Propranolol ist ein verschreibungspflichtiger Betablocker, ursprünglich als Inderal vermarktet, der sowohl β1-Rezeptoren (vor allem im Herzen) als auch β2-Rezeptoren (in Atemwegen, Blutgefäßen, Leber und Muskulatur) blockiert. Die FDA (US-Arzneimittelbehörde) ließ es 1967 zu; heute ist es ein breit verfügbares Generikum. Die zugelassenen Anwendungsgebiete umfassen Bluthochdruck, Angina pectoris, Vorhofflimmern, das Überleben nach einem Herzinfarkt, Migräneprophylaxe, essenziellen Tremor sowie, als eigene Lösung zum Einnehmen, das infantile Hämangiom.

Außerhalb der zugelassenen Anwendungen ist Propranolol vor allem als Einmaldosis gegen „Lampenfieber“ oder Auftrittsangst bekannt. Die Studien hinter dieser Anwendung sind klein und alt, und zwei systematische Übersichtsarbeiten fanden bei diagnostizierten Angststörungen keinen verlässlichen Nutzen. Weil es die Hände ruhiger macht und den Herzschlag verlangsamt, verbietet die Welt-Anti-Doping-Agentur (WADA) es in Präzisionssportarten wie Bogenschießen und Sportschießen. Abruptes Absetzen kann eine Angina pectoris verschlimmern oder einen Herzinfarkt auslösen, und Menschen mit Asthma bronchiale sollten es nicht anwenden.

Diese Seite fasst zusammen, was die FDA-Fachinformationen, klinische Studien, Leitlinien und die WADA berichten. Sie dient nur der Information und ist keine medizinische Beratung.

Eigenschaft	Angabe
Wirkstoffklasse	Nichtselektiver Beta-Adrenozeptor-Blocker (β1 und β2) ohne weitere Wirkung auf das vegetative Nervensystem
Marken / Zulassung	Inderal Tabletten (NDA 016418, zugelassen am 13. November 1967; Markentabletten inzwischen eingestellt); Inderal LA (1983); InnoPran XL / Inderal XL (2003); Hemangeol Lösung zum Einnehmen (2014); viele Generika
Anwendungsweg	Tabletten zum Einnehmen, Retardkapseln, Lösung zum Einnehmen; intravenöse Injektion
Wirkstärken (USA)	Tabletten 10, 20, 40, 60, 80 mg; Inderal LA 60, 80, 120, 160 mg; XL-Kapseln 80, 120 mg; Hemangeol 4,28 mg/mL
Typische zugelassene Dosen für Erwachsene	Bluthochdruck: anfangs 40 mg zweimal täglich, meist 120–240 mg/Tag (Tabletten); zugelassenes Maximum 640 mg/Tag
Halbwertszeit (Fachinformationen)	3–6 h (Tabletten); scheinbar ≈10 h (Inderal LA); ≈8 h (XL-Kapseln)
Orale Bioverfügbarkeit	≈25 %, wegen ausgeprägten First-Pass-Metabolismus in der Leber
Status in den USA	Verschreibungspflichtig; keine Einstufung durch die DEA (US-Drogenbehörde)
WADA-Status	P1 Betablocker: in bestimmten Sportarten im Wettkampf verboten; im Bogenschießen, Sportschießen und einigen Unterwassersportarten auch außerhalb des Wettkampfs

Was es ist

Propranololhydrochlorid ist chemisch (±)-1-(isopropylamino)-3-(1-naphthyloxy)-2-propanol hydrochloride, Molekulargewicht 295,80 (Fachinformation Propranolol-Tabletten). Es ist ein Racemat aus zwei spiegelbildlichen Formen. Die S(−)-Form blockiert Betarezeptoren etwa 100-mal stärker als die R(+)-Form.

