A vitamina B12 (cobalamina) é uma vitamina essencial e hidrossolúvel de que o corpo precisa para produzir glóbulos vermelhos, DNA e mielina, a bainha gordurosa que envolve os nervos. As pessoas só a obtêm de alimentos de origem animal, alimentos fortificados, suplementos ou medicamentos. A deficiência causa uma anemia megaloblástica (glóbulos vermelhos grandes e imaturos) e danos aos nervos que podem se tornar permanentes se não forem tratados.
A B12 é vendida como suplemento isento de prescrição e como injeções com receita, spray nasal e antídoto em alta dose para intoxicação por cianeto. As injeções são aprovadas para a deficiência causada por má absorção, como a anemia perniciosa. As injeções de B12 também são usadas por pessoas com níveis normais para ter mais “energia” ou melhorar o desempenho esportivo. Os estudos controlados não mostram benefício para esse uso.
Esta página resume o que relatam o relatório de referências dietéticas das National Academies, as bulas da FDA (agência reguladora dos EUA) e os estudos clínicos. Ela tem fins exclusivamente educativos e não constitui aconselhamento médico.
| Propriedade | Detalhe |
|---|---|
| Classe | Vitamina hidrossolúvel; cobalaminas que contêm cobalto |
| Formas nos produtos | Cianocobalamina, hidroxocobalamina, metilcobalamina, adenosilcobalamina |
| RDA para adultos (IOM 1998) | 2,4 µg/dia; 2,6 µg/dia na gestação; 2,8 µg/dia na lactação |
| Limite superior | Nenhum definido; o IOM não encontrou evidência suficiente de dano para estabelecer um |
| Produtos com prescrição nos EUA | Cianocobalamina injetável 1.000 µg/mL (IM ou SC profunda); hidroxocobalamina injetável 1.000 µg/mL (IM); spray nasal Nascobal 500 µg; Cyanokit 5 g IV para intoxicação por cianeto |
| Dose de manutenção na bula (anemia perniciosa) | Cianocobalamina 100 µg IM por mês, por toda a vida |
| Meia-vida | Não há um valor único. A cianocobalamina injetada atinge o pico em até 1 h, e 50–98% de uma dose de 100–1.000 µg podem aparecer na urina em 48 h. Os estoques do corpo se renovam a 0,1–0,2% por dia |
| Mecanismo principal | Cofator da metionina sintase e da metilmalonil-CoA mutase |
| Status na WADA | Não consta da Lista Proibida de 2026; infusões IV de mais de 100 mL a cada 12 h são um método proibido |
O que é
“Vitamina B12” abrange uma família de cobalaminas. Cada uma tem um átomo de cobalto preso dentro de um anel de corrina, e elas diferem apenas no grupo ligado ao cobalto (IOM 1998). Dentro das células, a B12 atua como duas coenzimas:
- a metilcobalamina, de que a metionina sintase precisa para converter homocisteína em metionina (essa reação também recicla o folato);
- a adenosilcobalamina, de que a metilmalonil-CoA mutase precisa para converter metilmalonil-CoA em succinil-CoA.
Quando falta B12, a homocisteína e o ácido metilmalônico (AMM) se acumulam no sangue. Por isso esses dois marcadores são usados para confirmar a deficiência.
As principais formas encontradas nos produtos:
| Forma | Fórmula molecular | Peso molecular | Onde é usada |
|---|---|---|---|
| Cianocobalamina | C₆₃H₈₈CoN₁₄O₁₄P | 1.355,4 g/mol | Injetáveis dos EUA, Nascobal; a forma tradicional dos suplementos |
| Hidroxocobalamina | C₆₂H₈₉CoN₁₃O₁₅P | 1.346,4 g/mol | Injeção IM; Cyanokit (antídoto IV em alta dose) |
| Metilcobalamina (mecobalamina) | C₆₃H₉₁CoN₁₃O₁₄P | 1.344,4 g/mol | Suplementos |
Fontes: cianocobalamina e hidroxocobalamina, de suas bulas da FDA (cianocobalamina injetável; hidroxocobalamina injetável); metilcobalamina, do PubChem.
A forma faz diferença?
A cianocobalamina não ocorre naturalmente nos alimentos. Ela foi isolada pela primeira vez do fígado por causa de um artefato do método de purificação. Ela é tradicionalmente usada em suplementos e medicamentos principalmente porque é mais estável que as outras formas (Temova Rakuša et al., Molecules 2022).
