El nebivolol es un betabloqueante de venta con receta que se usa para tratar la presión arterial alta. En EE. UU. se vende como Bystolic y como comprimidos genéricos. Bloquea los receptores β1-adrenérgicos del corazón, igual que fármacos más antiguos como el metoprolol y el atenolol, pero además dilata los vasos sanguíneos a través de la vía del óxido nítrico (NO). Esa segunda acción lo distingue de los bloqueantes β1-selectivos clásicos como el atenolol.
La FDA (agencia estadounidense del medicamento) aprobó el nebivolol en 2007 solo para la hipertensión. En el Reino Unido también está autorizado para la insuficiencia cardíaca crónica estable en personas de 70 años o más, con base en el ensayo SENIORS. Aparece en conversaciones sobre el uso de esteroides anabólicos porque quienes usan esteroides a menudo tienen la presión arterial elevada, pero ningún ensayo ha probado el nebivolol en ese grupo.
Esta página resume lo que informan la ficha técnica de la FDA, la información de producto del Reino Unido y los ensayos clínicos. Tiene fines exclusivamente educativos y no constituye consejo médico.
| Propiedad | Detalle |
|---|---|
| Clase de fármaco | Bloqueante beta-adrenérgico, β1-selectivo, con vasodilatación mediada por NO |
| Marcas / aprobación | Bystolic (NDA 021742, aprobado en diciembre de 2007); genéricos con calificación AB |
| Vía | Comprimido oral |
| Concentraciones (EE. UU.) | 2,5; 5; 10 y 20 mg |
| Dosis en ficha técnica (hipertensión) | Normalmente 5 mg una vez al día para empezar; puede aumentarse a intervalos de 2 semanas hasta 40 mg |
| Vida media (ficha técnica) | Unas 12 h para el d-isómero activo en la mayoría de las personas; unas 19 h en metabolizadores lentos de CYP2D6 |
| Selectividad | β1-selectivo a dosis de hasta 10 mg en la mayoría de las personas; también bloquea β2 a dosis más altas y en metabolizadores lentos |
| Situación en EE. UU. | Solo con receta |
| Situación ante la AMA/WADA | P1 betabloqueante: prohibido en competición en deportes específicos (p. ej., tiro con arco, tiro, golf) |
Qué es
El nebivolol es una mezcla racémica de dos formas especulares: el d-nebivolol (SRRR) y el l-nebivolol (RSSS). Su fórmula es C₂₂H₂₅F₂NO₄, con un peso molecular de 405,4 g/mol para la base y de 441,9 g/mol para la sal clorhidrato usada en los comprimidos (Bystolic label; PubChem). La ficha técnica estadounidense indica que Bystolic se distribuye bajo licencia de Janssen Pharmaceutica, de Beerse (Bélgica).
Los dos isómeros cumplen funciones distintas:
| Isómero | Acción principal |
|---|---|
| d-nebivolol (SRRR) | Bloqueo de los receptores β1. Su afinidad por el receptor β es más de 1000 veces mayor que la del l-isómero. |
| l-nebivolol (RSSS) | Aporta poco bloqueo β. En un estudio en el antebrazo humano, ambos isómeros dilataron los vasos sanguíneos en un grado similar. |
El efecto del óxido nítrico
La mayoría de los betabloqueantes bajan la presión arterial sobre todo al hacer más lento el corazón y reducir su fuerza. El nebivolol además relaja las arterias. En un estudio en 8 voluntarios sanos, el nebivolol infundido en la arteria braquial aumentó el flujo sanguíneo del antebrazo un 91 %, mientras que una dosis igual de atenolol no tuvo un efecto significativo (Cockcroft et al., JPET 1995). Bloquear la producción de NO con L-NMMA redujo esa respuesta en aproximadamente un 65 %, y añadir L-arginina la restableció. Esto mostró que la vasodilatación pasa por la vía L-arginina/NO.
La ficha técnica de la FDA enumera varios posibles factores que contribuyen al efecto sobre la presión arterial, sin señalar ninguno como definitivo:
- frecuencia cardíaca más lenta;
- menor fuerza de contracción del corazón;
- menor actividad nerviosa simpática procedente del cerebro;
- menor actividad de la renina;
- vasodilatación y menor resistencia vascular periférica.