Laut Fachinformation konkurriert Propranolol mit adrenalinähnlichen Agonisten um die Bindungsstellen der Betarezeptoren. Sind diese blockiert, nehmen die Reaktionen von Herzfrequenz (chronotrop), Kontraktionskraft (inotrop) und Gefäßerweiterung auf Betastimulation entsprechend ab. In Dosen oberhalb der für die Betablockade nötigen hat es am Herzen zusätzlich eine „membranstabilisierende“ (lokalanästhetikaähnliche) Wirkung, deren klinische Bedeutung unklar ist.

Da es neben β1- auch β2-Rezeptoren blockiert, unterscheidet sich Propranolol von „kardioselektiven“ Wirkstoffen. Die folgende Tabelle zeigt die praktischen Folgen, die Fachinformationen und Studien beschreiben.

Blockierter Rezeptor	Hauptort	Folge der Blockade
β1	Herz, Niere (Reninfreisetzung)	Langsamere Herzfrequenz, schwächere Kontraktion, weniger Renin
β2	Atemwege, Blutgefäße, Leber, Skelettmuskel	Kann die Atemwege verengen; schwächt bronchienerweiternde Medikamente ab; kann Unterzuckerung verschleiern oder verschlimmern; vermindert Tremor

Die verwandte Bibliotheksseite zu Nebivolol behandelt einen β1-selektiven Blocker mit zusätzlicher, über Stickstoffmonoxid vermittelter Gefäßerweiterung.

Pharmakokinetik

Propranolol ist stark fettlöslich und wird fast vollständig resorbiert, doch die Leber entfernt beim ersten Durchgang den Großteil jeder oralen Dosis. Nur etwa 25 % gelangen in den Kreislauf (Fachinformation Tabletten). Es überwindet die Blut-Hirn-Schranke und die Plazenta und geht in die Muttermilch über, was seine Nebenwirkungen auf das zentrale Nervensystem mit erklärt.

Parameter	Tabletten mit sofortiger Freisetzung	Inderal LA Kapseln	XL-Kapseln (InnoPran XL / Inderal XL)
Zeit bis zum Maximum	1–4 h	≈6 h	—
Halbwertszeit	3–6 h	≈10 h (scheinbar)	≈8 h
Exposition	Referenz	AUC ≈60–65 % der gleichen, auf mehrere Gaben verteilten Tablettendosis	—
Einnahme	2–4-mal täglich	Einmal täglich	Einmal täglich vor dem Schlafengehen

Quellen: Fachinformation Tabletten; Fachinformation Inderal LA; Fachinformation InnoPran XL.

Weitere Punkte aus den Fachinformationen dazu, wie der Körper mit dem Wirkstoff umgeht:

Stoffwechsel. Drei Hauptwege: Ringhydroxylierung (≈42 %), Seitenkettenoxidation (≈41 %) und direkte Glucuronidierung (≈17 %). Beteiligt sind die Enzyme CYP2D6, CYP1A2 und CYP2C19, weshalb viele Medikamente die Spiegel verändern.
Proteinbindung. Etwa 90 % an Plasmaproteine gebunden; Verteilungsvolumen etwa 4 L/kg.
Nahrung. Proteinreiche Mahlzeiten erhöhen die Bioverfügbarkeit der Tabletten um etwa 50 %.
Ältere Erwachsene. In einer Studie lag die Halbwertszeit bei 62- bis 79-Jährigen bei etwa 11 h, gegenüber 5 h bei 25- bis 33-Jährigen.
Lebererkrankung. Bei Zirrhose stiegen die Spiegel des ungebundenen Wirkstoffs etwa um das 3-Fache und die Halbwertszeit von 4 h auf 11 h.
Rauchen. Zigarettenrauchen kann die Propranolol-Clearance um bis zu 77 % erhöhen.
Dialyse. Propranolol wird durch Dialyse nicht nennenswert entfernt.

