Carnitina

La carnitina es un compuesto pequeño e hidrosoluble que el cuerpo fabrica a partir del aminoácido lisina y que también obtiene de los alimentos, sobre todo de la carne roja. Su función más conocida es transportar los ácidos grasos de cadena larga al interior de las mitocondrias, donde se queman para obtener energía. La forma biológicamente activa es la L-carnitina. Como medicamento de venta con receta se llama levocarnitina (marca Carnitor), y se vende como suplemento dietético en varias formas: L-carnitina simple, acetil-L-carnitina, L-tartrato de L-carnitina y propionil-L-carnitina.

El dato más importante: la levocarnitina está aprobada por la FDA (agencia estadounidense del medicamento) solo para la deficiencia de carnitina (hereditaria o causada por la diálisis). En personas sanas, la evidencia sobre pérdida de grasa, resistencia o recuperación es modesta, y la mayor parte de una dosis oral no se absorbe.

Esta página es la visión general de la biblioteca sobre la carnitina y sus formas. La entrada L-carnitina trata la misma molécula. Esta página resume lo que informan las fichas técnicas de la FDA, los ensayos clínicos y los metaanálisis. Tiene fines exclusivamente educativos y no constituye consejo médico.

Propiedad	Detalle
Clase	Nutriente endógeno (compuesto de amonio cuaternario); medicamento de venta con receta y suplemento dietético
Marca con receta / aprobación	Carnitor (levocarnitina), aprobado por la FDA en 1985 (comprimidos, NDA 018948); solución oral e inyección IV también aprobadas; hay genéricos disponibles
Formas como suplemento	L-carnitina, acetil-L-carnitina (ALC), L-tartrato de L-carnitina (LCLT), propionil-L-carnitina (PLC)
Vías	Oral (comprimido, solución); intravenosa (inyección con receta)
Dosis oral aprobada en adultos	990 mg dos o tres veces al día (comprimidos); 1–3 g/día (solución oral)
Biodisponibilidad oral	≈15 % para los comprimidos y la solución de Carnitor; 5–18 % tras dosis orales de 1–6 g
Vida media (ficha técnica)	Vida media de eliminación terminal de 17,4 h tras una dosis IV de 20 mg/kg
Mecanismo principal	Transporta los ácidos grasos de cadena larga al interior de las mitocondrias para la betaoxidación
Situación en EE. UU.	Medicamento con receta (levocarnitina); las demás formas se venden como suplementos; no es una sustancia controlada
Situación ante la Agencia Mundial Antidopaje (AMA/WADA)	No figura en la Lista de Prohibiciones de 2026; las infusiones IV de más de 100 mL por 12 h están prohibidas como método

Qué es

La ficha técnica de la FDA describe la levocarnitina como «una molécula transportadora en el transporte de ácidos grasos de cadena larga a través de la membrana mitocondrial interna». Su fórmula es C₇H₁₅NO₃ y su peso molecular, 161,20 (ficha técnica de los comprimidos de Carnitor). Los ácidos grasos son combustible para todos los tejidos excepto el cerebro, y son el principal combustible del músculo esquelético y cardíaco.

En el músculo, la carnitina también ayuda a regular el equilibrio entre acetil-CoA y coenzima A libre dentro de las mitocondrias. A través de esta función influye en cómo la célula alterna entre la grasa y los carbohidratos como combustible (Stephens et al., J Physiol 2007).

El cuerpo tiene tres fuentes de carnitina (Evans y Fornasini, Clin Pharmacokinet 2003):

• la dieta, sobre todo la carne roja;
• la síntesis en el organismo a partir de lisina (Koeth et al., Nat Med 2013);
• la recuperación muy eficiente por los riñones, que reabsorben el 98–99 % de la carnitina filtrada.

Las fichas técnicas describen deficiencias debidas a defectos genéticos en el manejo de la carnitina, a algunos errores congénitos del metabolismo y a pérdidas durante la hemodiálisis.