Os suplementos costumam ser promovidos com a alegação de que a metilcobalamina ou a adenosilcobalamina é “ativa” e, portanto, melhor. A mesma revisão de 2022 considerou essas alegações “não necessariamente embasadas cientificamente”. Nas células, as quatro formas são reduzidas a um intermediário comum, a cob(II)alamina, que depois é reconstruída nas duas coenzimas. Alguns estudos mostram menor retenção nos tecidos e maior perda urinária com a cianocobalamina do que com as formas naturais. A hidroxocobalamina só tem uma vantagem real em certos distúrbios hereditários raros do metabolismo da B12.
O relatório do IOM observa que, em comparação com a hidroxocobalamina, a cianocobalamina se liga pior às proteínas séricas e é excretada mais rapidamente.
Como age no corpo
Absorção a partir dos alimentos e comprimidos
A B12 dos alimentos está ligada a proteínas. O ácido e as enzimas do estômago a liberam, e então ela se liga ao fator intrínseco, uma proteína produzida pela mucosa do estômago. O complexo B12–fator intrínseco é absorvido na última parte do intestino delgado (o íleo terminal) (IOM 1998).
Essa via ativa satura rapidamente. A fração absorvida cai à medida que a dose aumenta, conforme medido com cianocobalamina radiomarcada:
| Dose oral única | Fração retida |
|---|---|
| 1 µg | Quase 50% |
| 5 µg | Cerca de 20% |
| 25 µg | Pouco mais de 5% |
Uma segunda via, passiva, absorve cerca de 1% de uma dose oral grande, mesmo sem nenhum fator intrínseco. É por isso que comprimidos orais em alta dose podem tratar a deficiência em pessoas que não conseguem absorver a B12 normalmente (veja abaixo).
Armazenamento e renovação
O fígado é o principal depósito. A maioria das estimativas da B12 corporal total em adultos fica em 2–3 mg. O corpo perde cerca de 0,1–0,2% do seu estoque por dia, e o valor mais alto se aplica a pessoas com anemia perniciosa, que não conseguem reabsorver a B12 secretada na bile (IOM 1998). Como os estoques são grandes em comparação com as perdas diárias, a deficiência geralmente se desenvolve devagar.
B12 injetada
| Medida | Valor | Fonte |
|---|---|---|
| Tempo até o pico após cianocobalamina IM | Em até 1 hora | Bula da cianocobalamina |
| Perda urinária após 100 ou 1.000 µg de cianocobalamina | 50–98% da dose em 48 h, a maior parte nas primeiras 8 h | Bula da cianocobalamina |
| Retenção de uma dose IM | 80–90% até 50 µg; 55% com 100 µg; 15% com 1.000 µg | Bula do Nascobal |
| Saída da hidroxocobalamina do local da injeção | 50% em 2,5 h | Bula da hidroxocobalamina |
| Perda urinária após 500–1.000 µg de hidroxocobalamina | 16–66% em 72 h | Bula da hidroxocobalamina |
| Meia-vida das cobalaminas totais após 5–10 g IV (Cyanokit) | Cerca de 26–31 h | Bula do Cyanokit |
Depois que as proteínas de ligação do sangue e o fígado ficam saturados, a B12 extra é perdida na urina. A bula da cianocobalamina orienta os prescritores a evitar a via IV na deficiência, porque quase toda a vitamina seria perdida na urina.
Necessidades e quem desenvolve deficiência
O Institute of Medicine (IOM, comitê de especialistas em saúde dos EUA; hoje National Academy of Medicine) definiu a ingestão diária recomendada (Recommended Dietary Allowance, RDA) para adultos em 2,4 µg/dia (IOM 1998). A RDA pressupõe uma absorção de 50% a partir dos alimentos.
| Grupo | RDA |
|---|---|
| Crianças de 1–3 anos | 0,9 µg/dia |
| Crianças de 4–8 anos | 1,2 µg/dia |
| De 9–13 anos | 1,8 µg/dia |
| A partir de 14 anos | 2,4 µg/dia |
| Gestação | 2,6 µg/dia |
| Lactação | 2,8 µg/dia |
O IOM estimou que 10–30% das pessoas com mais de 50 anos têm gastrite atrófica com pouco ácido no estômago, o que prejudica a liberação da B12 dos alimentos. Por isso, recomendou que pessoas com mais de 50 anos obtenham a maior parte da sua RDA de alimentos fortificados ou suplementos, cuja B12 cristalina não está ligada a proteínas.
