Compuestos de apoyo

Furosemida (Lasix)

La furosemida, comercializada como Lasix, es un diurético «de asa» de venta con receta: un fármaco que hace que los riñones excreten más sal y agua. Los médicos la usan para eliminar la acumulación de líquido (edema) en la insuficiencia cardíaca, la cirrosis hepática y la enfermedad renal, y a veces para tratar la presión arterial alta. Está aprobada por la FDA (agencia estadounidense del medicamento) desde 1966 y es el diurético de asa más usado en la insuficiencia cardíaca (Mentz et al., JAMA 2023).

Fuera de la medicina, la furosemida la usan indebidamente culturistas para perder agua antes de una competición y deportistas de categorías por peso para «dar el peso» rápidamente. Ha sido uno de los diuréticos detectados con más frecuencia en los controles antidopaje (Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010), y la Agencia Mundial Antidopaje (AMA/WADA) la prohíbe en todo momento. Su propia ficha técnica (etiqueta de la FDA) comienza con una advertencia en recuadro (boxed warning): administrada en cantidades excesivas, puede causar una pérdida profunda de agua y electrolitos.

Esta página resume lo que informan las fichas técnicas de la FDA, los ensayos clínicos y la literatura antidopaje. Tiene fines exclusivamente educativos y no constituye consejo médico.

Propiedad Detalle
Clase de fármaco Diurético de asa (derivado del ácido antranílico con un grupo sulfonamida)
Marcas / aprobación Comprimidos de Lasix, NDA 016273, aprobados en 1966; genéricos; Furoscix subcutáneo (2022) y Lasix ONYU (2025)
Vías Comprimido oral; inyección (IV/IM); infusor subcutáneo de uso sobre el cuerpo o autoinyector
Concentraciones de Lasix Comprimidos de 20, 40 y 80 mg
Dosis oral según la ficha técnica (edema, adultos) 20–80 mg como dosis inicial única, ajustada según necesidad hasta 600 mg/día en el edema grave
Vida media (ficha técnica) Unas 2 horas (terminal); la diuresis dura 6–8 horas tras una dosis oral
Biodisponibilidad oral 64 % frente a la vía IV en hombres sanos en ayunas (ficha técnica); muy variable entre personas
Situación en EE. UU. Solo con receta (Rx)
Situación ante la AMA Prohibida en todo momento (S5 Diuréticos y agentes enmascarantes); una sustancia especificada (Specified Substance)

Qué es

Químicamente, la furosemida es 4-chloro-N-furfuryl-5-sulfamoylanthranilic acid, fórmula C₁₂H₁₁ClN₂O₅S, peso molecular 330,7 g/mol (ficha técnica de Lasix; PubChem). Es un polvo blanco, prácticamente insoluble en agua. La molécula tiene un grupo sulfonamida, por lo que la ficha técnica advierte que las personas alérgicas a las sulfonamidas también pueden reaccionar a ella.

Los comprimidos de Lasix fueron aprobados por primera vez por la FDA en 1966 con el número NDA 016273 (Drugs@FDA). Dos productos más recientes administran furosemida bajo la piel a pacientes con insuficiencia cardíaca en su domicilio: Furoscix, aprobado en 2022, y Lasix ONYU, aprobado en 2025 (ficha técnica de Furoscix; ficha técnica de Lasix ONYU).

Cómo actúa

La furosemida bloquea el cotransportador Na-K-2Cl (NKCC2) en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, el segmento del riñón que reabsorbe una gran parte de la sal filtrada (Huang et al., Am J Physiol Renal Physiol 2016). La sal que no se reabsorbe permanece en la orina y arrastra agua consigo. La ficha técnica añade que su efecto no depende de la anhidrasa carbónica ni de la aldosterona.

Como el fármaco actúa desde el interior del túbulo, la respuesta depende de la cantidad de furosemida que llega a la orina y no de su concentración en sangre (Ponto and Schoenwald, Clin Pharmacokinet 1990). Los diuréticos de asa también aumentan notablemente las pérdidas urinarias de potasio, magnesio y calcio (Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010). Este es el origen de la mayoría de sus efectos secundarios.

Cómo se compara con otros diuréticos

La furosemida actúa en un lugar distinto al de los demás diuréticos de esta biblioteca, lo que cambia su potencia y su efecto sobre el potasio (Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010).

