A furosemida, vendida como Lasix, é um diurético “de alça” de venda sob prescrição: um medicamento que faz os rins excretarem mais sal e água. Os médicos a usam para eliminar o acúmulo de líquido (edema) na insuficiência cardíaca, na cirrose hepática e na doença renal, e às vezes para tratar a pressão alta. Ela é aprovada pela FDA (agência reguladora dos EUA) desde 1966 e é o diurético de alça mais usado na insuficiência cardíaca (Mentz et al., JAMA 2023).
Fora da medicina, a furosemida é usada de forma indevida por fisiculturistas para perder água antes de uma competição e por atletas de categorias de peso para “bater o peso” rapidamente. Ela tem sido um dos diuréticos mais detectados em testes antidoping (Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010), e a Agência Mundial Antidopagem (WADA) a proíbe o tempo todo. A própria bula (rótulo da FDA) começa com uma advertência em destaque (boxed warning): administrada em quantidades excessivas, ela pode causar uma perda profunda de água e eletrólitos.
Esta página resume o que relatam as bulas da FDA, os estudos clínicos e a literatura antidoping. Ela tem fins exclusivamente educativos e não é aconselhamento médico.
| Propriedade | Detalhe |
|---|---|
| Classe do medicamento | Diurético de alça (derivado do ácido antranílico com um grupo sulfonamida) |
| Marcas / aprovação | Comprimidos de Lasix, NDA 016273, aprovados em 1966; genéricos; Furoscix subcutâneo (2022) e Lasix ONYU (2025) |
| Vias | Comprimido oral; injeção (IV/IM); infusor subcutâneo acoplado ao corpo ou autoinjetor |
| Apresentações do Lasix | Comprimidos de 20, 40 e 80 mg |
| Dose oral em bula (edema, adultos) | 20–80 mg como dose inicial única, ajustada conforme necessário até 600 mg/dia no edema grave |
| Meia-vida (bula) | Cerca de 2 horas (terminal); a diurese dura 6–8 horas após uma dose oral |
| Biodisponibilidade oral | 64% em relação à via IV em homens saudáveis em jejum (bula); muito variável entre pessoas |
| Situação nos EUA | Somente com prescrição (Rx) |
| Situação na WADA | Proibida o tempo todo (S5 Diuréticos e agentes mascarantes); uma substância especificada (Specified Substance) |
O que é
Quimicamente, a furosemida é 4-chloro-N-furfuryl-5-sulfamoylanthranilic acid, fórmula C₁₂H₁₁ClN₂O₅S, massa molecular 330,7 g/mol (bula do Lasix; PubChem). É um pó branco, praticamente insolúvel em água. A molécula tem um grupo sulfonamida, e por isso a bula alerta que pessoas alérgicas a sulfonamidas também podem reagir a ela.
Os comprimidos de Lasix foram aprovados pela primeira vez pela FDA em 1966, sob o NDA 016273 (Drugs@FDA). Dois produtos mais recentes aplicam furosemida sob a pele em pacientes com insuficiência cardíaca em casa: o Furoscix, aprovado em 2022, e o Lasix ONYU, aprovado em 2025 (bula do Furoscix; bula do Lasix ONYU).
Como age
A furosemida bloqueia o cotransportador Na-K-2Cl (NKCC2) no ramo ascendente espesso da alça de Henle, o segmento do rim que reabsorve uma grande parte do sal filtrado (Huang et al., Am J Physiol Renal Physiol 2016). O sal que não é reabsorvido permanece na urina e leva água junto. A bula acrescenta que o efeito não depende da anidrase carbônica nem da aldosterona.
Como o medicamento age a partir do interior do túbulo, a resposta acompanha a quantidade de furosemida que chega à urina, e não o seu nível no sangue (Ponto and Schoenwald, Clin Pharmacokinet 1990). Os diuréticos de alça também aumentam acentuadamente as perdas urinárias de potássio, magnésio e cálcio (Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010). Essa é a raiz da maioria dos seus efeitos colaterais.
Como se compara a outros diuréticos
A furosemida age em um local diferente dos outros diuréticos desta biblioteca, o que muda sua potência e seu efeito sobre o potássio (Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010).
| Medicamento | Classe | Principal local de ação | Efeito sobre o potássio |
|---|---|---|---|
| Furosemida | Diurético de alça | Alça de Henle (NKCC2) | Reduz |
| Hidroclorotiazida (HCTZ) | Tiazídico | Túbulo contorcido distal inicial | Reduz |
| Espironolactona | Poupador de potássio (bloqueador do receptor de mineralocorticoides) | Ducto coletor | Aumenta |
A bula do Lasix descreve a furosemida como “particularly useful when an agent with greater diuretic potential is desired” (particularmente útil quando se deseja um agente com maior potencial diurético). No tratamento da insuficiência cardíaca, 40 mg de furosemida são considerados aproximadamente equivalentes a 1 mg de bumetanida ou 20 mg de torasemida (Ellison and Felker, NEJM 2017).