Las formas principales

Forma	Qué es	Dónde se usa o se estudia
L-carnitina / levocarnitina	La forma libre y natural	Medicamento con receta para la deficiencia de carnitina; la mayoría de los ensayos sobre pérdida de peso y corazón
Acetil-L-carnitina (ALC)	L-carnitina con un grupo acetilo unido	Ensayos sobre depresión, demencia y daño nervioso
L-tartrato de L-carnitina (LCLT)	Una sal de L-carnitina con ácido tartárico	Estudios sobre recuperación tras el ejercicio y carnitina muscular
Propionil-L-carnitina (PLC)	L-carnitina con un grupo propionilo unido	Dolor de piernas por enfermedad arterial periférica (claudicación)
D-carnitina / D,L-carnitina	La forma especular no natural o una mezcla racémica	Preparados antiguos; la ficha técnica informa debilidad muscular leve solo en pacientes urémicos que recibieron D,L-carnitina

En la investigación, las formas no son intercambiables. Un resultado de un ensayo sobre depresión con acetil-L-carnitina no dice nada sobre la L-carnitina para perder grasa, y viceversa.

Farmacocinética

Según las fichas técnicas de Carnitor (ficha técnica de los comprimidos; ficha técnica de la inyección):

Parámetro	Valor
Biodisponibilidad oral absoluta	15,1 ± 5,3 % (comprimidos); 15,9 ± 4,9 % (solución oral)
Nivel máximo tras 4 días de ≈2 g dos veces al día	Unos 80 µmol/L, a las 3,3 h
Vida media de distribución (IV)	0,585 h
Vida media de eliminación terminal (IV, 20 mg/kg)	17,4 h
Excreción urinaria tras una dosis IV	Alrededor del 76 % en 24 h
Unión a proteínas plasmáticas	Ninguna
Metabolitos principales (oral)	N-óxido de trimetilamina (TMAO), 8–49 % de la dosis; γ-butirobetaína

Una revisión de farmacocinética halló que las dosis orales de 1–6 g tienen una biodisponibilidad absoluta del 5–18 %. En cambio, la carnitina de una dieta normal puede absorberse hasta en un 75 %. Las dosis de suplemento se absorben con mucha menos eficiencia que las cantidades más pequeñas de los alimentos. Los riñones reabsorben la carnitina hasta que los niveles plasmáticos alcanzan unos 40–60 µmol/L, cerca de los niveles endógenos normales. Por encima de ese umbral, la carnitina adicional se excreta (Evans y Fornasini 2003).

Gran parte de la carnitina no absorbida llega a las bacterias intestinales, que la convierten en trimetilamina. Después, el hígado la transforma en TMAO. Este es el origen de la preocupación por el TMAO que se trata en el apartado de efectos secundarios.

Cómo llega la carnitina al músculo

El músculo es el compartimento de carnitina del cuerpo que más lentamente se equilibra. Aumentar su contenido por vía oral ha resultado difícil:

• En 8 hombres sanos, 2 g de L-carnitina dos veces al día durante 3 meses no aumentaron de forma significativa la carnitina muscular (de 4,10 a 4,79 µmol/g de peso húmedo). Tampoco cambiaron el VO₂máx ni la potencia máxima (Wächter et al., Clin Chim Acta 2002).
• En un ensayo aleatorizado doble ciego de 24 semanas en 14 hombres sanos, 2 g de LCLT tomados con 80 g de carbohidratos dos veces al día aumentaron la carnitina total muscular en un 21 %. Los carbohidratos servían para elevar la insulina, que impulsa la carnitina hacia el músculo. El grupo control tomó solo carbohidratos (Wall et al., J Physiol 2011).

Por tanto, la evidencia sugiere que la carnitina muscular sube solo lentamente, a lo largo de meses, y posiblemente solo cuando se toma con suficientes carbohidratos para elevar la insulina.

Uso médico aprobado

La levocarnitina está aprobada en EE. UU. desde 1985 (Drugs@FDA, NDA 018948). Las indicaciones aprobadas son:

• Deficiencia sistémica primaria de carnitina (oral). La ficha técnica describe disfunción cerebral recurrente de tipo Reye, glucosa baja en sangre sin cetonas y/o enfermedad del músculo cardíaco (miocardiopatía).
• Deficiencia secundaria de carnitina por errores congénitos del metabolismo (oral e IV). Algunos ejemplos son la acidemia propiónica, la aciduria metilmalónica y la deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media (MCAD). La carnitina se une a los compuestos acilo tóxicos que se acumulan, y las acilcarnitinas resultantes se excretan por la orina.
• Deficiencia de carnitina en la enfermedad renal terminal (ESRD) en diálisis (solo IV). La diálisis elimina carnitina, y estos pacientes además producen menos y comen menos.