Zugelassene medizinische Anwendung

Die zugelassenen Anwendungsgebiete unterscheiden sich je nach Produkt. Die Tabletten mit sofortiger Freisetzung haben das breiteste Spektrum (Fachinformation Tabletten):

Anwendungsgebiet	Zugelassene Dosierung für Erwachsene (Tabletten)
Bluthochdruck	Anfangs 40 mg zweimal täglich; üblich 120–240 mg/Tag; in einigen Fällen bis 640 mg/Tag
Angina pectoris bei koronarer Atherosklerose	80–320 mg/Tag in 2–4 Gaben
Vorhofflimmern (Kontrolle der Kammerfrequenz)	10–30 mg drei- oder viermal täglich
Nach Myokardinfarkt (zur Senkung der kardiovaskulären Sterblichkeit)	180–240 mg/Tag, auf mehrere Gaben verteilt
Migräneprophylaxe (nicht für akute Attacken)	Anfangs 80 mg/Tag; üblich 160–240 mg/Tag
Familiärer oder erblicher essenzieller Tremor	Anfangs 40 mg zweimal täglich; optimal meist 120 mg/Tag; gelegentlich 240–320 mg/Tag
Hypertrophe subaortale Stenose	20–40 mg drei- oder viermal täglich
Phäochromozytom (nur mit Alphablockade)	60 mg/Tag über 3 Tage vor der Operation; 30 mg/Tag bei inoperablen Tumoren

Andere Produkte haben engere Zulassungen:

Inderal LA (Kapseln zur einmal täglichen Einnahme): Bluthochdruck, Angina pectoris, Migräneprophylaxe und hypertrophe subaortale Stenose (Fachinformation Inderal LA).
InnoPran XL / Inderal XL (Kapseln zur Einnahme vor dem Schlafengehen): nur Bluthochdruck, Beginn mit 80 mg und Auftitrieren auf 120 mg; laut Fachinformation hatten Dosen über 120 mg keine zusätzliche blutdrucksenkende Wirkung (Fachinformation InnoPran XL).
Hemangeol (Lösung zum Einnehmen): proliferierendes infantiles Hämangiom, das eine systemische Therapie erfordert; Beginn im Alter von 5 Wochen bis 5 Monaten, Auftitrieren über zwei Wochen auf 1,7 mg/kg zweimal täglich für 6 Monate (Fachinformation Hemangeol).
Intravenöse Injektion: kurzfristige Kontrolle supraventrikulärer Tachykardien und bestimmter anderer Herzrhythmusstörungen, einschließlich solcher bei Digitalisvergiftung und bei Katecholaminüberschuss während einer Narkose (Fachinformation Propranolol-Injektion).

Auftrittsangst, soziale Angst und andere Angststörungen sind für kein Propranolol-Produkt in den USA zugelassene Anwendungsgebiete.

Was die Forschung zeigt

Nach einem Herzinfarkt

Die Fachinformation der Tabletten fasst den Beta-Blocker Heart Attack Trial (BHAT) zusammen: eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit 3.837 Personen, die die akute Phase eines Herzinfarkts überlebt hatten. Propranolol (60 oder 80 mg dreimal täglich), begonnen 5–21 Tage nach dem Infarkt, senkte die Gesamtsterblichkeit um 39 % nach 12 Monaten und um 26 % über eine mittlere Nachbeobachtung von 25 Monaten, vor allem durch weniger kardiovaskuläre Todesfälle (Fachinformation Tabletten).

Migräneprophylaxe

Die Leitlinie der American Academy of Neurology und der American Headache Society stufte Propranolol zusammen mit Metoprolol, Timolol, Topiramat und Divalproex als Level A ein: als wirksam belegt und zur Verringerung von Häufigkeit und Schwere der Migräne anzubieten (Silberstein et al., Neurology 2012). Die Fachinformation betont, dass es Attacken vorbeugt, aber keine bereits laufende behandelt.

Essenzieller Tremor

Die Leitlinie der American Academy of Neurology stuft Propranolol und Primidon als Level A ein, also als wirksam belegt gegen den Extremitätentremor beim essenziellen Tremor (Zesiewicz et al., Neurology 2011). Die Fachinformation ergänzt, dass Propranolol die Amplitude des Tremors verringert, nicht aber seine Frequenz, und nicht für Tremor bei Parkinsonismus angezeigt ist.