Farmacocinética
Segundo a bula dos comprimidos de Lasix:
| Parâmetro | Valor |
|---|---|
| Início da diurese (oral) | Em até 1 hora |
| Efeito máximo | Primeira ou segunda hora |
| Duração da diurese | 6–8 horas |
| Biodisponibilidade em relação à IV (homens saudáveis em jejum) | 64% (comprimido), 60% (solução oral) |
| Tempo médio de absorção | 87 min (comprimido) vs. 50 min (solução oral) |
| Ligação a proteínas | 91–99%, principalmente à albumina |
| Meia-vida terminal | Cerca de 2 horas |
| Metabolismo | O glicuronídeo de furosemida é o principal ou único metabólito |
| Excreção | Em grande parte inalterada na urina; a hemodiálise não acelera a eliminação |
A absorção oral é o ponto fraco do medicamento. Uma revisão no New England Journal of Medicine estima a biodisponibilidade oral em uma média de cerca de 50%, com variação de 10–90%, observa que a alimentação retarda a absorção e relata uma meia-vida de cerca de 2,7 horas na insuficiência cardíaca (Ellison and Felker, NEJM 2017). A mesma revisão afirma que, em pessoas com função renal normal, a furosemida IV é cerca de duas vezes mais potente por miligrama do que a oral.
Em um estudo cruzado com 16 pacientes com insuficiência cardíaca compensada, a furosemida oral atingiu o pico em 2,4 ± 2,5 horas, mais devagar do que em voluntários saudáveis, enquanto a torasemida atingiu o pico em 1,1 hora e foi absorvida de forma mais completa e consistente (Vargo et al., Clin Pharmacol Ther 1995).
O corpo reage contra doses repetidas. Depois que o efeito de uma dose passa, o rim retém sódio extra e, à medida que o volume de líquido diminui, cada dose produz uma resposta menor, um padrão chamado “fenômeno de frenagem” (Ellison and Felker, NEJM 2017).
Uso médico aprovado
A bula dos comprimidos de Lasix lista duas indicações:
- Edema em adultos e crianças com insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática ou doença renal, incluindo síndrome nefrótica.
- Hipertensão em adultos, isoladamente ou com outros medicamentos para pressão. A bula observa que pacientes não controlados com tiazídicos provavelmente não serão controlados apenas com furosemida.
| Uso | Dosagem oral em bula |
|---|---|
| Edema, adultos | 20–80 mg como dose única; pode ser repetida ou aumentada em 20–40 mg não antes de 6–8 horas depois; manutenção uma ou duas vezes ao dia; até 600 mg/dia no edema grave |
| Edema, crianças | 2 mg/kg como dose única; pode ser aumentada em 1–2 mg/kg não antes de 6–8 horas depois; doses acima de 6 mg/kg não recomendadas |
| Hipertensão, adultos | 80 mg/dia, geralmente como 40 mg duas vezes ao dia; outros medicamentos para pressão reduzidos em pelo menos 50% quando a furosemida é adicionada |
| Idosos | Começar pelo limite inferior da faixa |
A bula diz que o edema “may be most efficiently and safely mobilized” (pode ser mobilizado de forma mais eficiente e segura) com doses em 2–4 dias consecutivos por semana. Ela recomenda monitoramento clínico e laboratorial mais rigoroso quando doses acima de 80 mg/dia são usadas por longos períodos.
Os produtos subcutâneos têm dose fixa (80 mg aplicados ao longo de cerca de 5 horas por um infusor acoplado ao corpo, ou em cerca de 10 segundos pelo autoinjetor Furoscix ReadyFlow). Eles são aprovados para o tratamento de curto prazo do edema na insuficiência cardíaca (e, no caso do Furoscix, na doença renal crônica) e devem ser substituídos por diuréticos orais assim que possível (bula do Furoscix).
O que a pesquisa mostra
Insuficiência cardíaca
Os diuréticos de alça são um pilar do tratamento da insuficiência cardíaca, mas uma revisão de 2020 observa que as evidências robustas de estudos clínicos que orientem seu uso são escassas (Felker et al., JACC 2020). Dois grandes estudos randomizados se destacam.