La información de producto del Reino Unido señala que, pese a la frecuencia cardíaca más lenta, el descenso del gasto cardíaco puede ser limitado porque cada latido bombea más sangre (UK SmPC). A dosis clínicas, el nebivolol no bloquea los receptores α1 y no tiene actividad simpaticomimética intrínseca.
Farmacocinética
La forma en que el organismo procesa el nebivolol depende mucho de CYP2D6, una enzima hepática cuya actividad varía según el genotipo. La mayoría de las personas son «metabolizadores rápidos» (extensive metabolizers); una minoría son «metabolizadores lentos» (poor metabolizers), que degradan el fármaco mucho más despacio. En los dos principales ensayos estadounidenses en hipertensión, el 6 % de los pacientes fueron clasificados por genotipo como metabolizadores lentos (Bystolic label).
| Parámetro | Metabolizadores rápidos | Metabolizadores lentos |
|---|---|---|
| Biodisponibilidad oral (ficha técnica del Reino Unido) | Alrededor del 12 % | Prácticamente completa |
| Tiempo hasta el pico | 1,5–4 h | 1,5–4 h |
| Vida media del d-nebivolol (ficha técnica de la FDA) | Unas 12 h | Unas 19 h |
| Exposición al d-nebivolol con la misma dosis | Referencia | Pico unas 5× mayor, AUC 10× mayor |
| Recuperación en orina / heces de una dosis marcada | 38 % / 44 % | 67 % / 13 % |
Pese a la gran diferencia en los niveles del fármaco original, la ficha técnica no exige ajustar la dosis en los metabolizadores lentos. Los metabolitos hidroxilados y los glucurónidos también bloquean los receptores β, y el efecto clínico y el perfil de seguridad fueron similares en ambos grupos. La ficha técnica del Reino Unido indica que, cuando se cuentan los metabolitos activos, los niveles máximos difieren solo entre 1,3 y 1,4 veces entre los grupos. Da una vida media de unas 24 h para los hidroximetabolitos en los metabolizadores rápidos.
Otros puntos de la ficha técnica:
- Los alimentos no modifican la absorción, así que puede tomarse con o sin comida.
- Alrededor del 98 % se une a proteínas plasmáticas, principalmente a la albúmina, por lo que no se espera que la diálisis lo elimine.
- La insuficiencia hepática moderada (Child-Pugh B) multiplicó por 10 la exposición al d-nebivolol.
- La insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min) redujo el aclaramiento en un 53 %.
Uso médico aprobado
Hipertensión (EE. UU. y Reino Unido)
La ficha técnica de la FDA aprueba el nebivolol para tratar la hipertensión, solo o junto con otros fármacos para la presión arterial (Bystolic label). Dosificación según la ficha técnica:
| Situación | Dosis en ficha técnica |
|---|---|
| La mayoría de los adultos | Empezar con 5 mg una vez al día; puede aumentarse a intervalos de 2 semanas hasta 40 mg |
| Insuficiencia renal grave (CrCl inferior a 30 mL/min) | Empezar con 2,5 mg una vez al día, ajustar lentamente |
| Insuficiencia hepática moderada | Empezar con 2,5 mg una vez al día, ajustar lentamente |
| Insuficiencia hepática grave | No recomendado (contraindicado) |
| Metabolizadores lentos de CYP2D6, adultos mayores | No requiere ajuste |
La ficha técnica indica que ningún ensayo controlado ha demostrado que el propio nebivolol reduzca los eventos cardiovasculares. El beneficio se infiere de la reducción de la presión arterial, que con otras clases de fármacos ha demostrado reducir los accidentes cerebrovasculares y los infartos.
La ficha técnica del Reino Unido usa 5 mg una vez al día como dosis estándar para la hipertensión. Señala que el efecto aparece al cabo de 1–2 semanas y, en ocasiones, solo después de 4 semanas (UK SmPC).
Insuficiencia cardíaca crónica en adultos mayores (Reino Unido, no EE. UU.)
La información de producto del Reino Unido también autoriza el nebivolol para la «insuficiencia cardíaca crónica estable leve y moderada, además de los tratamientos estándar, en pacientes de edad avanzada ≥ 70 años». En la insuficiencia cardíaca se empieza con 1,25 mg una vez al día y se aumenta de forma escalonada (2,5; 5 y luego 10 mg) a intervalos de 1–2 semanas, hasta un máximo de 10 mg. Cada paso se supervisa durante al menos 2 horas.
Producto combinado
Byvalson, una combinación fija de nebivolol y valsartán, fue aprobado por la FDA en junio de 2016 y ahora figura como descontinuado (Drugs@FDA, NDA 206302).