Infantiles Hämangiom

In einer randomisierten, doppelblinden Phase-2–3-Studie erhielten 456 Säuglinge im Alter von 1–5 Monaten Placebo oder eines von vier Propranolol-Schemata (Léauté-Labrèze et al., NEJM 2015). Das ausgewählte Schema, 3 mg/kg/Tag über 6 Monate, führte in Woche 24 zu vollständiger oder nahezu vollständiger Rückbildung bei 60 % gegenüber 4 % unter Placebo. Etwa 10 % der erfolgreich behandelten Säuglinge benötigten später erneut eine systemische Behandlung. Die Fachinformation von Hemangeol beschreibt dieselbe Studie mit 460 Säuglingen.

Auftrittsangst (Off-Label)

Auftrittsangst („Lampenfieber“) ist die bekannteste Off-Label-Anwendung. Ziel ist, die körperlichen, durch Adrenalin ausgelösten Symptome abzuschwächen, etwa Herzrasen, zitternde Hände und eine bebende Stimme. Die Evidenz stammt vor allem aus kleinen Einmaldosis-Studien aus den 1970er- bis frühen 1990er-Jahren:

Studie	Design und n	Dosis	Hauptergebnis
Brantigan et al., Am J Med 1982	Zwei doppelblinde Studien, 29 Musiker	Propranolol vs. Placebo (Dosis im Abstract nicht angegeben); zusätzlich Terbutalin getestet	Körperliche Lampenfiebersymptome verringert; Qualität des Vortrags von Musikkritikern besser bewertet; das Beta-Stimulans Terbutalin verstärkte das Lampenfieber
Hartley et al., Br J Psychiatry 1983	Placebokontrolliert; ängstliche und nicht ängstliche Freiwillige halten eine auf Video aufgezeichnete Rede	40 mg Einmaldosis	Weniger fremd- und selbst eingeschätzte Angst bei ängstlichen Rednern; niedrigerer Puls bei allen; schlechteres Erinnern schwieriger Wörter bei ängstlichen Probanden
Faigel, Clin Pediatr 1991	Unkontrollierte Vorher-nachher-Studie, 32 Highschool-Schüler mit Prüfungsangst	40 mg eine Stunde vor der Wiederholung des SAT	Mittlere Punktzahl 130 Punkte höher als beim früheren Versuch ohne Medikament; keine Placebogruppe, daher lassen sich Übungseffekte nicht herausrechnen

Eine systematische Übersichtsarbeit zur Auftrittsangst bei Berufsmusikern fand 43 Studien mit Prävalenzschätzungen von 16,5–60 % (Fernholz et al., Psychol Med 2019). Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) und Betablocker waren die am häufigsten untersuchten Behandlungen, wobei für KVT positive Ergebnisse berichtet wurden. Die Autoren stellten verbreitete Schwächen bei Randomisierung, Verblindung und Kontrollgruppen fest. In einer klinischen Stichprobe hatten 10 von 15 hauptberuflichen Berufsmusikern bereits Propranolol ausprobiert (Clark and Agras, Am J Psychiatry 1991).

Angststörungen

Bei diagnostizierten Angststörungen kamen zwei systematische Übersichtsarbeiten zu ähnlichen Schlüssen:

Eine Metaanalyse von 2016 mit 8 randomisierten Propranolol-Studien fand bei der Kurzzeitbehandlung der Panikstörung keinen signifikanten Unterschied zu Benzodiazepinen. Sie fand keine Belege für eine Wirkung auf die Schwere der PTBS-Symptome und beurteilte die Evidenz als unzureichend, um einen routinemäßigen Einsatz bei irgendeiner Angststörung zu stützen (Steenen et al., J Psychopharmacol 2016). Nur eine eingeschlossene Studie untersuchte soziale Phobie (n = 16).
Eine Übersichtsarbeit von 2025 zu allen Betablockern schloss 10 Studien ein, 5 davon in Metaanalysen (n = 179). Sie fand keine Belege für einen Nutzen gegenüber Placebo oder Benzodiazepinen bei sozialer Phobie oder Panikstörung (alle p ≥ 0,54). Die Autoren stellten fest, dass Betablocker-Verordnungen gegen Angst zwischen 2003 und 2018 trotzdem deutlich zunahmen (Archer et al., J Affect Disord 2025).