O estudo DOSE randomizou 308 pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada, em um desenho duplo-cego 2 × 2, para furosemida IV em bolus a cada 12 horas ou em infusão contínua, e em dose baixa (igual à dose oral que usavam em casa) ou dose alta (2,5 vezes essa dose) (Felker et al., NEJM 2011):
| Comparação | Escore de sintomas (AUC em 72 h) | Variação da creatinina em 72 h |
|---|---|---|
| Bolus vs. infusão contínua | 4.236 vs. 4.373 (p = 0,47) | +0,05 vs. +0,07 mg/dL (p = 0,45) |
| Dose alta vs. baixa | 4.430 vs. 4.171 (p = 0,06) | +0,08 vs. +0,04 mg/dL (p = 0,21) |
Nenhuma das comparações atingiu significância nos desfechos primários. A estratégia de dose alta produziu maior remoção de líquido, mas também piora transitória da função renal.
O TRANSFORM-HF randomizou 2.859 pacientes internados por insuficiência cardíaca em 60 hospitais dos EUA para torasemida ou furosemida após a alta, em um desenho pragmático aberto (Mentz et al., JAMA 2023). Em uma mediana de 17,4 meses, o óbito ocorreu em 26,1% no grupo da torasemida e em 26,2% no da furosemida (HR 1,02; IC de 95%: 0,89–1,18). Apesar da melhor absorção, a torasemida não reduziu a mortalidade. Os autores observam que a perda de seguimento, a troca entre grupos e a não adesão limitam a interpretação.
Perda rápida de peso e desempenho físico
Pequenos estudos em humanos testaram a furosemida como forma de perder água corporal rapidamente, como fazem atletas de categorias de peso:
| Estudo | Desenho | Dose de furosemida | Perda de água | Efeito no desempenho |
|---|---|---|---|---|
| Caldwell et al., 1984 | 62 atletas não de resistência; sauna vs. diurético vs. exercício vs. controle | 1,7 mg/kg em duas doses | Cerca de 3,1 kg de massa corporal; volume plasmático −14,1% | Menor consumo máximo de oxigênio e menor carga máxima de trabalho do que o grupo do exercício |
| Armstrong et al., 1985 | 8 homens; corridas na pista em desenho cruzado | 40 mg | Massa corporal −1,6% a −2,1%; volume plasmático −9,9% a −12,3% | 5.000 m mais lentos em 1,31 min e 10.000 m em 2,62 min (ambos significativos); 1.500 m sem alteração significativa |
| Watson et al., 2005 | 9 ex-velocistas; desenho cruzado | 40 mg | Massa corporal −2,2% a −2,5%; volume plasmático cerca de −7% | Nenhuma alteração nos tempos de 50, 200 ou 400 m nem no salto vertical |
Os números de peso e volume plasmático de Caldwell são os relatados em uma revisão posterior do estudo (Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010). Em conjunto, a desidratação induzida pela furosemida prejudicou a resistência e o desempenho aeróbico máximo. Ela não ajudou na velocidade, e o corpo mais leve não se traduziu em tempos mais rápidos.
Fisiculturismo e “secar”
Fisiculturistas usam diuréticos antes das competições para tentar reduzir a água sob a pele e parecer mais definidos. Uma revisão de evidências de 2021 encontrou uma “dearth of evidence” (escassez de evidências) que sustente as práticas comuns da peak week (semana de pico) e relatou que o uso autoprescrito de diuréticos por fisiculturistas que usam substâncias para melhorar o desempenho levou a desfechos perigosos (Escalante et al., BMC Sports Sci Med Rehabil 2021). Nenhum estudo controlado mostrou que a furosemida melhora a aparência do físico no palco.
O que a literatura de fato contém são relatos de caso de danos (veja abaixo).
Mascaramento de outras substâncias
A WADA agrupa os diuréticos com os “agentes mascarantes” porque diluir a urina poderia, em teoria, esconder outras substâncias proibidas. Uma revisão farmacológica de 2021 concluiu que o efeito mascarante da furosemida é limitado e que ela é relevante principalmente em esportes com categorias de peso (Brinkman et al., Ned Tijdschr Geneeskd 2021). A própria furosemida tem ação curta e é rastreada rotineiramente por laboratórios credenciados pela WADA (Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010).