Fármaco Clase Principal lugar de acción Efecto sobre el potasio
Furosemida Diurético de asa Asa de Henle (NKCC2) Lo reduce
Hidroclorotiazida (HCTZ) Tiazida Túbulo contorneado distal inicial Lo reduce
Espironolactona Ahorrador de potasio (bloqueador del receptor de mineralocorticoides) Túbulo colector Lo aumenta

La ficha técnica de Lasix describe la furosemida como «particularly useful when an agent with greater diuretic potential is desired» (especialmente útil cuando se desea un agente con mayor potencial diurético). En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, 40 mg de furosemida se consideran aproximadamente equivalentes a 1 mg de bumetanida o 20 mg de torasemida (Ellison and Felker, NEJM 2017).

Farmacocinética

Según la ficha técnica de los comprimidos de Lasix:

Parámetro Valor
Inicio de la diuresis (oral) En 1 hora
Efecto máximo Primera o segunda hora
Duración de la diuresis 6–8 horas
Biodisponibilidad frente a IV (hombres sanos en ayunas) 64 % (comprimido), 60 % (solución oral)
Tiempo medio de absorción 87 min (comprimido) frente a 50 min (solución oral)
Unión a proteínas 91–99 %, principalmente a la albúmina
Vida media terminal Unas 2 horas
Metabolismo El glucurónido de furosemida es el metabolito principal o único
Excreción Principalmente inalterada en la orina; la hemodiálisis no acelera su eliminación

La absorción oral es el punto débil del fármaco. Una revisión en el New England Journal of Medicine sitúa la biodisponibilidad oral en una media de alrededor del 50 %, con un rango del 10–90 %, señala que los alimentos retrasan la absorción e informa de una vida media de unas 2,7 horas en la insuficiencia cardíaca (Ellison and Felker, NEJM 2017). La misma revisión afirma que, en personas con función renal normal, la furosemida IV es aproximadamente el doble de potente por miligramo que la oral.

En un estudio cruzado con 16 pacientes con insuficiencia cardíaca compensada, la furosemida oral alcanzó su pico a las 2,4 ± 2,5 horas, más lentamente que en voluntarios sanos, mientras que la torasemida alcanzó el pico en 1,1 horas y se absorbió de forma más completa y constante (Vargo et al., Clin Pharmacol Ther 1995).

El organismo contrarresta las dosis repetidas. Cuando pasa el efecto de una dosis, el riñón retiene sodio adicional y, a medida que disminuye el volumen de líquido, cada dosis produce una respuesta menor, un patrón llamado «fenómeno de frenado» (Ellison and Felker, NEJM 2017).

Uso médico aprobado

La ficha técnica de los comprimidos de Lasix recoge dos indicaciones:

  • Edema en adultos y niños con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática o enfermedad renal, incluido el síndrome nefrótico.
  • Hipertensión en adultos, sola o con otros fármacos para la presión arterial. La ficha técnica señala que los pacientes que no se controlan con tiazidas probablemente no se controlarán solo con furosemida.
Uso Dosificación oral según la ficha técnica
Edema, adultos 20–80 mg como dosis única; puede repetirse o aumentarse en 20–40 mg no antes de 6–8 horas después; mantenimiento una o dos veces al día; hasta 600 mg/día en el edema grave
Edema, niños 2 mg/kg como dosis única; puede aumentarse en 1–2 mg/kg no antes de 6–8 horas después; no se recomiendan dosis superiores a 6 mg/kg
Hipertensión, adultos 80 mg/día, normalmente como 40 mg dos veces al día; los demás fármacos para la presión arterial se reducen al menos un 50 % al añadir furosemida
Personas mayores Comenzar por el extremo inferior del rango

La ficha técnica indica que el edema «may be most efficiently and safely mobilized» (puede movilizarse de la forma más eficiente y segura) administrando la dosis 2–4 días consecutivos cada semana. Aconseja un seguimiento clínico y de laboratorio más estrecho cuando se usan dosis superiores a 80 mg/día durante períodos prolongados.

Los productos subcutáneos son de dosis fija (80 mg administrados durante unas 5 horas mediante un infusor de uso sobre el cuerpo, o en unos 10 segundos con el autoinyector Furoscix ReadyFlow). Están aprobados para el tratamiento a corto plazo del edema en la insuficiencia cardíaca (y, en el caso de Furoscix, en la enfermedad renal crónica) y deben sustituirse por diuréticos orales en cuanto sea posible (ficha técnica de Furoscix).