O IOM lista estas causas de deficiência:
- uma dieta sem nenhum produto de origem animal (veganos estritos);
- anemia perniciosa (uma perda autoimune do fator intrínseco);
- gastrectomia ou gastrite atrófica;
- supercrescimento bacteriano do intestino delgado;
- infecção pela tênia do peixe;
- doença ou remoção do íleo terminal;
- insuficiência pancreática.
Medicamentos comuns também reduzem a B12 (veja “Interações” abaixo).
Uso médico aprovado
Cianocobalamina injetável
A bula abrange a deficiência de B12 por má absorção, incluindo anemia perniciosa, doenças ou cirurgias gastrointestinais (como gastrectomia, espru e supercrescimento bacteriano do intestino delgado), tênia do peixe e câncer de pâncreas ou de intestino (bula da cianocobalamina). Ela afirma que necessidades aumentadas por gestação, hemólise e condições semelhantes geralmente podem ser atendidas com suplementos orais.
Dosagem da bula para anemia perniciosa, por via IM ou injeção subcutânea profunda:
| Fase | Dose |
|---|---|
| Início | 100 µg por dia durante 6–7 dias |
| Se houver resposta clínica e de reticulócitos | 100 µg em dias alternados por 7 doses, depois a cada 3–4 dias por 2–3 semanas |
| Manutenção | 100 µg por mês, por toda a vida |
A bula diz que o tratamento oral “não é confiável” na anemia perniciosa. Para pessoas com absorção intestinal normal, ela diz que o tratamento de longo prazo deve ser oral.
Hidroxocobalamina injetável
A bula da hidroxocobalamina, de uso exclusivamente IM, lista anemia perniciosa, deficiência alimentar em vegetarianos estritos e em seus bebês amamentados, e má absorção por doença do estômago ou do íleo (bula da hidroxocobalamina). A dose para adultos na bula é de 30 µg por dia durante 5–10 dias e depois 100–200 µg por mês.
Spray nasal Nascobal
O Nascobal (cianocobalamina 500 µg por jato) é aprovado para a manutenção na anemia perniciosa em remissão após terapia IM sem envolvimento do sistema nervoso, para outras deficiências não causadas por anemia perniciosa e para prevenção quando as necessidades são maiores que o normal (bula do Nascobal). A dose inicial é um jato em uma narina uma vez por semana, com dosagem de B12 e hemograma após um mês e depois a cada 3–6 meses.
Cyanokit (hidroxocobalamina em alta dose)
O Cyanokit é um uso totalmente diferente. A hidroxocobalamina se liga ao cianeto e forma cianocobalamina, que é excretada na urina. A dose inicial para adultos é de 5 g por infusão IV durante 15 minutos, com uma possível segunda dose de 5 g (bula do Cyanokit).
O que a pesquisa mostra
B12 oral versus injetada na deficiência
Uma revisão Cochrane encontrou três estudos randomizados com 153 participantes comparando B12 oral e IM ao longo de 3–4 meses (Wang et al., Cochrane 2018):
- Em dois estudos com 1.000 µg/dia por via oral, a B12 sérica não diferiu de forma clinicamente relevante do tratamento IM.
- Um estudo com 2.000 µg/dia por via oral encontrou B12 sérica maior, em média 680 pg/mL (IC de 95% 392,7–967,3), do que com o tratamento IM.
- A qualidade da evidência foi classificada como baixa, e nenhum estudo relatou sintomas ou qualidade de vida.
O mais conhecido desses estudos randomizou 38 pacientes recém-diagnosticados para 2 mg de cianocobalamina oral por dia ou 1 mg IM nos dias 1, 3, 7, 10, 14, 21, 30, 60 e 90 (Kuzminski et al., Blood 1998). Cinco se revelaram com deficiência de folato, restando 33 pacientes avaliáveis:
| Medida (média) | Oral, antes | Oral, 4 meses | IM, antes | IM, 4 meses |
|---|---|---|---|---|
| B12 sérica (pg/mL) | 93 | 1.005 | 95 | 325 |
| Ácido metilmalônico (nmol/L) | 3.850 | 169 | 3.630 | 265 |
| Homocisteína (µmol/L) | 37,2 | 10,6 | 40,0 | 12,2 |
O hemograma e os sintomas neurológicos melhoraram rapidamente e de forma igual nos dois grupos. Aos 4 meses, a B12 sérica era significativamente maior e o AMM menor no grupo oral.