Efeitos colaterais e riscos
Advertência em destaque: perda de líquidos e eletrólitos
A advertência em destaque da bula do Lasix afirma que a furosemida é um diurético potente que, em quantidades excessivas, pode causar diurese profunda com depleção de água e eletrólitos, por isso é necessária supervisão médica cuidadosa. A diurese excessiva pode causar desidratação, redução do volume sanguíneo e colapso circulatório, e possivelmente coágulos sanguíneos, especialmente em idosos.
A bula lista estes sinais de alerta de desequilíbrio de líquidos ou eletrólitos:
- boca seca, sede, fraqueza, letargia, sonolência, inquietação;
- dores musculares, cãibras ou fadiga muscular;
- pressão baixa, baixo volume de urina, batimentos cardíacos acelerados ou arritmia;
- náuseas e vômitos.
Os distúrbios específicos incluem potássio baixo (hipocalemia), sódio baixo, magnésio baixo, cálcio baixo (raramente com tetania) e alcalose metabólica. A hipocalemia é mais provável com diurese intensa, ingestão insuficiente, cirrose ou uso com corticosteroides, grandes quantidades de alcaçuz ou laxantes. Em pessoas com cirrose, mudanças bruscas de líquidos podem desencadear coma hepático.
Perda auditiva
A bula relata zumbido e perda auditiva e surdez reversíveis ou irreversíveis. Esses casos geralmente estiveram associados a injeção rápida, insuficiência renal grave, doses acima das recomendadas, proteínas baixas no sangue ou uso com antibióticos aminoglicosídeos, ácido etacrínico ou outros medicamentos tóxicos para o ouvido. Para a terapia IV em dose alta, a bula indica uma velocidade de infusão que não ultrapasse 4 mg por minuto em adultos.
Efeitos metabólicos e outros
Segundo a bula:
- Glicemia: glicose elevada e tolerância à glicose alterada; raramente, diabetes de início recente.
- Ácido úrico: hiperuricemia assintomática; raramente gota.
- Lipídios: aumento do colesterol e dos triglicerídeos.
- Hipersensibilidade: possível reação cruzada em pessoas alérgicas a sulfonamidas; reações cutâneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica, DRESS) e anafilaxia estão listadas.
- Outros: hipotensão ortostática (pior com álcool), fotossensibilidade, pancreatite, icterícia colestática, distúrbios sanguíneos, possível piora do lúpus e retenção urinária aguda em homens com aumento da próstata.
Danos relatados com uso não médico
Relatos de caso descrevem emergências graves por distúrbios eletrolíticos em pessoas que usavam furosemida para mudar a aparência:
- Um fisiculturista profissional de 26 anos tomou 80 mg de furosemida 48 e 24 horas antes de uma competição, perdeu 5–6 kg e chegou ao pronto-socorro no dia seguinte com palpitações e paralisia por hipocalemia grave (Mayr et al., Am J Emerg Med 2012; detalhes conforme resumidos por Escalante et al., 2021).
- Uma mulher de 22 anos que havia tomado 250 mg/dia por quatro meses “to improve the shape of her muscles” (para melhorar o formato dos músculos) chegou com potássio de 1,1 mmol/L, sódio baixo, alcalose metabólica, comprometimento renal leve e destruição muscular (Ruisz et al., BMC Womens Health 2013).
- Um fisiculturista de 31 anos que usava esteroides anabolizantes, anfetaminas, uma combinação de furosemida e amilorida e suplementos de potássio sofreu um infarto com potássio de 6,7 mmol/L (alto demais) e taquicardia ventricular (Appleby et al., Int J Cardiol 1994).
O último caso mostra que combinar diuréticos com medicamentos poupadores de potássio ou suplementos de potássio pode levar o potássio para o lado oposto. Tanto o potássio baixo quanto o alto podem causar arritmias cardíacas perigosas.
Interações
Principais interações segundo a bula do Lasix:
| Combinada com | Risco |
|---|---|
| Antibióticos aminoglicosídeos, ácido etacrínico, cisplatina | Maior toxicidade para o ouvido; evitar, exceto em situações de risco de vida |
| Lítio | Redução da depuração do lítio e alto risco de toxicidade por lítio |
| Inibidores da ECA ou BRA | Pressão muito baixa e piora da função renal, incluindo insuficiência renal |
| AINEs, indometacina, aspirina em dose alta | Efeito diurético mais fraco; relatos de aumento da creatinina e do potássio; toxicidade por salicilato em doses mais baixas |
| Sucralfato | Efeito reduzido; separar as doses em pelo menos 2 horas |
| Corticosteroides, laxantes, alcaçuz | Maior perda de potássio |
| Digoxina (digitálicos) | O potássio baixo agrava os efeitos dos digitálicos sobre o coração |
| Cefalosporinas, ciclosporina | Toxicidade renal; artrite gotosa com ciclosporina |
Quem não deve usar
A bula contraindica a furosemida em pessoas que não conseguem produzir urina (anúria) e em pessoas com hipersensibilidade prévia a ela. Outras precauções:
- Gravidez: não há estudos adequados em humanos. Em coelhas, a furosemida causou mortes maternas inexplicadas e abortos com 2 vezes a dose máxima humana (dados em animais).