Qué muestra la investigación
Reducción de la presión arterial
La aprobación de la FDA se basó en tres ensayos de monoterapia de 12 semanas, controlados con placebo, en 2016 pacientes con hipertensión leve a moderada (diastólica basal de 95–109 mmHg). Las reducciones de la presión sistólica/diastólica en sedestación, descontado el efecto del placebo, en el Estudio 1 fueron las siguientes (Bystolic label):
| Dosis diaria | Cambio descontado el placebo (mmHg) |
|---|---|
| 1,25 mg | −6,6 / −5,1 |
| 2,5 mg | −8,5 / −5,6 |
| 5 mg | −8,1 / −5,5 |
| 10 mg | −9,2 / −6,3 |
| 20 mg | −8,7 / −6,9 |
| 30–40 mg | −11,7 / −8,3 |
Todas estas diferencias fueron estadísticamente significativas. El efecto apareció en 2 semanas y se mantuvo durante todo el intervalo de dosificación de 24 horas. En un ensayo aparte con 300 pacientes negros, el nebivolol fue eficaz, pero el efecto en monoterapia fue algo menor.
Un ensayo publicado de búsqueda de dosis asignó de forma aleatoria a 909 pacientes a placebo o a nebivolol 1,25–40 mg una vez al día durante un máximo de 84 días (Weiss et al., J Clin Hypertens 2007). La presión diastólica en el valle bajó 8,0–11,2 mmHg con nebivolol frente a 2,9 mmHg con placebo. Los eventos adversos globales fueron similares: 46,1 % con nebivolol frente a 40,7 % con placebo (p = 0,273).
Un metaanálisis de 2008 de 12 ensayos aleatorizados comparó el nebivolol 5 mg con otros fármacos (Van Bortel et al., Am J Cardiovasc Drugs 2008). Las tasas de respuesta fueron similares a las de otros betabloqueantes, los bloqueantes de los canales de calcio y el losartán, y superiores a las de los inhibidores de la ECA (OR 1,92). Los eventos adversos fueron menos frecuentes que con otros betabloqueantes (OR 0,56). Los autores describieron los hallazgos como indicativos, no definitivos.
Insuficiencia cardíaca en adultos mayores: SENIORS
SENIORS asignó de forma aleatoria a 2128 pacientes de 70 años o más con insuficiencia cardíaca a nebivolol (ajustado hasta 10 mg) o a placebo, independientemente de la fracción de eyección (Flather et al., Eur Heart J 2005). El seguimiento medio fue de 21 meses, la edad media de 76 años y la dosis media de mantenimiento de 7,7 mg.
| Resultado | Nebivolol | Placebo | Hazard ratio (IC del 95 %) |
|---|---|---|---|
| Muerte o ingreso hospitalario cardiovascular (principal) | 31,1 % | 35,3 % | 0,86 (0,74–0,99) |
| Muerte por cualquier causa | 15,8 % | 18,1 % | 0,88 (0,71–1,08), no significativo |
La ficha técnica del Reino Unido añade que la muerte súbita se produjo en el 4,1 % con nebivolol frente al 6,6 % con placebo. La ficha técnica de la FDA señala que, en este ensayo, la insuficiencia cardíaca no empeoró con nebivolol en comparación con placebo, pero la insuficiencia cardíaca no es una indicación aprobada en EE. UU.
Efectos metabólicos en comparación con el metoprolol
Los betabloqueantes más antiguos pueden empeorar la sensibilidad a la insulina. En un ensayo aleatorizado de 12 semanas en 46 personas con síndrome metabólico, el nebivolol 5 mg/día y el metoprolol 100 mg/día redujeron por igual la presión arterial y la frecuencia cardíaca (Ayers et al., Hypertension 2012). El metoprolol redujo la sensibilidad a la insulina y elevó el inhibidor del activador del plasminógeno 1 (un marcador del equilibrio de la coagulación); el nebivolol no modificó ninguno de los dos. Fue un ensayo pequeño con marcadores sustitutos, no con resultados clínicos.
La ficha técnica de la FDA sí informa de algunos cambios de laboratorio con nebivolol en sus ensayos en hipertensión: aumentos del BUN (nitrógeno ureico en sangre), el ácido úrico y los triglicéridos, y descensos del colesterol HDL y del recuento de plaquetas.