Producto	Población	Dosis aprobada
Comprimidos (330 mg)	Adultos	990 mg dos o tres veces al día
Comprimidos o solución oral	Lactantes y niños	Comenzar con 50 mg/kg/día; 50–100 mg/kg/día en dosis divididas, máximo 3 g/día
Solución oral (1 g/10 mL)	Adultos	Comenzar con 1 g/día; 1–3 g/día para una persona de 50 kg
Inyección IV	Trastornos metabólicos	50 mg/kg en bolo lento o infusión
Inyección IV	ESRD en hemodiálisis	10–20 mg/kg de peso seco después de cada sesión de diálisis, ajustados según los niveles de carnitina previos a la diálisis

La ficha técnica indica que las dosis orales deben repartirse a lo largo del día y tomarse despacio con las comidas o después de ellas para reducir las molestias de estómago.

Qué muestra la investigación

Pérdida de peso y de grasa (L-carnitina)

Dos metaanálisis de ensayos aleatorizados encontraron un efecto pequeño sobre el peso corporal:

Metaanálisis	Ensayos (n)	Peso corporal	Otros resultados
Pooyandjoo et al., Obes Rev 2016	9 ECA (911)	−1,33 kg (IC del 95 % −2,09 a −0,57)	IMC −0,47 kg/m²; el efecto disminuía con un uso más prolongado
Talenezhad et al., Clin Nutr ESPEN 2020	37 ECA (2292)	−1,21 kg (IC del 95 % −1,73 a −0,68)	Masa grasa −2,08 kg; sin efecto sobre el perímetro de cintura ni el % de grasa corporal

El análisis más grande encontró que el efecto sobre el peso era mayor en torno a 2000 mg/día y solo confirmó el resultado de peso corporal en los ensayos de alta calidad. Una pérdida de alrededor de 1 kg en semanas o meses es pequeña, y el análisis de Pooyandjoo encontró que el efecto se desvanecía con el tiempo.

Carnitina muscular y rendimiento deportivo

En el ensayo de Wall citado arriba, el grupo de LCLT más carbohidratos usó un 55 % menos de glucógeno muscular durante el ciclismo de baja intensidad. También produjo menos lactato durante el ciclismo de alta intensidad y aumentó el trabajo realizado en una prueba de rendimiento de 30 minutos en un 11 % respecto al valor inicial. El grupo control no mostró cambios (Wall et al. 2011). Fue un estudio pequeño (n = 14) que requirió 160 g de carbohidratos adicionales al día.

El estudio de Wächter de 3 meses, que usó L-carnitina sin la carga de carbohidratos, no encontró cambios significativos en la carnitina muscular ni en el rendimiento. En conjunto, estos estudios no respaldan las afirmaciones de que la carnitina aumenta rápidamente la quema de grasa durante el ejercicio.

Recuperación y daño muscular (sobre todo LCLT)

En un estudio cruzado, 10 hombres entrenados en fuerza tomaron LCLT (2 g de L-carnitina/día) o placebo durante 3 semanas y luego hicieron una sesión de sentadillas con muchas repeticiones. En comparación con el placebo, el LCLT redujo los marcadores sanguíneos de daño muscular, como la mioglobina y la creatina cinasa. En la resonancia magnética, el área de lesión muscular fue del 41–45 % del área con placebo (Volek et al., Am J Physiol Endocrinol Metab 2002).

Un metaanálisis de 7 ECA encontró que la L-carnitina redujo el dolor muscular entre 0 y 96 horas después del ejercicio. Solo redujo la creatina cinasa, la mioglobina y la lactato deshidrogenasa en el punto temporal de 24 horas (Yarizadh et al., J Am Coll Nutr 2020). Los autores señalaron que el beneficio se observó sobre todo en estudios de entrenamiento de fuerza y en personas no entrenadas.

Receptores de andrógenos y hormonas

El mismo grupo de investigación informó que 3 semanas de LCLT (2 g de L-carnitina/día) en 10 hombres entrenados en fuerza aumentaron el contenido de receptores de andrógenos en el músculo antes del ejercicio (12,9 frente a 11,2 unidades arbitrarias con placebo) (Kraemer et al., Med Sci Sports Exerc 2006). Fue un estudio pequeño y corto que midió un marcador. No mostró ningún aumento de testosterona, masa muscular ni fuerza. No debe interpretarse como prueba de que la carnitina tenga un efecto anabólico.