Beide Übersichtsarbeiten wiesen auf kleine Stichproben und ein hohes oder unklares Verzerrungsrisiko hin. Ehrlich zusammengefasst: Propranolol senkt Herzfrequenz und Tremor zuverlässig, während seine Wirkung auf die Angst selbst und auf die Qualität der Leistung auf schwacher Evidenz beruht.

Trainings- und Sportleistung

Betablockade dämpft die Herzfrequenz- und Fettabbau-Reaktionen (Lipolyse), auf die Ausdauerbelastung angewiesen ist. Eine Übersichtsarbeit fand, dass Betablocker bei Menschen mit normalem Blutdruck die maximale aerobe Kapazität verringern und die submaximale Ausdauer deutlich stärker beeinträchtigen. Diese Beeinträchtigung war bei nichtselektiven Wirkstoffen wie Propranolol ausgeprägter als bei β1-selektiven (Van Baak, Sports Med 1988).

In einer doppelblinden Crossover-Studie nahmen 12 gesunde Freiwillige jeweils 14 Tage lang Placebo, Atenolol oder Propranolol ein und fuhren bei 70 % der maximalen aeroben Leistung bis zur Erschöpfung Rad (van Baak et al., Int J Sports Med 1993):

Behandlung	Veränderung der Ausdauerzeit vs. Placebo
Atenolol (β1-selektiv)	−11 % (nicht signifikant)
Propranolol (nichtselektiv)	−40 % (p unter 0,01)

In Präzisionssportarten, in denen ruhige Hände wichtiger sind als die Herzleistung, sieht es anders aus. Bei 33 Pistolenschützen verbesserte der β1-selektive Blocker Metoprolol die Ergebnisse gegenüber Placebo um 13,4 % der möglichen Verbesserung, ein Effekt, den die Autoren auf vermindertes Händezittern zurückführten (Kruse et al., J Appl Physiol 1986). Diese Studie testete kein Propranolol, verdeutlicht aber, warum die WADA die gesamte Wirkstoffklasse für diese Sportarten listet.

Muskelabbau nach schweren Verbrennungen

Schwere Verbrennungen lösen einen adrenalingetriebenen hypermetabolen Zustand aus, der Muskulatur abbaut. In einer randomisierten Studie mit 25 Kindern mit Verbrennungen über 40 % der Körperoberfläche wurde Propranolol, titriert auf eine Senkung der Ruheherzfrequenz um 20 %, mindestens zwei Wochen lang mit keiner Behandlung verglichen (Herndon et al., NEJM 2001):

Endpunkt	Propranolol (n = 13)	Kontrolle (n = 12)
Netto-Muskelproteinbilanz vs. Ausgangswert	+82 % (p = 0,002)	−27 % (nicht signifikant)
Fettfreie Masse während des Krankenhausaufenthalts	Keine wesentliche Veränderung	−9 ± 2 % (p = 0,003)

Dies ist ein antikataboler Effekt in einem speziellen intensivmedizinischen Kontext. Er zeigt nicht, dass Propranolol bei gesunden Menschen Muskeln aufbaut, und keine Studie hat das getestet.

Nebenwirkungen und Risiken

Abruptes Absetzen (die zentrale Warnung)

Die Propranolol-Fachinformationen für Erwachsene, einschließlich der Injektion, warnen, dass auf plötzliches Absetzen eine Verschlechterung der Angina pectoris und in einigen Fällen ein Herzinfarkt folgte. Die Fachinformationen der Tabletten mit sofortiger Freisetzung und von LA drucken dies fett oben im Abschnitt „Warnings“ statt als formale Boxed Warning (hervorgehobener Warnhinweis). Sie empfehlen ein Ausschleichen über mindestens einige Wochen (Fachinformation Tabletten; Fachinformation Inderal LA). Die neueren XL-Fachinformationen empfehlen eine schrittweise Reduktion über 1–2 Wochen mit Überwachung (Fachinformation InnoPran XL).