Función eréctil
La disfunción eréctil es una queja conocida con los betabloqueantes. Dos ensayos aleatorizados pequeños compararon el nebivolol con otros betabloqueantes en hombres hipertensos:
| Ensayo | Diseño | Hallazgo |
|---|---|---|
| Boydak et al., Clin Drug Investig 2005 | 131 hombres, 12 semanas; nebivolol 5 mg frente a atenolol 50 mg ± clortalidona | Las relaciones sexuales satisfactorias al mes bajaron con atenolol (de 7,0 a 3,7) y con atenolol + clortalidona (de 6,4 a 2,8); sin cambios con nebivolol (de 6,4 a 6,0) |
| Brixius et al., Clin Exp Pharmacol Physiol 2007 | Cruzado, hombres de 40–55 años; nebivolol 5 mg frente a succinato de metoprolol 95 mg, 12 semanas cada uno | El metoprolol bajó la puntuación de función eréctil del IIEF en 0,92; el nebivolol no |
Estos ensayos fueron pequeños, y la ficha técnica de la FDA sigue incluyendo la disfunción eréctil entre las notificaciones poscomercialización.
Hormonas y fertilidad
Como quienes usan esteroides preguntan a menudo por esto, conviene señalar los datos hormonales de la ficha técnica. En un estudio aleatorizado y controlado con placebo en hombres sanos, 10 mg/día durante 6 semanas no tuvieron un efecto significativo sobre la LH, la testosterona total ni el cortisol estimulado (Bystolic label).
Los hallazgos en animales son distintos:
- En ratones, 40 mg/kg/día durante dos años (5 veces la dosis humana máxima según la superficie corporal) aumentaron la hiperplasia y los adenomas de células de Leydig en los testículos. La administración de DHT lo evitó, lo que apunta a un efecto indirecto, impulsado por la LH, que según la ficha técnica no se considera relevante en humanos.
- En ratas y ratones, dosis de 40 mg/kg/día o más afectaron la producción de espermatozoides. En las ratas, esto no se revirtió durante un periodo de recuperación de 4 semanas.
Uso junto con esteroides anabólicos
El nebivolol aparece en las conversaciones entre usuarios de esteroides sobre todo como fármaco para la presión arterial. La preocupación es real. En un estudio transversal danés con hombres que hacían entrenamiento de fuerza recreativo, los usuarios actuales de esteroides tenían una presión sistólica de 24 horas más alta que los controles, 132 frente a 124 mmHg (Rasmussen et al., J Hypertens 2018). La hipertensión sistólica estaba presente en el 51 % de los usuarios actuales frente al 17 % de los controles, y tanto los usuarios actuales como los antiguos tenían la aorta más rígida.
Un estudio estadounidense con 140 levantadores de pesas experimentados encontró una menor función de bombeo del corazón en los usuarios de esteroides a largo plazo: fracción de eyección del ventrículo izquierdo media del 52 % frente al 63 % en quienes no los usaban (Baggish et al., Circulation 2017). Los usuarios también tenían más placa coronaria.
Lo que la evidencia no muestra:
- Ningún ensayo ha probado el nebivolol, ni ningún otro betabloqueante, en cuanto a resultados de presión arterial o cardíacos en personas que usan esteroides anabólicos.
- La ausencia de efecto del nebivolol sobre la testosterona y la LH se midió en hombres sanos que no tomaban esteroides.
- Ningún estudio ha examinado si tratar la presión arterial en usuarios de esteroides cambia los hallazgos en el músculo cardíaco o en la placa descritos arriba.
Otros fármacos de este sitio que actúan sobre la presión arterial son el telmisartán, la hidroclorotiazida y la espironolactona. La ficha técnica no encontró interacción farmacocinética entre el nebivolol y la hidroclorotiazida, la espironolactona o la furosemida.
Efectos secundarios y riesgos
Efectos secundarios frecuentes
En tres ensayos de 12 semanas controlados con placebo (1597 pacientes con nebivolol, 205 con placebo), estas fueron algunas de las reacciones más frecuentes que con placebo (Bystolic label):
| Reacción | Placebo | 5 mg | 10 mg | 20–40 mg |
|---|---|---|---|---|
| Dolor de cabeza | 6 % | 9 % | 6 % | 7 % |
| Fatiga | 1 % | 2 % | 2 % | 5 % |
| Mareo | 2 % | 2 % | 3 % | 4 % |
| Náuseas | 0 % | 1 % | 3 % | 2 % |
| Bradicardia (frecuencia cardíaca lenta) | 0 % | 0 % | 0 % | 1 % |
La suspensión por efectos secundarios fue del 2,8 % con nebivolol frente al 2,2 % con placebo. Las notificaciones poscomercialización incluyen bloqueo cardíaco, presión arterial baja, desmayos, broncoespasmo, disfunción eréctil y pruebas hepáticas alteradas; se desconoce su frecuencia.