Depresión (acetil-L-carnitina)

Un metaanálisis de 12 ECA (791 participantes) encontró que la ALC redujo los síntomas depresivos en comparación con placebo o ningún tratamiento (diferencia de medias estandarizada −1,10, IC del 95 % −1,65 a −0,56). En 3 ensayos, la ALC tuvo un desempeño similar al de antidepresivos establecidos (Veronese et al., Psychosom Med 2018). La heterogeneidad fue muy alta (I² = 86 %), los ensayos eran pequeños y los autores pidieron ensayos grandes para confirmar o refutar los resultados.

Demencia y cognición (acetil-L-carnitina)

Una revisión Cochrane de 11 ensayos en la enfermedad de Alzheimer encontró un beneficio en la impresión global del clínico a las 12 y 24 semanas, pero no a las 52 semanas. No encontró evidencia de beneficio sobre la cognición, la gravedad de la demencia ni la función diaria (Hudson y Tabet, Cochrane 2003).

Daño nervioso por quimioterapia (acetil-L-carnitina): señal de daño

La ALC se probó para prevenir el daño nervioso por quimioterapia con taxanos en el ensayo SWOG S0715. En este ensayo aleatorizado doble ciego, 409 mujeres con cáncer de mama tomaron ALC 1000 mg tres veces al día o placebo durante 24 semanas. La ALC no previno la neuropatía. Por el contrario, empeoró la neuropatía a las 24 semanas, y hubo neurotoxicidad de grado 3–4 en 8 frente a 1 pacientes (Hershman et al., J Clin Oncol 2013). Las peores puntuaciones persistieron durante 2 años de seguimiento (Hershman et al., J Natl Cancer Inst 2018).

Claudicación (propionil-L-carnitina)

En un ensayo doble ciego de 6 meses en 155 pacientes con claudicación, la PLC 2 g/día aumentó el tiempo máximo de marcha en un 54 %, frente al 25 % con placebo (Hiatt et al., Am J Med 2001). Una revisión Cochrane de 2021 de 12 estudios (1423 participantes) encontró mejoras modestas. La distancia máxima de marcha mejoró unos 51 m más que con placebo, y la distancia de marcha sin dolor unos 33 m. La certeza de la evidencia fue moderada, y una proporción alta de los estudios contaba con el respaldo de compañías farmacéuticas (Kamoen et al., Cochrane 2021).

Infarto de miocardio (L-carnitina)

Un metaanálisis de 2013 de 13 ensayos controlados (3629 pacientes) tras un infarto agudo de miocardio informó una menor mortalidad por todas las causas con L-carnitina (riesgo relativo 0,78, IC del 95 % 0,60–1,00). También encontró menos arritmias ventriculares y menos angina, sin efecto sobre la insuficiencia cardíaca ni sobre un nuevo infarto (DiNicolantonio et al., Mayo Clin Proc 2013). El resultado de mortalidad estaba en el límite, los ensayos son en gran parte anteriores a la atención moderna del infarto y los autores pidieron nuevos ensayos grandes. La carnitina no forma parte del tratamiento estándar del infarto.

Efectos secundarios y riesgos

Efectos frecuentes

La ficha técnica enumera efectos gastrointestinales leves con L- o D,L-carnitina oral: náuseas, vómitos, cólicos abdominales y diarrea. También menciona un olor corporal relacionado con el fármaco y señala que reducir la dosis suele disminuir ambos (ficha técnica de los comprimidos de Carnitor).

Convulsiones y reacciones alérgicas

• Se han notificado convulsiones con levocarnitina oral o IV, en personas con o sin antecedentes de convulsiones. En personas con convulsiones previas, se han notificado convulsiones más frecuentes o más graves.
• Hipersensibilidad: erupción, urticaria e hinchazón facial con el uso oral; anafilaxia, hinchazón de garganta y broncoespasmo con el uso IV, sobre todo en pacientes en diálisis (ficha técnica de la inyección).

TMAO y riesgo cardíaco

Las bacterias intestinales convierten la carnitina no absorbida en trimetilamina, que el hígado transforma en TMAO. En ratones, las dietas ricas en carnitina elevaron el TMAO y aceleraron la aterosclerosis (acumulación de placa en las arterias). En 2595 personas sometidas a evaluación cardíaca, una carnitina plasmática más alta predijo enfermedad cardíaca y eventos cardíacos mayores, pero solo en quienes también tenían el TMAO alto. Los omnívoros produjeron más TMAO a partir de una dosis de carnitina que los veganos o vegetarianos (Koeth et al., Nat Med 2013).