Die Fachinformationen wenden diese Warnung auf alle an, nicht nur auf Herzpatienten. Eine koronare Herzkrankheit kann ohne Symptome vorliegen, daher soll laut XL-Fachinformation ein abruptes Absetzen auch dann vermieden werden, wenn das Medikament nur gegen Bluthochdruck eingenommen wird. Plötzliches Absetzen kann außerdem eine Schilddrüsenüberfunktion demaskieren und in seltenen Fällen eine thyreotoxische Krise auslösen.

Asthma und andere Atemwegserkrankungen

Asthma bronchiale ist eine in der Fachinformation genannte Gegenanzeige. Die Blockade von β2-Rezeptoren in den Atemwegen kann einen Bronchospasmus auslösen und die Wirkung von Notfallsprays abschwächen. Eine Metaanalyse randomisierter, placebokontrollierter Studien bei Menschen mit Asthma quantifizierte die Wirkung einer einmaligen Exposition (Morales et al., Chest 2014):

Messgröße	Selektive β1-Blocker	Nichtselektive Blocker
Mittlere Veränderung des FEV1 (in 1 Sekunde ausgeatmete Luft)	−6,9 % (95-%-KI −8,5 bis −5,2)	−10,2 % (95-%-KI −14,7 bis −5,6)
FEV1-Abfall um 20 % oder mehr	1 von 8 Patienten	1 von 9 Patienten
Abschwächung der Reaktion auf β2-Agonisten (Notfallspray)	−10,2 % (95-%-KI −14,0 bis −6,4)	−20,0 % (95-%-KI −29,4 bis −10,7)

Die Fachinformationen raten außerdem, dass Menschen mit nicht allergischen bronchospastischen Erkrankungen wie chronischer Bronchitis oder Emphysem im Allgemeinen keine Betablocker erhalten sollten.

Gegenanzeigen

Die Fachinformationen der Tabletten und von LA nennen vier Gegenanzeigen:

kardiogener Schock;
Sinusbradykardie und Herzblock höher als ersten Grades;
Asthma bronchiale;
bekannte Überempfindlichkeit gegen Propranolol.

Die XL-Fachinformationen ergänzen dekompensierte Herzinsuffizienz und Sick-Sinus-Syndrom (sofern kein permanenter Herzschrittmacher vorhanden ist).

Herz, Blutzucker und weitere Warnhinweise

Herzinsuffizienz und langsamer Herzschlag. Betablockade kann eine Herzinsuffizienz auslösen oder verschlimmern. Bradykardie, Sinuspause, Herzblock und Herzstillstand wurden berichtet. Menschen mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom können eine schwere Bradykardie entwickeln.
Niedriger Blutzucker. Propranolol kann Warnzeichen einer Hypoglykämie wie einen schnellen Puls verschleiern und das Risiko einer schweren oder anhaltenden Hypoglykämie erhöhen. Die Fachinformation der Tabletten nennt Berichte nach längerer körperlicher Anstrengung, bei fastenden Kindern und bei eingeschränkter Nierenfunktion.
Anaphylaxie. Menschen mit schweren Allergien können stärker reagieren und sprechen möglicherweise nicht auf übliche Adrenalin-Dosen an.
Operationen. Eine Langzeittherapie sollte vor größeren Operationen nicht routinemäßig abgesetzt werden.
Schilddrüse. Es kann Zeichen einer Schilddrüsenüberfunktion verschleiern und Schilddrüsenwerte verändern (höheres T4 und reverses T3, niedrigeres T3).
Augeninnendruck. Es senkt den Augeninnendruck und kann das Glaukom-Screening beeinträchtigen.