Suspensión brusca
La ficha técnica advierte contra la suspensión brusca en personas con enfermedad coronaria. Se han notificado empeoramiento grave de la angina, infarto y arritmias ventriculares tras la suspensión repentina de betabloqueantes. La ficha técnica aconseja reducir la dosis gradualmente a lo largo de 1–2 semanas cuando sea posible.
Enmascaramiento de la hipoglucemia y del hipertiroidismo
Los betabloqueantes pueden ocultar señales de alarma como el corazón acelerado:
- Hipoglucemia. Pueden enmascarar los primeros signos y aumentar el riesgo de una bajada de azúcar en sangre grave o prolongada, sobre todo en personas con diabetes o que están en ayunas.
- Tirotoxicosis. Pueden enmascarar una frecuencia cardíaca rápida por exceso de hormona tiroidea, y la retirada brusca puede desencadenar una tormenta tiroidea. Esto es relevante para cualquiera que tome hormona tiroidea como la T3.
Pulmones y agonistas β2
La ficha técnica indica que, en general, las personas con enfermedad broncoespástica, como el asma, no deben recibir betabloqueantes. La β1-selectividad del nebivolol se pierde a dosis más altas y en los metabolizadores lentos, cuando también bloquea los receptores β2, que son los receptores sobre los que actúan fármacos como el salbutamol (albuterol) y el clenbuterol. La ficha técnica señala que los agonistas β pueden revertir los efectos betabloqueantes del nebivolol.
Interacciones
| Fármaco o clase | Efecto (ficha técnica de la FDA) |
|---|---|
| Inhibidores de CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina, propafenona) | La fluoxetina multiplicó por 8 el AUC del d-nebivolol y por 3 el pico; puede ser necesario reducir la dosis |
| Otros betabloqueantes | No deben combinarse |
| Bloqueantes de los canales de calcio tipo verapamilo o diltiazem | Enlentecimiento excesivo de la frecuencia cardíaca, presión arterial más baja y contracción más débil; vigilar el ECG y la presión arterial |
| Digoxina | Riesgo añadido de frecuencia cardíaca lenta |
| Clonidina, reserpina | Reducción excesiva de la actividad simpática; suspender el nebivolol varios días antes de retirar gradualmente la clonidina |
| Sildenafilo | El AUC del sildenafilo bajó un 21 % y el pico un 23 %; los efectos sobre la presión arterial se sumaron aproximadamente |
| Warfarina, diuréticos, ramipril, losartán | Sin interacción farmacocinética significativa |
Sobre los inhibidores de la PDE5, consulta también sildenafilo y tadalafilo.
Quién no debe usarlo
La ficha técnica contraindica el nebivolol en personas con:
- bradicardia grave;
- bloqueo cardíaco superior a primer grado;
- shock cardiogénico;
- insuficiencia cardíaca descompensada;
- síndrome del seno enfermo, salvo que haya un marcapasos implantado;
- insuficiencia hepática grave (peor que Child-Pugh B);
- hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes.
No se ha estudiado en la angina ni después de un infarto reciente. No se ha establecido su seguridad ni su eficacia en menores de 18 años. No se recomienda la lactancia. En personas con feocromocitoma, debe iniciarse primero un alfabloqueante (bloqueante α).
Sobredosis
Los signos más frecuentes de sobredosis son la frecuencia cardíaca lenta y la presión arterial baja. La mayor ingesta conocida fue de hasta 500 mg; ese paciente presentó presión arterial baja, frecuencia cardíaca lenta, azúcar en sangre bajo e insuficiencia respiratoria, y se recuperó.
Situación legal y antidopaje
En EE. UU., el nebivolol es un medicamento de venta con receta, disponible como Bystolic y como genéricos (Drugs@FDA, NDA 021742).