Qué muestra la investigación

Insuficiencia cardíaca

Los diuréticos de asa son un pilar del tratamiento de la insuficiencia cardíaca; sin embargo, una revisión de 2020 señala que la evidencia sólida de ensayos que oriente su uso es escasa (Felker et al., JACC 2020). Destacan dos grandes ensayos aleatorizados.

El ensayo DOSE asignó aleatoriamente a 308 pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada, en un diseño doble ciego 2 × 2, a furosemida IV en bolo cada 12 horas o en infusión continua, y a una dosis baja (igual a su dosis oral habitual en casa) o alta (2,5 veces esa dosis) (Felker et al., NEJM 2011):

Comparación Puntuación de síntomas (AUC en 72 h) Cambio de la creatinina a las 72 h
Bolo frente a infusión continua 4236 frente a 4373 (p = 0,47) +0,05 frente a +0,07 mg/dL (p = 0,45)
Dosis alta frente a baja 4430 frente a 4171 (p = 0,06) +0,08 frente a +0,04 mg/dL (p = 0,21)

Ninguna de las comparaciones alcanzó significación en sus criterios de valoración principales. La estrategia de dosis alta eliminó más líquido, pero también produjo un empeoramiento transitorio de la función renal.

TRANSFORM-HF asignó aleatoriamente a 2859 pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca en 60 hospitales de EE. UU. a torasemida o furosemida tras el alta, en un diseño pragmático abierto (Mentz et al., JAMA 2023). Durante una mediana de 17,4 meses, falleció el 26,1 % con torasemida y el 26,2 % con furosemida (HR 1,02; IC del 95 %: 0,89–1,18). A pesar de su mejor absorción, la torasemida no redujo la mortalidad. Los autores señalan que las pérdidas de seguimiento, el cruce entre grupos y la falta de adherencia limitan la interpretación.

Pérdida rápida de peso y rendimiento deportivo

Pequeños estudios en humanos han probado la furosemida como forma de perder agua corporal rápidamente, como hacen los deportistas de categorías por peso:

Estudio Diseño Dosis de furosemida Pérdida de agua Efecto sobre el rendimiento
Caldwell et al., 1984 62 deportistas no de resistencia; sauna frente a diurético frente a ejercicio frente a control 1,7 mg/kg en dos dosis Unos 3,1 kg de masa corporal; volumen plasmático −14,1 % Menor consumo máximo de oxígeno y menor carga de trabajo máxima que el grupo de ejercicio
Armstrong et al., 1985 8 hombres; carreras en pista con diseño cruzado 40 mg Masa corporal −1,6 % a −2,1 %; volumen plasmático −9,9 % a −12,3 % 5000 m más lentos en 1,31 min y 10 000 m en 2,62 min (ambos significativos); 1500 m sin cambio significativo
Watson et al., 2005 9 exvelocistas; diseño cruzado 40 mg Masa corporal −2,2 % a −2,5 %; volumen plasmático alrededor de −7 % Sin cambios en los tiempos de 50, 200 o 400 m ni en el salto vertical

Las cifras de peso y volumen plasmático de Caldwell son las que recoge una revisión posterior del estudio (Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010). En conjunto, la deshidratación inducida por furosemida perjudicó la resistencia y el rendimiento aeróbico máximo. No ayudó en el esprint, y el menor peso corporal no se tradujo en tiempos más rápidos.

Culturismo y «secarse»

Los culturistas usan diuréticos antes de las competiciones para intentar reducir el agua bajo la piel y verse más definidos. Una revisión de la evidencia de 2021 encontró una «dearth of evidence» (escasez de evidencia) que respalde las prácticas habituales de la peak week (semana pico), e informó de que el uso autoprescrito de diuréticos por culturistas que usan sustancias para mejorar el rendimiento ha tenido desenlaces peligrosos (Escalante et al., BMC Sports Sci Med Rehabil 2021). Ningún estudio controlado ha demostrado que la furosemida mejore el aspecto del físico sobre el escenario.

Lo que sí contiene la literatura son informes de casos de daños (ver más abajo).

Enmascaramiento de otras sustancias

La AMA agrupa los diuréticos con los «agentes enmascarantes» porque diluir la orina podría, en teoría, ocultar otras sustancias prohibidas. Una revisión farmacológica de 2021 concluyó que el efecto enmascarante de la furosemida es limitado y que es relevante sobre todo en los deportes con categorías por peso (Brinkman et al., Ned Tijdschr Geneeskd 2021). La propia furosemida tiene una acción breve y los laboratorios acreditados por la AMA la detectan de forma rutinaria (Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010).

