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Carnitina

Atualizado em · 23 fontes · Política editorial

A carnitina é um composto pequeno e hidrossolúvel que o corpo produz a partir do aminoácido lisina e que também obtém dos alimentos, principalmente da carne vermelha. Sua função mais conhecida é levar os ácidos graxos de cadeia longa para dentro das mitocôndrias, onde são queimados para gerar energia. A forma biologicamente ativa é a L-carnitina. Como medicamento de venda sob prescrição, ela se chama levocarnitina (marca Carnitor), e é vendida como suplemento alimentar em várias formas: L-carnitina pura, acetil-L-carnitina, L-tartarato de L-carnitina e propionil-L-carnitina.

O fato mais importante: a levocarnitina é aprovada pela FDA (agência reguladora dos EUA) apenas para a deficiência de carnitina (hereditária ou causada pela diálise). Em pessoas saudáveis, as evidências de perda de gordura, resistência ou recuperação são modestas, e a maior parte de uma dose oral não é absorvida.

Esta página é a visão geral da biblioteca sobre a carnitina e suas formas. O verbete L-carnitina trata da mesma molécula. Esta página resume o que relatam as bulas da FDA, os estudos clínicos e as metanálises. Ela tem fins exclusivamente educativos e não é aconselhamento médico.

Propriedade Detalhe
Classe Nutriente endógeno (composto de amônio quaternário); medicamento sob prescrição e suplemento alimentar
Marca sob prescrição / aprovação Carnitor (levocarnitina), aprovado pela FDA em 1985 (comprimidos, NDA 018948); solução oral e injeção IV também aprovadas; genéricos disponíveis
Formas como suplemento L-carnitina, acetil-L-carnitina (ALC), L-tartarato de L-carnitina (LCLT), propionil-L-carnitina (PLC)
Vias Oral (comprimido, solução); intravenosa (injeção sob prescrição)
Dose oral aprovada para adultos 990 mg duas ou três vezes ao dia (comprimidos); 1–3 g/dia (solução oral)
Biodisponibilidade oral ≈15% para os comprimidos e a solução de Carnitor; 5–18% após doses orais de 1–6 g
Meia-vida (bula) Meia-vida de eliminação terminal de 17,4 h após uma dose IV de 20 mg/kg
Mecanismo principal Transporta os ácidos graxos de cadeia longa para dentro das mitocôndrias para a betaoxidação
Situação nos EUA Medicamento sob prescrição (levocarnitina); as outras formas são vendidas como suplementos; não é substância controlada
Situação na Agência Mundial Antidopagem (WADA) Não consta da Lista Proibida de 2026; infusões IV de mais de 100 mL a cada 12 h são proibidas como método

O que é

A bula da FDA descreve a levocarnitina como “uma molécula carreadora no transporte de ácidos graxos de cadeia longa através da membrana mitocondrial interna”. Sua fórmula é C₇H₁₅NO₃, com peso molecular de 161,20 (bula dos comprimidos de Carnitor). Os ácidos graxos servem de combustível para todos os tecidos, exceto o cérebro, e são o principal combustível dos músculos esquelético e cardíaco.

No músculo, a carnitina também ajuda a regular o equilíbrio entre acetil-CoA e coenzima A livre dentro das mitocôndrias. Por meio dessa função, ela influencia como a célula alterna entre gordura e carboidrato como combustível (Stephens et al., J Physiol 2007).

O corpo tem três fontes de carnitina (Evans e Fornasini, Clin Pharmacokinet 2003):

  • a alimentação, principalmente a carne vermelha;
  • a síntese no próprio corpo a partir da lisina (Koeth et al., Nat Med 2013);
  • a recuperação muito eficiente pelos rins, que reabsorvem 98–99% da carnitina filtrada.

As bulas descrevem deficiência decorrente de defeitos genéticos no manejo da carnitina, de alguns erros inatos do metabolismo e de perdas durante a hemodiálise.