Häufige und weitere Nebenwirkungen

In den placebokontrollierten Bluthochdruckstudien zu InnoPran XL waren die häufigsten Nebenwirkungen (Fachinformation InnoPran XL):

Nebenwirkung	Placebo (n = 88)	80 mg (n = 89)	120 mg (n = 85)
Müdigkeit	3 %	5 %	7 %
Schwindel (außer Drehschwindel)	2 %	7 %	4 %
Verstopfung	0 %	3 %	1 %

Über alle Darreichungsformen hinweg nennen die Fachinformationen außerdem:

Nervensystem: Benommenheit, Depression, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, lebhafte Träume, Halluzinationen, Kurzzeitgedächtnisverlust. Bei Formen mit sofortiger Freisetzung scheinen Müdigkeit, Lethargie und lebhafte Träume dosisabhängig zu sein.
Kreislauf: arterielle Durchblutungsstörung vom Raynaud-Typ, niedriger Blutdruck, langsamer Herzschlag.
Sexualfunktion: Impotenz beim Mann; Induratio penis plastica (Peyronie-Krankheit).
Seltene schwere Reaktionen: Agranulozytose, Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse, lupusähnliche Reaktionen.

Schwangerschaft und Kinder

Propranolol passiert die Plazenta. Die Fachinformation der Tabletten berichtet über intrauterine Wachstumsverzögerung, kleine Plazenten und angeborene Fehlbildungen bei exponierten Neugeborenen sowie über Bradykardie, Hypoglykämie und Atemdepression bei Neugeborenen, die bei der Geburt exponiert waren. Laut Fachinformation sind Sicherheit und Wirksamkeit der Produkte für Erwachsene bei Kindern nicht belegt. Hemangeol ist das einzige für Säuglinge zugelassene Produkt.

Wechselwirkungen

Propranolol wird über CYP2D6, CYP1A2 und CYP2C19 verstoffwechselt und verstärkt die Wirkung anderer Medikamente, die den Herzschlag verlangsamen. Wichtige Wechselwirkungen laut Fachinformationen:

Medikament oder Faktor	Wirkung
Verapamil, Diltiazem	Bradykardie, Herzblock, Herzinsuffizienz und Kreislaufkollaps berichtet
Digoxin, Amiodaron	Additive Verlangsamung von Herzfrequenz und Erregungsleitung
Clonidin	Rebound-Hypertonie, wenn Clonidin abrupt abgesetzt wird; laut XL-Fachinformation den Betablocker einige Tage vorher absetzen
Chinidin	Propranolol-Spiegel steigen um das 2–3-Fache
CYP2D6-Hemmer (Fluoxetin, Paroxetin, Bupropion)	Höhere Propranolol-Exposition
CYP1A2- / CYP2C19-Hemmer (Ciprofloxacin, Fluvoxamin, Fluconazol, Cimetidin)	Höhere Exposition; Cimetidin erhöhte die AUC um 46 %
Induktoren (Rifampicin, Phenytoin, Rauchen)	Niedrigere Propranolol-Spiegel
Colestyramin, Colestipol	Bis zu 50 % niedrigere Propranolol-Spiegel
Adrenalin (Epinephrin)	Schwere Hypertonie durch ungehemmte Alphastimulation; schlechtes Ansprechen bei Einsatz gegen Anaphylaxie
Beta-Agonisten (z. B. Salbutamol, Clenbuterol, Isoprenalin, Dobutamin)	Kompetitiver Antagonismus an Betarezeptoren; Propranolol blockiert die durch Beta-Stimulanzien bewirkte Bronchienerweiterung
Warfarin	Höhere Warfarin-Spiegel; Prothrombinzeit überwachen
Rizatriptan, Zolmitriptan	Triptan-AUC um 67 % bzw. 56 % erhöht
Thioridazin	Thioridazin-Spiegel um 55–369 % erhöht bei Propranolol ab 160 mg/Tag
Theophyllin	Theophyllin-Clearance um 30–52 % vermindert
Lidocain	Lidocain-Spiegel um ≈25 % erhöht; Toxizität berichtet
NSAR (z. B. Indometacin)	Schwächere blutdrucksenkende Wirkung
Alkohol	Kann die Propranolol-Spiegel erhöhen

Quellen: Fachinformation Tabletten; Fachinformation InnoPran XL.