Efectos secundarios y riesgos

Advertencia en recuadro: pérdida de líquidos y electrolitos

La advertencia en recuadro de la ficha técnica de Lasix afirma que la furosemida es un diurético potente que, en cantidades excesivas, puede causar una diuresis profunda con depleción de agua y electrolitos, por lo que se requiere una supervisión médica cuidadosa. Una diuresis excesiva puede causar deshidratación, disminución del volumen sanguíneo y colapso circulatorio, y posiblemente coágulos sanguíneos, sobre todo en personas mayores.

La ficha técnica enumera estos signos de alarma de desequilibrio de líquidos o electrolitos:

  • sequedad de boca, sed, debilidad, letargo, somnolencia, inquietud;
  • dolores musculares, calambres o fatiga muscular;
  • presión arterial baja, poca producción de orina, frecuencia cardíaca rápida o arritmia;
  • náuseas y vómitos.

Las alteraciones específicas incluyen potasio bajo (hipopotasemia), sodio bajo, magnesio bajo, calcio bajo (rara vez con tetania) y alcalosis metabólica. La hipopotasemia es más probable con una diuresis intensa, una ingesta insuficiente, cirrosis o el uso con corticosteroides, grandes cantidades de regaliz o laxantes. En personas con cirrosis, los cambios bruscos de líquidos pueden desencadenar un coma hepático.

Pérdida auditiva

La ficha técnica informa de tinnitus y de pérdida auditiva y sordera reversibles o irreversibles. Por lo general se asociaron a inyección rápida, insuficiencia renal grave, dosis superiores a las recomendadas, proteínas sanguíneas bajas o uso con antibióticos aminoglucósidos, ácido etacrínico u otros fármacos tóxicos para el oído. Para el tratamiento IV a dosis altas, la ficha técnica indica una velocidad de infusión que no supere los 4 mg por minuto en adultos.

Efectos metabólicos y de otro tipo

Según la ficha técnica:

  • Glucemia: aumento de la glucosa y alteración de la tolerancia a la glucosa; rara vez, diabetes de nueva aparición.
  • Ácido úrico: hiperuricemia asintomática; rara vez gota.
  • Lípidos: aumento del colesterol y los triglicéridos.
  • Hipersensibilidad: posible reacción cruzada en personas alérgicas a las sulfonamidas; se recogen reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, DRESS) y anafilaxia.
  • Otros: hipotensión ortostática (que empeora con el alcohol), fotosensibilidad, pancreatitis, ictericia colestásica, trastornos sanguíneos, posible empeoramiento del lupus y retención urinaria aguda en hombres con agrandamiento de la próstata.

Daños descritos con el uso no médico

Informes de casos describen urgencias graves por alteraciones electrolíticas en personas que usaban furosemida para cambiar su aspecto:

  • Un culturista profesional de 26 años tomó 80 mg de furosemida 48 y 24 horas antes de una competición, perdió 5–6 kg y llegó a urgencias al día siguiente con palpitaciones y parálisis por una hipopotasemia grave (Mayr et al., Am J Emerg Med 2012; detalles según el resumen de Escalante et al., 2021).
  • Una mujer de 22 años que había tomado 250 mg/día durante cuatro meses «to improve the shape of her muscles» (para mejorar la forma de sus músculos) acudió con un potasio de 1,1 mmol/L, sodio bajo, alcalosis metabólica, insuficiencia renal leve y destrucción muscular (Ruisz et al., BMC Womens Health 2013).
  • Un culturista de 31 años que usaba esteroides anabólicos, anfetaminas, una combinación de furosemida y amilorida y suplementos de potasio sufrió un infarto de miocardio con un potasio de 6,7 mmol/L (demasiado alto) y taquicardia ventricular (Appleby et al., Int J Cardiol 1994).

El último caso muestra que combinar diuréticos con fármacos ahorradores de potasio o con suplementos de potasio puede desviar el potasio en la dirección contraria. Tanto el potasio bajo como el alto pueden causar arritmias cardíacas peligrosas.

