbo também importam. Reações alérgicas já foram fatais, os rótulos aconselham separá-lo de outros medicamentos, e testes independentes e ações judiciais apontam para chumbo em alguns produtos.

Fontes

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