Deficiência relacionada à metformina
A metformina, o medicamento de primeira linha para diabetes tipo 2, reduz a B12. Sua bula sugere que a causa pode ser uma interferência na absorção do complexo B12–fator intrínseco (bula da metformina). Em estudos de 29 semanas, cerca de 7% dos pacientes com níveis normais caíram para níveis abaixo do normal. A bula agora recomenda dosar a B12 a cada 2–3 anos e fazer hemograma anualmente.
Dois estudos de longo prazo quantificam o efeito:
| Estudo | Desenho | Principal achado sobre a B12 |
|---|---|---|
| Estudo HOME (de Jager et al., BMJ 2010) | ECR, 390 pacientes com diabetes tipo 2 tratados com insulina; metformina 850 mg três vezes ao dia vs placebo por 4,3 anos | A B12 caiu 19% vs placebo (IC de 95% −24% a −14%). A deficiência (abaixo de 150 pmol/L) foi 7,2 pontos percentuais mais comum (IC de 95% 2,3–12,1), um número necessário para causar dano de 13,8 em 4,3 anos |
| DPP/DPPOS (Aroda et al., JCEM 2016) | Análise secundária de um estudo em pré-diabetes; metformina 850 mg duas vezes ao dia vs placebo, depois metformina em regime aberto; seguimento de até 13 anos | B12 baixa (≤ 203 pg/mL): 4,3% vs 2,3% aos 5 anos; 7,4% vs 5,4% aos 13 anos (não significativo). Baixa ou limítrofe (≤ 298 pg/mL): 19,1% vs 9,5% aos 5 anos e 20,3% vs 15,6% aos 13 anos |
No DPPOS, cada ano de uso de metformina aumentou as chances de deficiência de B12 em 13% (OR 1,13; IC de 95% 1,06–1,20). A neuropatia foi mais comum em usuários de metformina com B12 baixa. No estudo HOME, os pacientes que desenvolveram deficiência tinham homocisteína mais alta.
Energia e desempenho em pessoas sem deficiência
Injeções de B12 são usadas por alguns atletas, especialmente em esportes de resistência (Krzywański et al., Nutrients 2020). A justificativa é que a B12 é necessária para produzir glóbulos vermelhos, e uma deficiência grave de B12 ou de folato de fato causa anemia e reduz a resistência (Lukaski, Nutrition 2004). A questão é se B12 extra ajuda alguém cujos níveis já são adequados.
A evidência controlada diz que não:
- Estudo com injeções. Em um estudo duplo-cego, 31 homens jovens sem anemia (de 18,7–20,8 anos) receberam 1 mg de cianocobalamina ou uma injeção de placebo três vezes por semana durante 6 semanas. Não houve diferença significativa entre os grupos em nenhuma medida da capacidade de desempenho físico (Tin-May-Than et al., Br J Nutr 1978).
- Revisão sobre vitaminas e desempenho. Uma revisão do USDA (Departamento de Agricultura dos EUA) concluiu que suplementos de vitaminas e minerais não melhoram medidas de desempenho em pessoas com dieta adequada (Lukaski 2004).
- Uso entre atletas de elite. Em 243 atletas poloneses de atletismo (1.131 amostras de sangue ao longo de 6 anos), 34% relataram usar injeções de B12, com mais frequência nas provas de resistência. A B12 sérica média foi de 739 pg/mL, e nenhum atleta tinha deficiência (Krzywański et al. 2020). A hemoglobina subiu com a B12 apenas até cerca de 400 pg/mL e não mudou a partir de 700 pg/mL. O estudo foi observacional e não testou as injeções.
A farmacocinética também vai contra a ideia. Apenas cerca de 15% de uma dose IM de 1.000 µg é retida, e grande parte de uma injeção grande aparece na urina em poucas horas (bula do Nascobal; bula da cianocobalamina). Não encontramos nenhum estudo randomizado mostrando que injeções de B12 melhorem energia, fadiga, perda de gordura ou desempenho esportivo em pessoas com status normal de B12.
Sobre a “B12 para energia”. O cansaço é um sintoma real da deficiência de B12, porque a deficiência causa anemia. Por isso, corrigir uma deficiência verdadeira pode restaurar a energia. Isso não significa que B12 extra acrescente energia acima do normal; um estudo controlado com injeções em homens sem anemia não encontrou efeito sobre o desempenho.