La Agencia Mundial Antidopaje (AMA/WADA) incluye el nebivolol por su nombre en la categoría P1, betabloqueantes (WADA 2026 Prohibited List). Los betabloqueantes están prohibidos en competición solo en determinados deportes: tiro con arco, automovilismo, billar, dardos, golf, minigolf, tiro y algunos deportes subacuáticos. En tiro con arco, tiro y las disciplinas subacuáticas indicadas también están prohibidos fuera de competición. Todos los betabloqueantes son sustancias específicas (Specified Substances).
Puntos clave
- Un betabloqueante con un giro vasodilatador. El nebivolol bloquea los receptores β1 y además relaja las arterias a través de la vía del óxido nítrico, algo que la mayoría de los betabloqueantes no hace.
- Aprobado para la hipertensión en EE. UU. La dosis de la ficha técnica es de 5–40 mg una vez al día. El Reino Unido también lo autoriza para la insuficiencia cardíaca en personas de 70 años o más, con base en SENIORS.
- La vida media depende del genotipo. Unas 12 horas para el isómero activo en la mayoría de las personas y unas 19 horas en los metabolizadores lentos de CYP2D6, pero los metabolitos activos igualan el efecto clínico.
- Menos efectos secundarios metabólicos y sexuales en ensayos pequeños. No redujo la sensibilidad a la insulina ni la función eréctil en comparaciones con metoprolol y atenolol, pero estos ensayos fueron pequeños.
- Sin datos en usuarios de esteroides. El uso de esteroides anabólicos se asocia a una presión arterial más alta y a cambios en el corazón, pero el nebivolol nunca se ha probado en ese grupo.
- No lo suspendas bruscamente y vigila el enmascaramiento. La ficha técnica advierte sobre la retirada en la enfermedad coronaria, y los betabloqueantes pueden ocultar signos de hipoglucemia y de hipertiroidismo.
Fuentes
- AbbVie / Allergan. Bystolic (nebivolol) tablets, prescribing information. DailyMed; Drugs@FDA, NDA 021742.
- Food and Drug Administration. Byvalson (nebivolol and valsartan) tablets, NDA 206302. Drugs@FDA.
- Milpharm Ltd. Nebivolol 5 mg tablets, Summary of Product Characteristics (UK), revisado en abril de 2025. emc.
- National Center for Biotechnology Information. Nebivolol, PubChem CID 71301. PubChem.
- Cockcroft JR, Chowienczyk PJ, Brett SE, et al. Nebivolol vasodilates human forearm vasculature: evidence for an L-arginine/NO-dependent mechanism. J Pharmacol Exp Ther. 1995;274(3):1067–1071. PubMed.
- Weiss RJ, Weber MA, Carr AA, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled parallel-group study to assess the efficacy and safety of nebivolol, a novel beta-blocker, in patients with mild to moderate hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9(9):667–676. PubMed.
- Van Bortel LM, Fici F, Mascagni F. Efficacy and tolerability of nebivolol compared with other antihypertensive drugs: a meta-analysis. Am J Cardiovasc Drugs. 2008;8(1):35–44. PubMed.
- Flather MD, Shibata MC, Coats AJ, et al. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur Heart J. 2005;26(3):215–225. PubMed.
- Ayers K, Byrne LM, DeMatteo A, Brown NJ. Differential effects of nebivolol and metoprolol on insulin sensitivity and plasminogen activator inhibitor in the metabolic syndrome. Hypertension. 2012;59(4):893–898. PubMed.
- Boydak B, Nalbantgil S, Fici F, et al. A randomised comparison of the effects of nebivolol and atenolol with and without chlorthalidone on the sexual function of hypertensive men. Clin Drug Investig. 2005;25(6):409–416. PubMed.
- Brixius K, Middeke M, Lichtenthal A, et al. Nitric oxide, erectile dysfunction and beta-blocker treatment (MR NOED study): benefit of nebivolol versus metoprolol in hypertensive men. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2007;34(4):327–331. PubMed.
- Rasmussen JJ, Schou M, Madsen PL, et al. Increased blood pressure and aortic stiffness among abusers of anabolic androgenic steroids: potential effect of suppressed natriuretic peptides in plasma? J Hypertens. 2018;36(2):277–285. PubMed.
- Baggish AL, Weiner RB, Kanayama G, et al. Cardiovascular toxicity of illicit anabolic-androgenic steroid use. Circulation. 2017;135(21):1991–2002. PubMed.
- World Anti-Doping Agency. The 2026 Prohibited List, P1 Beta-blockers. WADA 2026 Prohibited List.