- Amamentação: ela passa para o leite materno e pode inibir a lactação.
- Crianças: depósitos de cálcio nos rins (nefrocalcinose) em bebês prematuros e em algumas crianças com menos de 4 anos em tratamento prolongado.
- Idosos: menor depuração renal e menor resposta diurética; começar com dose baixa.
Monitoramento
A bula recomenda verificar com frequência os eletrólitos séricos (principalmente o potássio), o CO₂, a creatinina e a ureia (BUN) nos primeiros meses de tratamento e periodicamente depois. Cálcio e magnésio devem ser verificados periodicamente, assim como a glicose no sangue e na urina em pessoas com diabetes.
Situação legal e uso no esporte
Nos EUA, a furosemida é um medicamento vendido somente com prescrição (bula do Lasix).
A Lista Proibida 2026 da WADA inclui a furosemida em S5 Diuréticos e agentes mascarantes, proibida tanto em competição quanto fora dela. Todas as substâncias S5 são substâncias especificadas. A lista também determina que encontrar um diurético junto com qualquer quantidade de uma substância com limiar (como salbutamol, efedrina ou pseudoefedrina) conta como resultado analítico adverso, a menos que o atleta tenha autorizações de uso terapêutico para ambas.
Os diuréticos são há muito tempo um achado comum em testes antidoping. Dados de laboratórios da WADA compilados em uma revisão de 2010:
| Ano | Diuréticos, % de todas as amostras positivas | Achados de furosemida |
|---|---|---|
| 2003 | 5,2% | 48 (diurético mais comum) |
| 2005 | 5,7% | 91 (mais comum) |
| 2007 | 7,4% | 111 (mais comum) |
| 2008 | 7,9% | 104 (atrás apenas da hidroclorotiazida) |
Fonte: Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010.
Pontos principais
- Um diurético de alça potente. A furosemida bloqueia a reabsorção de sal na alça de Henle, causando uma diurese intensa, mas curta, que começa em até uma hora e dura 6–8 horas.
- Meia-vida curta, absorção irregular. A meia-vida terminal é de cerca de 2 horas, e a biodisponibilidade oral varia de cerca de 10% a 90% entre pessoas.
- Aprovada para edema e hipertensão. As doses orais em bula começam em 20–80 mg para edema, ajustadas sob supervisão, chegando a 600 mg/dia nos casos graves.
- Os estudos refinam, não substituem, o seu uso. Na insuficiência cardíaca, bolus vs. infusão e dose alta vs. baixa não fizeram diferença significativa no DOSE, e a torasemida não a superou em mortalidade no TRANSFORM-HF.
- A desidratação não melhora o desempenho. A perda de água induzida pela furosemida deixou a corrida de longa distância mais lenta e não trouxe benefício aos velocistas, e não há evidência controlada de que melhore a aparência no palco.
- A perda de eletrólitos é o perigo central. A bula traz uma advertência em destaque, relatos de caso descrevem paralisia e emergências de ritmo cardíaco em fisiculturistas, e a WADA a proíbe o tempo todo.
Fontes
- Validus Pharmaceuticals. Lasix (furosemide) tablets 20, 40 and 80 mg prescribing information (bula). DailyMed.
- Food and Drug Administration. Drugs@FDA: Lasix, NDA 016273. FDA.
- scPharmaceuticals. Furoscix (furosemide injection) for subcutaneous use, prescribing information (bula). DailyMed.
- SQ Innovation. Lasix ONYU (furosemide) injection for subcutaneous use, prescribing information (bula). DailyMed.
- National Center for Biotechnology Information. PubChem Compound Summary for CID 3440, Furosemide. PubChem.
- Huang X, Dorhout Mees E, Vos P, et al. Everything we always wanted to know about furosemide but were afraid to ask. Am J Physiol Renal Physiol. 2016;310(10):F958–F971. PubMed.
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