As principais formas

Forma O que é Onde é usada ou estudada
L-carnitina / levocarnitina A forma livre e natural Medicamento sob prescrição para deficiência de carnitina; a maioria dos estudos sobre perda de peso e coração
Acetil-L-carnitina (ALC) L-carnitina com um grupo acetila ligado Estudos sobre depressão, demência e lesão nervosa
L-tartarato de L-carnitina (LCLT) Um sal de L-carnitina com ácido tartárico Estudos sobre recuperação após o exercício e carnitina muscular
Propionil-L-carnitina (PLC) L-carnitina com um grupo propionila ligado Dor nas pernas causada por doença arterial periférica (claudicação)
D-carnitina / D,L-carnitina A forma especular não natural ou uma mistura racêmica Preparações antigas; a bula relata fraqueza muscular leve apenas em pacientes urêmicos que receberam D,L-carnitina

Na pesquisa, as formas não são intercambiáveis. Um resultado de um estudo sobre depressão com acetil-L-carnitina não diz nada sobre a L-carnitina para perda de gordura, e vice-versa.

Farmacocinética

Segundo as bulas do Carnitor (bula dos comprimidos; bula da injeção):

Parâmetro Valor
Biodisponibilidade oral absoluta 15,1 ± 5,3% (comprimidos); 15,9 ± 4,9% (solução oral)
Nível máximo após 4 dias de ≈2 g duas vezes ao dia Cerca de 80 µmol/L, em 3,3 h
Meia-vida de distribuição (IV) 0,585 h
Meia-vida de eliminação terminal (IV, 20 mg/kg) 17,4 h
Excreção urinária após dose IV Cerca de 76% em 24 h
Ligação às proteínas plasmáticas Nenhuma
Principais metabólitos (oral) N-óxido de trimetilamina (TMAO), 8–49% da dose; γ-butirobetaína

Uma revisão de farmacocinética constatou que doses orais de 1–6 g têm biodisponibilidade absoluta de 5–18%. Em contrapartida, a carnitina de uma alimentação normal pode ser absorvida em até 75%. As doses de suplemento são absorvidas com muito menos eficiência do que as quantidades menores presentes nos alimentos. Os rins reabsorvem a carnitina até que os níveis plasmáticos atinjam cerca de 40–60 µmol/L, próximo dos níveis endógenos normais. Acima desse limiar, a carnitina extra é excretada (Evans e Fornasini 2003).

Grande parte da carnitina não absorvida chega às bactérias intestinais, que a transformam em trimetilamina. Em seguida, o fígado converte essa substância em TMAO. Essa é a origem da preocupação com o TMAO discutida em efeitos colaterais.

Como a carnitina chega ao músculo

O músculo é o compartimento de carnitina do corpo que mais lentamente entra em equilíbrio. Aumentar o seu conteúdo por via oral tem se mostrado difícil:

  • Em 8 homens saudáveis, 2 g de L-carnitina duas vezes ao dia durante 3 meses não aumentaram significativamente a carnitina muscular (de 4,10 para 4,79 µmol/g de peso úmido). Também não alteraram o VO₂máx nem a potência máxima (Wächter et al., Clin Chim Acta 2002).
  • Em um estudo randomizado duplo-cego de 24 semanas com 14 homens saudáveis, 2 g de LCLT tomados com 80 g de carboidrato duas vezes ao dia aumentaram a carnitina total muscular em 21%. O carboidrato servia para elevar a insulina, que leva a carnitina para dentro do músculo. O grupo controle tomou apenas carboidrato (Wall et al., J Physiol 2011).

Assim, as evidências sugerem que a carnitina muscular sobe apenas lentamente, ao longo de meses, e possivelmente só quando tomada com carboidrato suficiente para elevar a insulina.

Uso médico aprovado

A levocarnitina é aprovada nos EUA desde 1985 (Drugs@FDA, NDA 018948). As indicações aprovadas são:

  • Deficiência sistêmica primária de carnitina (oral). A bula descreve disfunção cerebral recorrente semelhante à síndrome de Reye, glicose baixa no sangue sem cetonas e/ou doença do músculo cardíaco (cardiomiopatia).
  • Deficiência secundária de carnitina por erros inatos do metabolismo (oral e IV). Exemplos incluem a acidemia propiônica, a acidúria metilmalônica e a deficiência de acil-CoA desidrogenase de cadeia média (MCAD). A carnitina se liga aos compostos acila tóxicos que se acumulam, e as acilcarnitinas resultantes são excretadas na urina.
  • Deficiência de carnitina na doença renal em estágio terminal (ESRD) em diálise (somente IV). A diálise remove carnitina, e esses pacientes também produzem menos e comem menos.
Produto População Dose aprovada
Comprimidos (330 mg) Adultos 990 mg duas ou três vezes ao dia
Comprimidos ou solução oral Bebês e crianças Iniciar com 50 mg/kg/dia; 50–100 mg/kg/dia em doses divididas, máximo de 3 g/dia
Solução oral (1 g/10 mL) Adultos Iniciar com 1 g/dia; 1–3 g/dia para uma pessoa de 50 kg
Injeção IV Distúrbios metabólicos 50 mg/kg em bolus lento ou infusão
Injeção IV ESRD em hemodiálise 10–20 mg/kg de peso seco após cada sessão de diálise, ajustados conforme os níveis de carnitina antes da diálise

A bula diz que as doses orais devem ser distribuídas ao longo do dia e tomadas devagar, durante ou após as refeições, para reduzir o desconforto no estômago.

O que a pesquisa mostra

Perda de peso e de gordura (L-carnitina)

Duas metanálises de estudos randomizados encontraram um efeito pequeno no peso corporal:

Metanálise Estudos (n) Peso corporal Outros desfechos
Pooyandjoo et al., Obes Rev 2016 9 ECRs (911) −1,33 kg (IC 95% −2,09 a −0,57) IMC −0,47 kg/m²; o efeito diminuiu com o uso mais prolongado
Talenezhad et al., Clin Nutr ESPEN 2020 37 ECRs (2.292) −1,21 kg (IC 95% −1,73 a −0,68) Massa gorda −2,08 kg; nenhum efeito na circunferência da cintura nem no % de gordura corporal

A análise maior constatou que o efeito no peso foi maior em torno de 2.000 mg/dia e confirmou apenas o resultado de peso corporal nos estudos de alta qualidade. Uma perda de cerca de 1 kg ao longo de semanas a meses é pequena, e a análise de Pooyandjoo constatou que o efeito diminuiu com o tempo.

Carnitina muscular e desempenho no exercício

No estudo de Wall citado acima, o grupo de LCLT mais carboidrato usou 55% menos glicogênio muscular durante o ciclismo de baixa intensidade. Também produziu menos lactato durante o ciclismo de alta intensidade e aumentou o trabalho realizado em um teste de desempenho de 30 minutos em 11% em relação ao valor inicial. O grupo controle não apresentou mudança (Wall et al. 2011). Foi um estudo pequeno (n = 14) que exigiu 160 g de carboidrato extra por dia.

O estudo de Wächter, de 3 meses, que usou L-carnitina sem a carga de carboidrato, não encontrou mudança significativa na carnitina muscular nem no desempenho. Em conjunto, esses estudos não sustentam as alegações de que a carnitina aumenta rapidamente a queima de gordura durante o exercício.

Recuperação e lesão muscular (principalmente LCLT)

Em um estudo cruzado, 10 homens treinados em musculação tomaram LCLT (2 g de L-carnitina/dia) ou placebo durante 3 semanas e depois fizeram uma sessão de agachamentos com muitas repetições. Em comparação com o placebo, o LCLT reduziu os marcadores sanguíneos de lesão muscular, como mioglobina e creatina quinase. Na ressonância magnética, a área de lesão muscular foi de 41–45% da área no grupo placebo (Volek et al., Am J Physiol Endocrinol Metab 2002).

Uma metanálise de 7 ECRs constatou que a L-carnitina reduziu a dor muscular de 0 a 96 horas após o exercício. Ela reduziu a creatina quinase, a mioglobina e a lactato desidrogenase apenas no momento de 24 horas (Yarizadh et al., J Am Coll Nutr 2020). Os autores observaram que o benefício foi visto principalmente em estudos de treinamento de força e em pessoas não treinadas.

Receptores de andrógeno e hormônios

O mesmo grupo de pesquisa relatou que 3 semanas de LCLT (2 g de L-carnitina/dia) em 10 homens treinados em musculação aumentaram o conteúdo de receptores de andrógeno no músculo antes do exercício (12,9 vs. 11,2 unidades arbitrárias com placebo) (Kraemer et al., Med Sci Sports Exerc 2006). Foi um estudo pequeno e curto que mediu um marcador. Ele não mostrou nenhum aumento de testosterona, massa muscular ou força. Não deve ser interpretado como evidência de que a carnitina tenha efeito anabólico.