Efeitos colaterais e riscos
Por alimentos e suplementos
O IOM não encontrou efeitos adversos da ingestão excessiva de B12 por alimentos ou suplementos em pessoas saudáveis e, por isso, não definiu um nível superior tolerável de ingestão (Tolerable Upper Intake Level, UL) (IOM 1998). Apenas uma pequena parte de uma dose oral grande é absorvida, o que pode explicar a baixa toxicidade. Alguns relatos mais antigos associaram B12 injetada em alta dose (0,5–5 mg) a acne. Esses casos envolveram principalmente a hidroxocobalamina, e a contaminação dos produtos com iodo pode ter sido a causa.
Advertências das injeções (bulas)
As bulas da cianocobalamina e da hidroxocobalamina listam estes riscos (bula da cianocobalamina; bula da hidroxocobalamina):
- Anafilaxia. Choque anafilático e morte foram relatados após B12 injetada. A bula da cianocobalamina recomenda uma dose-teste intradérmica em pessoas com suspeita de sensibilidade. A sensibilidade ao cobalto ou à B12 é uma contraindicação.
- Doença de Leber. Pacientes com atrofia óptica hereditária de Leber em fase inicial tratados com cianocobalamina desenvolveram atrofia óptica grave e rápida.
- Potássio baixo. Hipocalemia e morte súbita podem ocorrer quando uma anemia megaloblástica grave é tratada intensivamente. O potássio deve ser monitorado de perto nas primeiras 48 horas.
- Efeitos no início do tratamento. Edema pulmonar e insuficiência cardíaca no início do tratamento, trombose vascular periférica e trombocitose.
- Policitemia vera. A deficiência de B12 pode mascarar esse distúrbio do sangue, e o tratamento pode revelá-lo.
- Reações leves. Diarreia leve e passageira, coceira, erupção na pele, sensação de inchaço do corpo todo e dor no local da injeção.
- Álcool benzílico. Os frascos multidose contêm álcool benzílico, que foi associado a uma “síndrome de gasping” fatal em bebês prematuros.
Mascaramento pelo ácido fólico
O ácido fólico pode corrigir a anemia da deficiência de B12, mas não os danos aos nervos. As duas bulas alertam que tratar a deficiência de B12 apenas com ácido fólico pode permitir que danos neurológicos irreversíveis progridam. A bula da cianocobalamina afirma que uma deficiência que dure mais de 3 meses pode causar lesões degenerativas permanentes da medula espinhal.
Vitaminas do complexo B em alta dose na doença renal
No estudo DIVINe, 238 pessoas com doença renal diabética receberam diariamente um comprimido com 2,5 mg de ácido fólico, 25 mg de vitamina B6 e 1 mg de B12, ou placebo (House et al., JAMA 2010). Aos 36 meses, a função renal (TFG) caiu mais no grupo das vitaminas: 16,5 vs 10,7 mL/min/1,73 m² (diferença média −5,8; IC de 95% −10,6 a −1,1). O desfecho composto de infarto, AVC (acidente vascular cerebral), revascularização e morte também foi mais comum (HR 2,0; IC de 95% 1,0–4,0). Pelo desenho combinado, o efeito não pode ser atribuído apenas à B12.
Hidroxocobalamina IV em alta dose
Em doses de antídoto, o Cyanokit deixa a pele e a urina vermelhas. Sua bula lista reações alérgicas, lesão renal (incluindo cristais de oxalato na urina) e aumentos da pressão arterial como reações graves (bula do Cyanokit).
Interações
| Medicamento ou fator | Efeito | Fonte |
|---|---|---|
| Metformina | Reduz a B12 sérica; a bula recomenda dosar a B12 a cada 2–3 anos | Bula da metformina |
| Inibidores da bomba de prótons (suprimento para 2 anos ou mais) | Associados à deficiência, OR 1,65 (IC de 95% 1,58–1,73) em um estudo de caso-controle com 25.956 casos | Lam et al., JAMA 2013 |
| Bloqueadores H2 (suprimento para 2 anos ou mais) | OR 1,25 (IC de 95% 1,17–1,34) no mesmo estudo | Lam et al. 2013 |
| Colchicina, ácido para-aminossalicílico, consumo pesado de álcool por mais de 2 semanas | Podem causar má absorção de B12 | Bula da cianocobalamina |
| Cloranfenicol | Pode atenuar a resposta hematológica à B12 | Bula do Nascobal; bula da hidroxocobalamina |
| A maioria dos antibióticos, metotrexato, pirimetamina | Podem invalidar os exames de sangue de B12 e folato | Bula da cianocobalamina |
Situação legal e qualidade
Nos EUA, as injeções de B12 e o Nascobal são produtos de venda sob prescrição (“Rx only”), enquanto a B12 oral é vendida como suplemento alimentar. A FDA exige que a B12 adicionada a suplementos esteja presente em 100% ou mais da quantidade declarada no rótulo, mas não define um máximo. Os fabricantes costumam acrescentar excedentes para compensar a degradação durante o armazenamento (Temova Rakuša et al. 2022).