Interacciones

Interacciones clave según la ficha técnica de Lasix:

Combinada con Riesgo
Antibióticos aminoglucósidos, ácido etacrínico, cisplatino Mayor toxicidad para el oído; evitar salvo en situaciones potencialmente mortales
Litio Menor aclaramiento de litio y alto riesgo de toxicidad por litio
Inhibidores de la ECA o ARA II Presión arterial muy baja y empeoramiento de la función renal, incluida la insuficiencia renal
AINE, indometacina, ácido acetilsalicílico (aspirina) a dosis altas Efecto diurético más débil; informes de aumento de la creatinina y el potasio; toxicidad por salicilatos a dosis más bajas
Sucralfato Menor efecto; separar las dosis al menos 2 horas
Corticosteroides, laxantes, regaliz Mayor pérdida de potasio
Digoxina (digitálicos) El potasio bajo empeora los efectos de los digitálicos sobre el corazón
Cefalosporinas, ciclosporina Toxicidad renal; artritis gotosa con ciclosporina

Quién no debe usarla

La ficha técnica contraindica la furosemida en personas que no pueden producir orina (anuria) y en personas con hipersensibilidad previa a ella. Otras precauciones:

  • Embarazo: no hay estudios adecuados en humanos. En conejas, la furosemida causó muertes maternas inexplicadas y abortos a 2 veces la dosis máxima humana (datos en animales).
  • Lactancia: pasa a la leche materna y puede inhibir la lactancia.
  • Niños: depósitos de calcio en los riñones (nefrocalcinosis) en prematuros y en algunos niños menores de 4 años en tratamiento prolongado.
  • Personas mayores: menor aclaramiento renal y menor respuesta diurética; empezar con dosis bajas.

Seguimiento

La ficha técnica recomienda controlar con frecuencia los electrolitos séricos (en especial el potasio), el CO₂, la creatinina y el nitrógeno ureico en sangre (BUN) durante los primeros meses de tratamiento, y periódicamente después. El calcio y el magnesio deben controlarse periódicamente, y la glucosa en sangre y en orina en las personas con diabetes.

En EE. UU., la furosemida es un fármaco de venta exclusiva con receta (ficha técnica de Lasix).

La Lista de Prohibiciones 2026 de la AMA incluye la furosemida en S5 Diuréticos y agentes enmascarantes, prohibida tanto en competición como fuera de ella. Todas las sustancias S5 son sustancias especificadas. La lista también establece que detectar un diurético junto con cualquier cantidad de una sustancia con umbral (como salbutamol, efedrina o seudoefedrina) constituye un resultado analítico adverso, salvo que el deportista tenga autorizaciones de uso terapéutico para ambas.

Los diuréticos han sido durante mucho tiempo un hallazgo frecuente en los controles antidopaje. Datos de laboratorios de la AMA recopilados en una revisión de 2010:

Año Diuréticos, % de todas las muestras positivas Hallazgos de furosemida
2003 5,2 % 48 (el diurético más frecuente)
2005 5,7 % 91 (el más frecuente)
2007 7,4 % 111 (el más frecuente)
2008 7,9 % 104 (segundo tras la hidroclorotiazida)

Fuente: Cadwallader et al., Br J Pharmacol 2010.

Puntos clave

  • Un diurético de asa potente. La furosemida bloquea la reabsorción de sal en el asa de Henle y provoca una diuresis intensa pero breve que empieza en una hora y dura 6–8 horas.
  • Vida media corta, absorción errática. La vida media terminal es de unas 2 horas, y la biodisponibilidad oral varía entre personas desde alrededor del 10 % hasta el 90 %.
  • Aprobada para el edema y la hipertensión. Las dosis orales de la ficha técnica empiezan en 20–80 mg para el edema, se ajustan bajo supervisión y llegan hasta 600 mg/día en los casos graves.
  • Los ensayos afinan su uso, no lo sustituyen. En la insuficiencia cardíaca, bolo frente a infusión y dosis alta frente a baja no mostraron diferencias significativas en DOSE, y la torasemida no la superó en mortalidad en TRANSFORM-HF.
  • La deshidratación no mejora el rendimiento. La pérdida de agua inducida por furosemida hizo más lenta la carrera de fondo y no aportó ningún beneficio a los velocistas, y no hay evidencia controlada de que mejore el aspecto sobre el escenario.
  • La pérdida de electrolitos es el peligro central. La ficha técnica incluye una advertencia en recuadro, los informes de casos describen parálisis y urgencias por arritmias cardíacas en culturistas, y la AMA la prohíbe en todo momento.

Fuentes

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  2. Food and Drug Administration. Drugs@FDA: Lasix, NDA 016273. FDA.
  3. scPharmaceuticals. Furoscix (furosemide injection) for subcutaneous use, prescribing information (ficha técnica). DailyMed.
  4. SQ Innovation. Lasix ONYU (furosemide) injection for subcutaneous use, prescribing information (ficha técnica). DailyMed.
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