Depressão (acetil-L-carnitina)

Uma metanálise de 12 ECRs (791 participantes) constatou que a ALC reduziu os sintomas depressivos em comparação com placebo ou nenhum tratamento (diferença média padronizada −1,10, IC 95% −1,65 a −0,56). Em 3 estudos, a ALC teve desempenho semelhante ao de antidepressivos estabelecidos (Veronese et al., Psychosom Med 2018). A heterogeneidade foi muito alta (I² = 86%), os estudos eram pequenos e os autores pediram estudos grandes para confirmar ou refutar os resultados.

Demência e cognição (acetil-L-carnitina)

Uma revisão Cochrane de 11 estudos na doença de Alzheimer encontrou benefício na impressão global do clínico em 12 e 24 semanas, mas não em 52 semanas. Não encontrou evidência de benefício na cognição, na gravidade da demência nem na funcionalidade diária (Hudson e Tabet, Cochrane 2003).

Lesão nervosa por quimioterapia (acetil-L-carnitina): sinal de dano

A ALC foi testada para prevenir a lesão nervosa causada por quimioterapia com taxanos no estudo SWOG S0715. Nesse estudo randomizado duplo-cego, 409 mulheres com câncer de mama tomaram ALC 1.000 mg três vezes ao dia ou placebo durante 24 semanas. A ALC não preveniu a neuropatia. Em vez disso, piorou a neuropatia em 24 semanas, e houve neurotoxicidade de grau 3–4 em 8 vs. 1 pacientes (Hershman et al., J Clin Oncol 2013). As pontuações piores persistiram ao longo de 2 anos de acompanhamento (Hershman et al., J Natl Cancer Inst 2018).

Claudicação (propionil-L-carnitina)

Em um estudo duplo-cego de 6 meses com 155 pacientes com claudicação, a PLC 2 g/dia aumentou o tempo máximo de caminhada em 54%, contra 25% com placebo (Hiatt et al., Am J Med 2001). Uma revisão Cochrane de 2021 com 12 estudos (1.423 participantes) encontrou ganhos modestos. A distância máxima de caminhada melhorou cerca de 51 m a mais que com placebo, e a distância de caminhada sem dor, cerca de 33 m. A certeza da evidência foi moderada, e uma proporção alta dos estudos teve apoio de empresas farmacêuticas (Kamoen et al., Cochrane 2021).

Infarto (L-carnitina)

Uma metanálise de 2013 de 13 estudos controlados (3.629 pacientes) após infarto agudo do miocárdio relatou menor mortalidade por todas as causas com L-carnitina (risco relativo 0,78, IC 95% 0,60–1,00). Também encontrou menos arritmias ventriculares e menos angina, sem efeito sobre insuficiência cardíaca ou novo infarto (DiNicolantonio et al., Mayo Clin Proc 2013). O resultado de mortalidade foi limítrofe, os estudos são em grande parte anteriores ao tratamento moderno do infarto e os autores pediram novos estudos grandes. A carnitina não faz parte do tratamento padrão do infarto.

Efeitos colaterais e riscos

Efeitos comuns

A bula lista efeitos gastrointestinais leves com L- ou D,L-carnitina oral: náusea, vômito, cólicas abdominais e diarreia. A bula também menciona odor corporal relacionado ao medicamento e diz que reduzir a dose muitas vezes diminui ambos (bula dos comprimidos de Carnitor).

Convulsões e reações alérgicas

  • Foram relatadas convulsões com levocarnitina oral ou IV, em pessoas com ou sem histórico de convulsões. Em pessoas com convulsões preexistentes, foram relatadas convulsões mais frequentes ou mais graves.
  • Hipersensibilidade: erupção cutânea, urticária e inchaço facial com o uso oral; anafilaxia, inchaço da garganta e broncoespasmo com o uso IV, principalmente em pacientes em diálise (bula da injeção).