A B12 é instável à luz e em algumas misturas. A mesma revisão descreve estudos de soluções injetáveis de complexo B em que quatro de seis produtos tinham teor de B12 entre 5% e 80% da quantidade declarada, com perdas adicionais durante o armazenamento. As bulas das duas formas injetáveis orientam protegê-las da luz.
Para atletas, a vitamina B12 não consta da Lista Proibida da WADA de 2026 (Agência Mundial Antidopagem). No entanto, infusões ou injeções IV de mais de 100 mL no total a cada 12 horas são um método proibido (M2.2), exceto quando recebidas legitimamente durante tratamento hospitalar, procedimentos cirúrgicos ou investigações clínicas diagnósticas. Essa regra se aplica aos “soros” de vitaminas, independentemente do que contenham.
Pontos principais
- Essencial, mas necessária em quantidades mínimas. A RDA para adultos é de 2,4 µg/dia. A deficiência causa anemia e danos aos nervos que podem se tornar permanentes.
- As injeções tratam a má absorção. As bulas aprovam a cianocobalamina IM (100 µg por mês, por toda a vida, na anemia perniciosa) e a hidroxocobalamina. Nos estudos, a B12 oral em alta dose (1–2 mg/dia) corrigiu a deficiência tão bem quanto as injeções.
- A forma importa menos do que o marketing sugere. Todas as formas são convertidas no mesmo intermediário dentro das células. As alegações de que a metilcobalamina é superior não têm bom respaldo.
- A metformina reduz a B12. Em um ECR de 4,3 anos, a metformina reduziu a B12 em 19% vs placebo. A bula recomenda dosar a B12 a cada 2–3 anos.
- Nenhum ganho comprovado para quem tem níveis normais. Um estudo duplo-cego com injeções não encontrou efeito sobre o desempenho, e a maior parte de uma injeção de 1.000 µg é perdida na urina.
- Baixa toxicidade, mas não isenta de riscos. Não há limite superior definido para a ingestão oral. As injeções trazem risco raro de anafilaxia, e o tratamento inicial da anemia grave exige monitoramento do potássio.
Fontes
- Institute of Medicine. Vitamin B12. In: Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academies Press; 1998:306–356. doi:10.17226/6015. NAP.
- Hikma Pharmaceuticals USA. Cyanocobalamin injection, USP, informações de prescrição. DailyMed.
- Actavis Pharma. Hydroxocobalamin injection USP, informações de prescrição. DailyMed.
- Par Health USA. Nascobal (cyanocobalamin) nasal spray, informações de prescrição. DailyMed.
- BTG International. Cyanokit (hydroxocobalamin) for injection, informações de prescrição. DailyMed.
- Laurus Labs. Metformin hydrochloride tablets and extended-release tablets, informações de prescrição. DailyMed.
- National Center for Biotechnology Information. Mecobalamin, PubChem CID 60196341. PubChem.
- Temova Rakuša Ž, Roškar R, Hickey N, Geremia S. Vitamin B12 in foods, food supplements, and medicines—a review of its role and properties with a focus on its stability. Molecules. 2022;28(1):240. PubMed.
- Wang H, Li L, Qin LL, et al. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD004655. PubMed.
- Kuzminski AM, Del Giacco EJ, Allen RH, et al. Effective treatment of cobalamin deficiency with oral cobalamin. Blood. 1998;92(4):1191–1198. PubMed.
- de Jager J, Kooy A, Lehert P, et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial. BMJ. 2010;340:c2181. PubMed.
- Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB, et al. Long-term metformin use and vitamin B12 deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(4):1754–1761. PubMed.
- Lam JR, Schneider JL, Zhao W, Corley DA. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. 2013;310(22):2435–2442. PubMed.
- Tin-May-Than, Ma-Win-May, Khin-Sann-Aung, Mya-Tu M. The effect of vitamin B12 on physical performance capacity. Br J Nutr. 1978;40(2):269–273. PubMed.
- Lukaski HC. Vitamin and mineral status: effects on physical performance. Nutrition. 2004;20(7-8):632–644. PubMed.
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