Die Wechselwirkung mit Beta-2-Agonisten ist auf dieser Website relevant, weil Salbutamol (Albuterol) und Clenbuterol über dieselben β2-Rezeptoren wirken, die Propranolol blockiert. In der oben genannten Asthma-Metaanalyse verringerten nichtselektive Blocker die Reaktion auf einen β2-Agonisten um etwa 20 %.

Rechtsstatus und Anti-Doping

In den USA ist Propranolol ein verschreibungspflichtiges Medikament ohne DEA-Einstufung. Die Markentabletten Inderal sind als eingestellt gelistet, und die FDA hat festgehalten, dass sie nicht aus Gründen der Sicherheit oder Wirksamkeit vom Markt genommen wurden (Drugs@FDA, NDA 016418). Generische Tabletten und andere Propranolol-Produkte sind weiterhin erhältlich.

Die WADA-Verbotsliste 2026 führt Propranolol unter P1 Betablocker als spezifische Substanz. Betablocker sind nur in den aufgeführten Sportarten im Wettkampf verboten und, wo markiert, auch außerhalb des Wettkampfs:

Sportart (Verband)	Im Wettkampf	Außerhalb des Wettkampfs
Bogenschießen (WA)	Verboten	Verboten
Sportschießen (ISSF, IPC)	Verboten	Verboten
Unterwassersport (CMAS): Apnoetauchen, Unterwasserjagd, Zielschießen	Verboten	Verboten
Motorsport (FIA)	Verboten	—
Billard, alle Disziplinen (WCBS)	Verboten	—
Darts (WDF)	Verboten	—
Golf (IGF)	Verboten	—
Minigolf (WMF)	Verboten	—

Für andere Sportarten stehen Betablocker nicht auf der WADA-Liste. Derselbe P1-Eintrag umfasst Metoprolol, Nebivolol, Atenolol und weitere Vertreter der Klasse.

Das Wichtigste in Kürze

Ein nichtselektiver Betablocker mit breiter Zulassung. Propranolol blockiert sowohl β1- als auch β2-Rezeptoren und ist von der FDA zugelassen für Bluthochdruck, Angina pectoris, Vorhofflimmern, die Behandlung nach einem Herzinfarkt, Migräneprophylaxe, essenziellen Tremor und, als Hemangeol, das infantile Hämangiom.
Nicht plötzlich absetzen. Die Fachinformationen für Erwachsene warnen, dass auf abruptes Absetzen eine Verschlechterung der Angina pectoris und Herzinfarkte folgten, und empfehlen ein schrittweises Ausschleichen.
Asthma ist eine Gegenanzeige. Nichtselektive Blockade kann einen Bronchospasmus auslösen und die Reaktion auf Notfallsprays um etwa 20 % verringern.
Auftrittsangst ist Off-Label und schwach belegt. Kleine Einmaldosis-Studien zeigen weniger körperliche Symptome, doch Übersichtsarbeiten finden keinen verlässlichen Nutzen bei Angststörungen.
Schlecht für die Ausdauer, verboten für Präzision. Propranolol verkürzte die Ausdauerzeit in einer Studie um 40 %, während die WADA Betablocker im Bogenschießen, Sportschießen, Golf und anderen Präzisionssportarten verbietet.

Quellen

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ANI Pharmaceuticals. Inderal LA (propranolol hydrochloride) extended-release capsules, prescribing information. DailyMed.
ANI Pharmaceuticals. InnoPran XL (propranolol hydrochloride) extended-release capsules, prescribing information. DailyMed.
Pierre Fabre Pharmaceuticals. Hemangeol (propranolol hydrochloride) oral solution, prescribing information. DailyMed.
Hikma Pharmaceuticals. Propranolol hydrochloride injection, prescribing information. DailyMed.
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Propranolol