TMAO e risco cardíaco

As bactérias intestinais transformam a carnitina não absorvida em trimetilamina, que o fígado converte em TMAO. Em camundongos, dietas ricas em carnitina elevaram o TMAO e aceleraram a aterosclerose (acúmulo de placas nas artérias). Em 2.595 pessoas submetidas a avaliação cardíaca, uma carnitina plasmática mais alta previu doença cardíaca e eventos cardíacos graves, mas apenas naquelas que também tinham TMAO alto. Os onívoros produziram mais TMAO a partir de uma dose de carnitina do que veganos ou vegetarianos (Koeth et al., Nat Med 2013).

Em mulheres idosas, 1.500 mg/dia de LCLT durante 24 semanas elevaram o TMAO plasmático em comparação com placebo (Olek et al., Oxid Med Cell Longev 2019). O TMAO voltou ao normal em até 4 meses após a interrupção, sem alterações nos lipídios do sangue durante o acompanhamento (Samulak et al., Nutrients 2019). Nenhum estudo mostrou que suplementos de carnitina causem infartos ou AVCs (acidentes vasculares cerebrais) em pessoas. A ligação com o TMAO é uma associação e um achado em animais, não um dano comprovado.

Doença renal

A bula alerta que doses orais altas a longo prazo em pessoas com insuficiência renal grave ou em diálise podem causar acúmulo de trimetilamina e TMAO, que normalmente são excretados na urina. A bula também afirma que a segurança e a eficácia da levocarnitina oral não foram avaliadas na insuficiência renal. O produto aprovado para a deficiência relacionada à diálise é a injeção IV.

Interações

  • Varfarina: a bula relata aumento do INR (uma medida do tempo de coagulação). Ela recomenda monitorar o INR após iniciar a levocarnitina ou mudar a dose.
  • Quimioterapia com taxanos: a ALC piorou a lesão nervosa no SWOG S0715, como descrito acima.

Gravidez e amamentação

Estudos com ratos e coelhos com até 3,8 vezes a dose humana não mostraram dano, mas não há estudos adequados em gestantes. A bula diz para usá-la na gravidez apenas se claramente necessário. Ela não foi estudada na amamentação.

  • EUA: a levocarnitina é um medicamento sob prescrição (Carnitor e genéricos; Drugs@FDA). A L-carnitina e suas outras formas também são amplamente vendidas como suplementos alimentares. A carnitina não é uma substância controlada.
  • WADA: a carnitina em si não consta da lista. No entanto, a lista proíbe “infusões intravenosas e/ou injeções de mais de um total de 100 mL por período de 12 horas”, exceto as recebidas legitimamente durante tratamento hospitalar, procedimentos cirúrgicos ou investigações diagnósticas clínicas. Essa regra se aplica a qualquer substância administrada dessa forma, inclusive a carnitina (Lista Proibida da WADA 2026, M2.2).

Pontos principais

  • Uma molécula, várias formas. A L-carnitina (levocarnitina), a acetil-L-carnitina, o L-tartarato de L-carnitina e a propionil-L-carnitina são estudados cada um para usos diferentes. Os resultados de uma forma não se transferem para outra.
  • Aprovada apenas para deficiência. A FDA aprova a levocarnitina para a deficiência primária de carnitina, alguns erros inatos do metabolismo e (IV) a deficiência relacionada à diálise.
  • Mal absorvida em doses de suplemento. Cerca de 5–18% de uma dose oral de 1–6 g é absorvida. Aumentar a carnitina muscular exigiu 24 semanas mais uma grande carga diária de carboidrato no único estudo positivo.
  • Benefícios modestos em pessoas saudáveis. As metanálises mostram cerca de 1,2–1,3 kg de perda de peso adicional e menos dor muscular após o exercício. Efeitos marcantes no desempenho ou efeitos anabólicos não foram demonstrados.
  • Existem riscos reais. A acetil-L-carnitina piorou a lesão nervosa causada por quimioterapia em um estudo grande. Os suplementos elevam o TMAO, um marcador associado a doenças cardíacas. A bula também lista convulsões, uma interação com a varfarina e o acúmulo de metabólitos na insuficiência renal.

Fontes

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  3. US Food and Drug Administration. Drugs@FDA: Carnitor, NDA 018948. FDA.
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