En mujeres mayores, 1500 mg/día de LCLT durante 24 semanas elevaron el TMAO plasmático en comparación con placebo (Olek et al., Oxid Med Cell Longev 2019). El TMAO volvió a la normalidad en los 4 meses posteriores a la suspensión, sin cambios en los lípidos sanguíneos durante el seguimiento (Samulak et al., Nutrients 2019). Ningún ensayo ha demostrado que los suplementos de carnitina causen infartos o accidentes cerebrovasculares en personas. El vínculo con el TMAO es una asociación y un hallazgo en animales, no un daño demostrado.

Enfermedad renal

La ficha técnica advierte que dosis orales altas a largo plazo en personas con insuficiencia renal grave o en diálisis pueden provocar la acumulación de trimetilamina y TMAO, que normalmente se excretan por la orina. La ficha técnica también indica que la seguridad y la eficacia de la levocarnitina oral no se han evaluado en la insuficiencia renal. El producto aprobado para la deficiencia relacionada con la diálisis es la inyección IV.

Interacciones

• Warfarina: la ficha técnica informa un aumento del INR (una medida del tiempo de coagulación). Recomienda controlar el INR tras iniciar la levocarnitina o cambiar la dosis.
• Quimioterapia con taxanos: la ALC empeoró el daño nervioso en el SWOG S0715, como se describió arriba.

Embarazo y lactancia

Los estudios en ratas y conejos con hasta 3,8 veces la dosis humana no mostraron daño, pero no hay estudios adecuados en mujeres embarazadas. La ficha técnica indica usarla en el embarazo solo si es claramente necesario. No se ha estudiado durante la lactancia.

Situación legal y uso en el deporte

• EE. UU.: la levocarnitina es un medicamento de venta con receta (Carnitor y genéricos; Drugs@FDA). La L-carnitina y sus otras formas también se venden ampliamente como suplementos dietéticos. La carnitina no es una sustancia controlada.
• AMA/WADA: la carnitina en sí no figura en la lista. Sin embargo, la lista prohíbe «las infusiones intravenosas y/o inyecciones de más de un total de 100 mL por período de 12 horas», salvo las recibidas legítimamente durante tratamientos hospitalarios, procedimientos quirúrgicos o investigaciones diagnósticas clínicas. Esta norma se aplica a cualquier sustancia administrada de esta forma, incluida la carnitina (Lista de Prohibiciones de la AMA 2026, M2.2).

Puntos clave

• Una molécula, varias formas. La L-carnitina (levocarnitina), la acetil-L-carnitina, el L-tartrato de L-carnitina y la propionil-L-carnitina se estudian cada una para usos distintos. Los resultados de una forma no se trasladan a otra.
• Aprobada solo para la deficiencia. La FDA aprueba la levocarnitina para la deficiencia primaria de carnitina, algunos errores congénitos del metabolismo y (IV) la deficiencia relacionada con la diálisis.
• Se absorbe mal en dosis de suplemento. Se absorbe alrededor del 5–18 % de una dosis oral de 1–6 g. Aumentar la carnitina muscular requirió 24 semanas más una gran carga diaria de carbohidratos en el único ensayo positivo.
• Beneficios modestos en personas sanas. Los metaanálisis muestran unos 1,2–1,3 kg de pérdida de peso adicional y menos dolor muscular tras el ejercicio. No se han demostrado efectos marcados sobre el rendimiento ni efectos anabólicos.
• Existen riesgos reales. La acetil-L-carnitina empeoró el daño nervioso por quimioterapia en un ensayo grande. Los suplementos elevan el TMAO, un marcador vinculado a la enfermedad cardíaca. La ficha técnica también menciona convulsiones, una interacción con la warfarina y la acumulación de metabolitos en la insuficiencia renal.

Fuentes

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2. Leadiant Biosciences. Carnitor (levocarnitine) injection, prescribing information. DailyMed.
3. US Food and Drug Administration. Drugs@FDA: Carnitor, NDA 018948. FDA.
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8. Wall BT, Stephens FB, Constantin-Teodosiu D, et al. Chronic oral ingestion of L-carnitine and carbohydrate increases muscle carnitine content and alters muscle fuel metabolism during exercise in humans. J Physiol. 2011;589(Pt 4):963–973. PubMed.
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